第六十一章 骨折概論
一、填空題
1、創(chuàng)傷性骨折的成因包括： 、、。
2、骨折段移位包括： 、、 、 、 。
3、骨折的特有特征：、、。
4、骨折愈合過程包括：、、。
5、治療骨折有三大原則： 、 、。
二、判斷改錯題
1、恥骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直腸破裂均屬閉合性骨折。
2、骨折的特有體征包括畸形、腫脹、骨擦音或骨擦感。
3、功能復位的標準之一是骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正。
4、骨折伴皮膚割裂或壓碎，皮下組織與肌組織中度損傷屬二度開放性骨折。
三、選擇題
[A型題]
1、以下哪種骨折要求解剖復位 。
D．腓骨骨折 E．踝關(guān)節(jié)骨折
2、下列哪種情況骨折愈合快 。
A．脛骨干中、下1/3骨折 B．兒童骨折 C．牽引過度
D．軟組織嵌入 E．反復手法復位
3、男性，16歲，左小腿挫傷24小時，疼痛漸加重，左小腿腫脹，脛前傷口與骨折處相通，有出血，足趾皮膚有花紋，足背動脈搏動稍弱，足的感覺遲鈍，足趾被動屈伸劇痛，X線示腓骨中段橫行骨折，正確處理 。
A．清創(chuàng)縫合傷口，石膏固定 B．加壓包扎止血，密切觀察
C．充分切開皮膚，深筋膜 D．傷口放引流條，小夾板固定
E．足趾拍X線片，明確是否合并骨折
4、某人被重物砸傷雙股骨干骨折，住院2天，突然意識喪失，呼吸困難，皮膚可見點狀出血，肢體末端紫紅發(fā)涼，可能是 。
A．硬腦膜外血腫 B．足內(nèi)血腫 C．腦損傷 D．墜積性肺炎
E．脂肪栓塞
5、直立足跟中心著地，在長管骨干骺端堅質(zhì)骨與松質(zhì)骨交界處的骨折，最容易發(fā)生哪類移位 。
A．成角移位 B．側(cè)方移位 C．縮短移位
D．分離移位 E．旋轉(zhuǎn)移位
6、一恥骨骨折患者，合并膀胱破裂，檢查所見：恥骨骨折輕度移位，骨折分類應(yīng)屬 。
A．閉合骨折 B．裂縫骨折 C．壓縮骨折
D．骨骺分離 E．開放骨折
7、骨折急救的主要方法是 。
A．骨折固定 B．骨折復位 C．恢復功能
D．解除疼痛 E．消除腫脹
8、骨折后，反復整復的最嚴重的并發(fā)癥是 。
A．骨折移位 B．骨折不愈合 C．骨折端刺破皮膚骨外露
D．骨折延遲愈合 E．皮膚壞死
9、骨折臨床愈合后骨痂的改造塑形決定于 。
A．外固定的牢固性 B．肢體活動和體重所形成的應(yīng)力
C．局部血液供應(yīng)的情況
D．骨痂的多少E．是否很好地配合理療，按摩及藥物治療
[B型題]
payment-defi.com/pharm/B．骨筋膜室綜合征
C．腓總神經(jīng)損傷
D．動脈損傷
10、男，18歲，左小腿上段外側(cè)撞擊傷，膝和膝下腫脹，軟組織裂傷，膝輕度外翻畸形，右足下垂 。
11、女，30歲，墻倒砸傷右小腿6小時，患肘嚴重腫脹，女亮，趾甲蒼白，足背動脈摸不到，足趾半屈曲位，牽引時劇痛 。
A．壓縮性骨折
B．撕脫性骨折
C．病理性骨折
D．疲勞骨折
12、肌肉拉力可發(fā)生 。
13、骨組織疾患可發(fā)生 。
14、積累性勞損可引起 。
[C型題]
A．內(nèi)骨痂
B．外骨痂
C．兩者都可形成
D．兩者都不可形成
15、膜內(nèi)化骨 。
16、軟骨內(nèi)化骨 。
A．骨折不連接
B．骨折延遲愈合
C．兩者都有
D．兩者都沒有
17、骨折局部有異�；顒� 。
18、骨折端硬化 。
[X型題]
19、屬于不穩(wěn)定性骨折的是 。
A．斜形骨折 B．壓縮骨折 C．螺旋形骨折
D．粉碎性骨折 E．橫行骨折
20、骨折的特有體征包括 。
A．畸形 B．腫脹 C．異�；顒� D．功能障礙 E．骨擦音或骨擦感
21、影響骨折愈合的局部因素 。
A．骨折的類型和數(shù)量 B．骨折部位的血液供應(yīng) C．軟組織損傷程度
D．軟組織嵌入 E．感染
22、關(guān)于功能復位的標準，正確的是 。
A．骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位、分離移位完全矯正
B．縮短移位在成人下肢骨折不超過1cm
C．下肢骨折輕微地向前或向后成角，與關(guān)節(jié)活動方向一致，日后可自行矯正
D．前臂雙骨折要求對位、對線均好
E．長骨干橫行骨折，骨折端對位至少達1/3左右，干骺端骨折至少應(yīng)對位3/4左右。
醫(yī)學檢驗網(wǎng)四、名詞解釋
1、骨折
2、疲勞性骨折
3、開放性骨折
4、骨筋膜室綜合征
5、損傷性骨折
6、關(guān)節(jié)僵硬
7、急性骨萎縮
8、缺血性骨壞死
9、解剖復位
10、功能復位
11、骨折延遲愈合
12、骨折不愈合
五、問答題
1、骨折臨床愈合標準？
2、功能復位的標準？
3、切開復位的指征？
4、骨折的早期并發(fā)癥？
5、骨折的晚期并發(fā)癥？
6、影響骨折愈合的因素？
參考答案
一、填空題
1、直接暴力、間接暴力、積累性勞損
2、成角移位、側(cè)方移位、縮短移位、分離移位、旋轉(zhuǎn)移位
3、畸形、異常活動、骨擦音或骨擦感
4、血腫機化演進期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期
5、復位、固定、功能鍛煉
二、判斷改錯題
1、錯 改為開放性骨折
2、錯 腫脹改為異�；顒�
3、對
4、對
三、選擇題
1、E 2、B 3、C 4、E 5、C 6、E 7、A 8、B 9、B 10、C
11、B 12、B 13、C 14、D 15、C 16、D 17、C 18、A 19、ACD
20、ACE 21、ABCDE 22、ABCDE
四、名詞解釋
1、骨折：骨的完整性和連續(xù)性中斷。
2、疲勞性骨折：長期、反復、輕微的直接或間接損傷可致使肢體某一特定部位骨折，稱為疲勞性骨折。
3、放性骨折：骨折處皮膚或黏膜破裂，骨折端與外界相通。
4、骨筋膜室綜合征：因骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期征候群。
5、損傷性骨折：又稱骨化性肌炎。由于關(guān)節(jié)扭傷、脫位或關(guān)節(jié)附近骨折，骨膜剝離形成骨膜下血腫，處理不當使血腫擴大、機化并在關(guān)節(jié)附近軟組織內(nèi)廣泛骨化，造成嚴重關(guān)節(jié)活動功能障礙。
6、關(guān)節(jié)僵硬：指患肢長時間固定，靜脈和淋巴回流不暢，關(guān)節(jié)周圍組織中漿液纖維性滲出和纖維蛋白沉積，發(fā)生纖維粘連，并伴有關(guān)節(jié)囊和周圍肌攣縮致使關(guān)節(jié)活動障礙。
7、急性骨萎縮：損傷所致關(guān)節(jié)附近的痛性骨質(zhì)疏松，亦稱反射性交感神經(jīng)性骨營養(yǎng)不良。
8、缺血性骨壞死：骨折使某一骨折段的血液供應(yīng)被破壞，而發(fā)生該骨折段缺血性壞死。
9、解剖復位：骨折段通過復位，恢復了正常的解剖關(guān)系，對位和對線完全良好時，稱解剖復位。
10、功能復位：經(jīng)復位后，兩骨折段雖未恢復正常的解剖關(guān)系，但在骨折愈合后對肢體功能無明顯影響者，稱功能復位。
11、骨折延遲愈合：骨折經(jīng)治療，超過一般愈合所需要的時間，骨折端仍未出現(xiàn)骨折連接，稱骨折延遲愈合。X線片顯示骨折端骨痂少，輕度脫鈣，骨折線仍明顯，但無骨硬化表現(xiàn)。
12、骨折不愈合：骨折經(jīng)過治療，超過一般愈合時間，且經(jīng)再度延長治療時間，仍達不到骨性愈合。X線片顯示骨折端骨痂少，骨端分離，兩斷端萎縮光滑，骨髓腔被致密硬化的骨質(zhì)所封閉。
五、問答題
1、答：①局部無壓痛及縱向叩擊痛。②局部無異常活動。③X線片顯示骨折處有連續(xù)性骨痂，骨折線已模糊。④拆除外固定后，如為上肢能向前平舉1kg重物持續(xù)達1分鐘，如為下肢不扶拐能在平地連續(xù)步行3分鐘，并不少于30步，連續(xù)觀察2周骨折處不變形。
2、答：①骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位，分離移位必須完全矯正。②縮短移位在成人下肢骨折不超過1cm；兒童若無骨骺損傷，下肢縮短在2cm以內(nèi)，在生長發(fā)育過程中可自行矯正。③成角移位：下肢骨折輕微的向前或向前成角，與關(guān)節(jié)活動方向一致，日后可在骨痂改造期內(nèi)自行矯正。向側(cè)方成角移位，與關(guān)節(jié)活動方向垂直，日后不能矯正，必須完全復位。肱骨干稍有畸形，對功能影響不大，前臂雙骨折則要求對位，對線均好。④長骨干橫行骨折，骨折端對位至少達1/3左右，干骨骺端骨折至少應(yīng)對位3/4左右。
3、答：①骨折端之間有肌或肌腱等軟組織嵌入，手法復位失敗者。②關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，手法復位后對位不良，將影響關(guān)節(jié)內(nèi)功能者。③手法復位未能達到功能復位的標準，將嚴重影響患肢功能者。④骨折并發(fā)主要血管、神經(jīng)損傷、修復血管、神經(jīng)的同時，宜行骨折切開復位。⑤多處骨折，為便于護理和治療，防止并發(fā)癥，可選擇適當?shù)牟课恍星虚_復位。
4、答：①休克②脂肪栓塞③重要內(nèi)臟器官損傷：A．肝、脾破裂 B．肺損傷 C．膀胱和尿道損傷 D．直腸損傷
④重要周圍組織損傷：A．重要血管損傷 B．周圍神經(jīng)損傷 C．脊髓損傷 ⑤骨筋膜室綜合征。
5、答：①墜積性肺炎②褥瘡③下肢深靜脈血栓形成④感染⑤損傷性骨化⑥創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎⑦關(guān)節(jié)僵硬⑧急性骨萎縮⑨缺血性骨壞死⑩缺血性肌攣縮。
6、答：①全身因素：A．年齡 B．健康狀況②局部因素：A．骨折的類型和數(shù)量 B．骨折部位的血液供應(yīng) C．軟組織損傷程度 D．軟組織嵌入 E．感染③治療方法的影響：A．反復多次的手法復位 B．切開復位時，軟組織和骨膜剝離過多 C．開放性骨折清創(chuàng)時，過多地摘除碎骨片 D．骨折行持續(xù)骨牽引治療時牽引力過大 E．骨折固定不牢固，骨折處仍可受到剪力和旋轉(zhuǎn)力的影響 F、過早和不恰當?shù)墓δ苠憻挕?/p>
