第六章 醫(yī)學(xué)微生態(tài)學(xué)與醫(yī)院內(nèi)感染
研究的對(duì)象主要是寄居于人體、正常情況下對(duì)人體無(wú)害的微生物群或正常菌群，但在特定條件下，又可成為條件致病菌(conditioned pathogen)或機(jī)會(huì)致病菌(opportunistic pathogen)對(duì)人體造成危害。
第一節(jié) 正常菌群
一、正常微生物群(或正常菌群)的概念:
正常微生物群: 指存在于正常人的體表以及與外界相通的腔道粘膜、正常情況下對(duì)人無(wú)害的微生物。正常微生物群中以細(xì)菌為主，故也通稱(chēng)為正常菌群（normal flora)。
二、分布（了解): 表6－1
三、正常菌群的生理作用
1.生物拮抗(antagonism)： ①競(jìng)爭(zhēng)黏附作用使外來(lái)致病菌不能定植；②產(chǎn)生有害代謝產(chǎn)物，有些菌可產(chǎn)生H2O2而殺傷其他細(xì)菌；③營(yíng)養(yǎng)競(jìng)爭(zhēng)作用。
2.營(yíng)養(yǎng)作用：如大腸埃希菌產(chǎn)生維生素K和維生素B族。
3.免疫作用：正常菌群作為抗原既能促進(jìn)機(jī)體免疫器官的發(fā)育，也可刺激其免疫系統(tǒng)發(fā)生免疫應(yīng)答，產(chǎn)生免疫效應(yīng)物質(zhì)，如雙歧桿菌能誘導(dǎo)產(chǎn)生sIgA。
4.抗衰老作用：與其產(chǎn)生過(guò)氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)有關(guān)。
5.抗腫瘤作用：其作用機(jī)制尚未完全闡明，雙歧桿菌和乳酸桿菌均有抑制腫瘤作用。
第二節(jié) 微生態(tài)平衡與失調(diào)
微生物失調(diào)(microdysbiosis)是指正常微生物群與其宿主之間的平衡在外界環(huán)境因素的影響下被破壞，對(duì)人體有害。
微生態(tài)失調(diào)的主要原因：
1. 長(zhǎng)期使用廣譜抗生素：長(zhǎng)期服用廣譜抗生素后，正常菌群中的敏感菌被抑制或殺滅，耐藥菌大量繁殖而致病，即二重感染或重疊感染，系一種菌群失調(diào)癥(dysbacteriosis)。
2. 正常菌群寄居部位改變：例如外科手術(shù)時(shí)如消毒不嚴(yán)格，可將患者皮膚黏膜的正常菌群經(jīng)手術(shù)切口帶入血流、腹腔等部位大量繁殖，引起相應(yīng)的疾病。
3. 免疫抑制劑、激素、射線照射等
第三節(jié) 機(jī)會(huì)性感染
正常情況下對(duì)人體無(wú)害的執(zhí)業(yè)護(hù)士網(wǎng)正常菌群中的微生物，在特定條件下也可引起疾病，稱(chēng)條件致病菌(conditionedpathogen)或機(jī)會(huì)致病菌(opportunistic pathogen)。
（一)機(jī)會(huì)性致病菌
1．來(lái)源于人體皮膚和黏膜寄居的正常菌群；
2．但在異常情況下常易引起疾�。C(jī)會(huì)性感染)會(huì)計(jì)資格。
如大腸埃希菌(E.coli)是典型的腸道正常菌群成員，但其寄居部位改變時(shí)，可成為泌尿道感染的常見(jiàn)病原體。
（二)機(jī)會(huì)性致病菌主要特點(diǎn)：
1．毒力弱或無(wú)明顯毒力；
2．常為耐藥菌或多重耐藥菌；
3．新的機(jī)會(huì)性致病菌不斷出現(xiàn)。
第四節(jié) 醫(yī)院內(nèi)感染
醫(yī)院感染(hospital infection)指包括醫(yī)院內(nèi)各類(lèi)人群的感染。醫(yī)院感染的病原體主要是機(jī)會(huì)致病性微生物，感染來(lái)源以?xún)?nèi)源性感染為主，外源性少見(jiàn)。傳播方式與途徑以接觸為主，如侵入性診療技術(shù)等。
醫(yī)院感染的預(yù)防和控制：
一、消毒滅菌
二、隔離預(yù)防
三、合理使用抗菌藥物
