| [體格檢查] (一)一般測量 1．體重 體重是身體各部重量的總和，是反映營養(yǎng)狀況最常用的指標(biāo)。新生兒的體重與胎次、性別、母親的健康情況有關(guān)。初生數(shù)天內(nèi)由于攝入不足，再因胎糞及水分的喪失，呈暫時性下降，到第3—4天體重的減輕可累計(jì)達(dá)出生體重的6％～10％，一般于生后7—10d又恢復(fù)到出生體重，此為”生理性體重下降”。1歲以內(nèi)小兒的體重增長用以下公式推算： 前半年：體重(kg)＝出生體重(kg)＋月齡×o．6 后半年：體重(kR)＝出生體重(kg)l ＋6x 0．6＋(月齡—6)x o．5 體重應(yīng)在空腹，排大、小便后測量。嬰兒一般用載重15kg的盤式杠杠測量，準(zhǔn)確讀數(shù)至16g,將嬰兒臥于秤盤中央稱重。 2．身長 身長是指從頭頂至足底的垂直長度，是反映骨骼發(fā)育的一個重要指標(biāo)。出生后前半年每月平均長2．5cm，后半年每月平均長1．5cm，1周歲平均為75cm。身高受遺傳的影響較大。嬰兒身長的測量采用臥位用量板測量。 3．頭圍 頭圍反映腦和顱骨的發(fā)育程度。出生時平均為34cm，前半年增長很快，約增加8cm ，后半年增加約4cm ，1歲時平均約為46cm。測量時必須將軟尺零點(diǎn)固定于頭部一例齊眉弓上綠，將軟尺緊貼皮膚，繞經(jīng)枕骨結(jié)節(jié)最高點(diǎn)會至零點(diǎn)。 4．胸圍 胸圍反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的發(fā)育程度。出生時胸圍比頭圍小1—2cm，平均為32．4cm，1歲時頭圍和胸圍大致相等。 5．皮脂厚度 皮脂厚度直接反映營養(yǎng)狀況。一船可測量肱三頭肌、腹壁處的皮脂厚度。腹壁皮脂厚度的測量方法是：在腹部臍部旁乳頭線上，以拇指和示指相距3cm，與皮膚呈900，將皮膚層捏起，然后測量其上繞厚度．第1度營養(yǎng)不良者為o．8～0．4cm，第2度為o．4cm以下．第3度皮下脂肪幾乎消失。 6．體溫 注意是測肛溫、還是腋溫。新生兒較易出現(xiàn)體溫不升。 7．心率 嬰兒新陳代謝旺盛，同時迷走神經(jīng)興奮性低．交感神經(jīng)占優(yōu)勢，故心率較快。新生兒心率一般每分鐘約為140次，1～6個月的嬰兒每分鐘約為130次，6～12個月的嬰兒每分鐘為lIo次左右�？捎猩硇�竇性心律不齊。 8．呼吸 新生兒呼吸一般每分鐘為40～44次，嬰兒每分鐘為30次左右。由于呼吸肌不發(fā)達(dá)，胸腔狹小，胸廓活動范圍小，呼吸時脂肌移動明顯，呼吸運(yùn)動一般以腹式呼吸為主。 9．血壓 新生兒和嬰兒測量血壓必須用專用的血壓計(jì)。新生兒和嬰兒的血壓隨月齡的變化而變化較大。 (二)一般情況 1． 意識狀態(tài) 清醒、半昏迷、昏迷。 2．應(yīng)人能、應(yīng)物能 檢查嬰兒是否達(dá)到了生長、發(fā)育的幾個關(guān)鍵點(diǎn)，如3個月應(yīng)能用手去抓玩具；6個月可把積木從一只手換到另一只手上；9個月能用拇指和示指鉗取小物�？梢杂肈DST來檢查嬰兒的粗動作發(fā)育，精細(xì)動作發(fā)育，語言、社會交往能力的發(fā)育現(xiàn)狀。 3)面色 是否有蒼白、黃染、青紫、充血。 4)姿勢 嬰兒仰臥位時應(yīng)雙腿自然彎曲，外展。 （三)皮膚及附屬物 1．顏色 有無黃疽，皮疹，發(fā)組，色宏沉著�！� 2．彈性 營養(yǎng)不良者尤應(yīng)注意。 3．胎記 位置、大小、顏色。 4．指甲 質(zhì)地，大小，形狀。注意有無杵狀指，桿狀指一般是先天性心臟病的征兆。 5．毛發(fā) 分布、質(zhì)地。 (四)淋巴結(jié) 大小、質(zhì)地，活動度： (五)頭頸部 1．頭 觀察其對稱性，形狀，測量頭圍，測量囪門大小，注意囪門是否有緊張、隆起、凹陷，檢查骨縫閉合情況；檢查有無乒乓頭，用手指按壓枕骨或頂payment-defi.com/Article/骨中央，如有暫時內(nèi)陷．放松后彈回為乒乓頭，是佝僂病活動期的早期表現(xiàn)。如果兩側(cè)額骨、頂骨骨膜下組織堆積過多，可表現(xiàn)為方顱，多見于8～個月的嬰兒。 2．眼 兩眼間距過大提示染色體疾病；觀察眼瞼是否紅腫；角膜是否潰瘍；角膜若有色素環(huán)，提示肝竇狀核變形；鞏膜是否黃染，瞳孔是否等大，瞳孔對光反應(yīng)是否存在；是否能夠注視物體，注視時間；視線是否能夠隨物體的轉(zhuǎn)動而轉(zhuǎn)動，轉(zhuǎn)動的角度。 3．耳 兩耳低位提示染色體疾�。欢欠裾�，外耳道是否有液體流出；是否能夠聽到聲音后眨眼。 4．鼻 鼻腔是否有分泌物、堵塞、紅腫；是否有鼻翼扇動。 5 口腔 口唇是否有發(fā)紺，口腔粘膜是否有潰瘍、庖疹、白色斑點(diǎn)；是否出牙；有無舌肥大：咽喉是否有紅腫。 6．頸部 頸部是否對稱，頭頸活動度及支撐度 (六)胸部 1．視診 胸部呼吸運(yùn)動是否對稱，有無胸廓畸形，有無肋串殊，有無三凹征。 2．觸診 心尖搏動的位置，心前區(qū)有無抬舉性沖動感，有無震額。 3 叩診 心界是否正常。 4．聽診 心率、心律、有無雜音，注意第一、第二心音的強(qiáng)弱、是亢進(jìn)、減弱，還是消失，特別是肺動脈辨區(qū)第二心音，有無分裂、分裂的長短。肺動脈第二心音的亢進(jìn)提示肺動脈高壓的存在，減低則提示肺動脈狹窄；雜音的性質(zhì)、時期、響度、位置、傳導(dǎo)方向?qū)﹁b別先天性心臟病的類型有重要意義。 呼吸音是否正常，有無干、濕哆音，哮鳴音。 (七)腹部 1．視診 腹部的形狀是否正常，是否有蛙腹，有無腸型，臍部是否干燥，有無紅腫、滲出。 2．觸診 肝臟的大小。正常嬰兒可在右肋下們及肝臟2～2．5血，左肋緣下們及脾臟。 3．聽診 腸鳴音是否亢進(jìn)或減弱。 (八)脊柱和四肢 1．脊柱是否對稱，有無脊柱側(cè)彎、強(qiáng)直，有無脊柱裂、脊膜膨出。 2．四肢關(guān)節(jié)活動度是否正常，是否有“0“型腿或“x”型腿o 3．肌力是否正常o (九)肛門和生殖器 1．男性 睪丸是否下降，尿道口是否紅腫，肛門口是否紅腫。 2．女性 大陰唇是否覆蓋小陰唇；尿道口是否紅腫，是否有分泌物；陰道口是否紅腫是否有分泌物；肛門口是否紅腫。 (十)神經(jīng)系統(tǒng) 1．觀察新生兒和嬰兒的外觀，精神活動，協(xié)調(diào)功能，哭吵情況。 2．神經(jīng)反射 (1)先天性反射：擁抱反射、握持反射等； (2)后天性反射：吸吮反射、巴賓斯基征等。 [新生兒和嬰兒健康評估時的注意點(diǎn)] 由于新生兒和嬰兒在生長發(fā)育方面的特殊性，護(hù)理人員在進(jìn)行健康評估時應(yīng)注意以下方面： 1．由于新生兒和嬰兒往往在一段時間內(nèi)只能專注于一件事情，因此在檢查時可使用可以移動的玩具、撥浪鼓、色彩鮮艷的圖畫、游戲等分散其注意力。 2．體格檢查時為了取得嬰兒合作，體位不必勉強(qiáng)乎臥，可以坐在家長的膝蓋上，或抱在懷里。 3．一船體格檢查前不為嬰兒換尿布，以免對肛門、會陰部的刺激產(chǎn)生不必要的麻煩。 4．新生兒和嬰兒在心、肺部聽診和應(yīng)部觸診時應(yīng)盡量讓小兒處于安靜狀憨，否則檢查將難以完成�？煞乓粋�安慰奶嘴、奶瓶，甚至清潔的手指放人嬰兒嘴里，以保持嬰兒安靜，順利完成檢查。 | 
