南方醫(yī)科大學(xué)教案首頁
| 授課題目 | 導(dǎo)尿 | 授課形式 | 講授、討論、示范 | ||
| 授課時間 | 2006．11．9-13 | 授課學(xué)時 | 3 | ||
| 教學(xué)目的 與 要 求 | 1. 說出實(shí)施導(dǎo)尿的目的、注意事項(xiàng) 2. 比較男女病人導(dǎo)尿的異同點(diǎn) 3. 能準(zhǔn)確實(shí)施不留置導(dǎo)尿術(shù)、留置導(dǎo)尿術(shù)的操作 4. 闡述留置導(dǎo)尿管病人的護(hù)理 5. 關(guān)心尊重病人，動作輕穩(wěn) | ||||
| 基本內(nèi)容 | 一、導(dǎo)尿術(shù) （一)目的 （二)準(zhǔn)備 （三)實(shí)施 （四)注意事項(xiàng) | 二、留置導(dǎo)尿管法 （一) 目的 （二) 準(zhǔn)備 （三) 實(shí)施 （四) 注意事項(xiàng) | 三、膀胱沖洗 （一)目的 （二)分類 （三)用物準(zhǔn)備 （四)操作步驟 | ||
| 重 點(diǎn) 難 點(diǎn) | 一、保持整個操作無菌 二、留置導(dǎo)尿注意事項(xiàng) | ||||
| 主要教學(xué) 媒 體 | PPT，錄像 | ||||
| 主 要 外 語 詞 匯 | Catheterization，Bladder，Catheter，Perineum, Urine | ||||
| 有關(guān)本內(nèi)容的新進(jìn)展 | 導(dǎo)尿用物的更新 | ||||
| 主要參考資料或相關(guān)網(wǎng)站 | 1.《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》，崔炎主編，人民衛(wèi)生出版社 2.《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》，殷磊主編，人民衛(wèi)生出版社 | ||||
| 系、教研室 審查意見 | 已審合格，同意授課。 | ||||
| 課后體會 | 1. 加上放錄像，時間稍長，可簡化目的等。 | ||||
教學(xué)過程
| 教學(xué)內(nèi)容 | 時間分配和 媒體選擇 | ||||||||||||||||||
| 導(dǎo)言：何謂尿潴留：膀胱內(nèi)潴留大量尿液而又不能排出
導(dǎo)尿術(shù) 一、定義 導(dǎo)尿術(shù)：是在嚴(yán)格無菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引出尿液的方法。
二、目的 解除尿潴留： 協(xié)助診斷： 協(xié)助治療： 三、準(zhǔn)備 （一)病人 （二)環(huán)境 （三)物品 導(dǎo)尿管、孔巾： 導(dǎo)尿管： 大治療盤：①無菌導(dǎo)尿包（外包：彎盤2、鑷子2、紗布2；內(nèi)包：彎盤2、導(dǎo)尿管2、鑷子、止血鉗、孔巾、紗布2、試管、石蠟油棉球小瓶)②0.1%新潔而滅棉球③無菌持物鑷裝置④無菌手套包⑤橡皮布、雜用巾⑥洗手桶（⑤、⑥置于車下層) （四)相關(guān)解剖與插管的關(guān)系：（女病人) 易插入： 易混淆： 易感染： 四、實(shí)施：女病人導(dǎo)尿術(shù)（以留取中段尿標(biāo)本為例)
右手持導(dǎo)尿管插入尿道（6~8cm)→見尿流出→左手捏住管未端→以止血鉗夾閉管未端 按無菌法留取尿標(biāo)本（5ml左右)→試管妥放
五、注意事項(xiàng) （一)嚴(yán)格無菌，防止泌尿系感染。用物、操作過程均應(yīng)嚴(yán)格無菌。 （二)保護(hù)病人自尊。 （三)動作輕柔。以防止損傷尿道黏膜。 （四)膀胱高度充盈者，第一次放尿量不應(yīng)超出1000ML。 小結(jié)： 導(dǎo)尿術(shù) （一) 目的 （二) 準(zhǔn)備 （三) 實(shí)施 （四) 注意事項(xiàng) 形成性練習(xí)： 1．不留置導(dǎo)尿的目的是 A. 盆腔手術(shù)前的準(zhǔn)備 B. 為尿失禁病人排尿 C. 解除尿潴留 D. 收集無菌標(biāo)本 E. 測定殘余尿量 CDE 2．為女病人行導(dǎo)尿術(shù)的操作時，以下哪些項(xiàng)目不符合無菌操作的原則 A. 打開導(dǎo)尿包后，先戴無菌手套，再鋪孔巾 B. 會陰部清潔及消毒均自上而下，由內(nèi)向外 C. 導(dǎo)尿管誤入陰道，應(yīng)拔出重插 D. 用物污染后應(yīng)重新更換 E. 留取前段尿液15ml作細(xì)菌培養(yǎng) BCE 留置導(dǎo)尿術(shù) 一、定義： 導(dǎo)尿管留置法是在導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)，引流出尿液的方法 因長期留置，注意防止逆行感染。 payment-defi.com/zhuyuan/二、目的： 1、搶救危重患者時準(zhǔn)確記錄每小時尿量，測量尿比重，以密切觀察病情變化。 2、在盆腔手術(shù)中，保持膀胱空虛，避免術(shù)中誤傷， 3、某些泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后留置導(dǎo)尿管，便于持續(xù)和沖洗，并可減輕手術(shù)切口的張力，有利于愈合。 4、昏迷、截癱或會陰部有傷口者保留導(dǎo)尿管以保持會陰部清潔干燥。 三、準(zhǔn)備： (一) 病人：同前 （二)環(huán)境：同前 （三)用物： 氣囊導(dǎo)尿管：硅膠、橡膠。 用物同不留置導(dǎo)尿術(shù) 另備：貯尿袋、、無菌5ML、10ML（內(nèi)有等滲鹽水)注射器、系帶、別針。 （四)相關(guān)解剖與插管的關(guān)系：（男病人) 1、解剖特點(diǎn)： 尿道全長18~20CM，直徑5~7MM。 三狹窄、二彎曲 插管特點(diǎn)： (1) 難插入 (2) 易損傷 四、實(shí)施：（男病人) （一)男病人導(dǎo)尿術(shù)與女病人導(dǎo)尿術(shù)的不同點(diǎn)： 1、消毒手法： 第一次消毒：
第二次消毒： 左手拿無菌紗布暴露尿道外口→右手持鑷消毒尿道外口 2、插管手法、長度： 插管長度20~22cm，插入7~8cm時提起陰莖與腹平面成60°角。 3、體位不同：平臥兩腿外展。 （二)操作 1、插管
同導(dǎo)尿術(shù)
連接貯尿袋并掛于床緣→小別針固定引流管→松止血鉗→撤去紗布、橡皮布、雜用巾→協(xié)助病人穿好褲子、整理床鋪→洗手、交代 2、拔管 用物：小彎盤、紗布2、10ML注射器 步驟： 五、注意事項(xiàng) 1、解釋交代清楚。 2、保持引流通暢。 3、防止逆行感染。 （1)清潔尿道外口。 （2)每日定時更換集尿袋，及時傾倒尿液，記錄尿量。 （3)集尿袋及引流管位置應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，防止尿液返流。 （4)每周更換導(dǎo)尿管一次。 （5)鼓勵病人多飲水。 （6)發(fā)現(xiàn)尿液渾濁、沉淀 、有結(jié)晶時，應(yīng)做膀胱沖洗，尿常規(guī)檢查1次/每周。 4、訓(xùn)練膀胱反射功能。 5、病人離床活動時，導(dǎo)尿管及集尿袋應(yīng)妥善安置。 6、注意觀察尿量、顏色、性質(zhì)、透明度等。 小結(jié)： 男女病人插管、消毒的區(qū)別： 留置導(dǎo)尿與不留置導(dǎo)尿的區(qū)別 （1) 用物準(zhǔn)備 （2) 多的步驟： ① 雙腔氣囊導(dǎo)尿管的檢查 ② 插入后固定，連接尿袋 ③ 溝通中加入導(dǎo)尿管的保護(hù) ④ 拔管手法 形成性練習(xí) 1．留置導(dǎo)尿管預(yù)防尿路感染的措施是 A. 保持尿道口清潔，每日用新潔爾滅棉球擦洗1～2次 B. 引流管末端不能提高，防止尿液逆流 C. 引流管、貯尿袋每周更換一次 D. 導(dǎo)管脫落后應(yīng)立即插入尿道內(nèi) E. 鼓勵病人多飲水，常更換體位 ABE 導(dǎo)尿管有幾種?如何選擇?應(yīng)用時應(yīng)注意什么?
膀胱沖洗 (bladder irrigation) 膀胱沖洗是一種利用留置導(dǎo)尿管將無菌溶液及藥物灌入到膀胱內(nèi)，進(jìn)行沖洗和治療，再借用虹吸原理將灌入的液體引流或抽吸出來的方法。 一、目的 1、對留置導(dǎo)尿管的病人，保持其尿液引流通暢，防止導(dǎo)尿管阻塞。 2、清潔膀胱，清除膀胱內(nèi)的血凝塊、粘液、細(xì)菌等異物，預(yù)防感染。 二、分類 (1) 開放式膀胱沖洗術(shù)： (2) 密閉式膀胱沖洗術(shù)： 三、用物準(zhǔn)備 （一)開放式膀胱沖洗術(shù) 無菌治療盤內(nèi)置：無菌膀胱沖洗器或50ml注射器；治療碗2（其一盛有無菌沖洗液)；紗布；止血鉗 另備75%酒精、棉簽、雜用巾 （二)密閉式膀胱沖洗術(shù)： 1、 無菌治療盤內(nèi)置：無菌膀胱沖洗裝置1套；止血鉗；另備75%酒精、棉簽 2、 開瓶器、輸液調(diào)節(jié)器1個、輸液架、輸液 （三)常用沖洗溶液 1、生理鹽水、0。02％呋喃西林液、3payment-defi.com/job/％硼酸液、氯己定液等 2、灌入溶液的溫度為38～40℃。 四、操作步驟 （一)開放式膀胱沖洗術(shù) 步驟： 1、準(zhǔn)備物品 2、核對、解釋 3、擺體位、鋪巾 4、打開引流管排空膀胱后，用止血鉗夾閉導(dǎo)尿管，分開導(dǎo)尿管與集尿袋引流管接頭連接處，消毒導(dǎo)尿管口和引流管接頭，并分別用無菌紗布包裹 5、取膀胱沖洗器吸取沖洗液，接導(dǎo)尿管，緩緩注入膀胱 6、注入一定量（200-300ml)后，取下沖洗器，讓沖洗液自行流出,或輕加抽吸；如此反復(fù)沖洗，直至流出液澄清為止 7、沖洗完畢，取下沖洗管，消毒導(dǎo)尿管口和引流管接頭并連接 8、清潔外陰部，固定好導(dǎo)尿管 9、協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位，清理物品 10、洗手，記錄沖洗液名稱、沖洗量、引流量、引流液性質(zhì)，沖洗過程中患者的反應(yīng) 注意事項(xiàng) 1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，防感染發(fā)生。 2、注意沖洗效果及藥效的發(fā)揮： 3、注意觀察： 4、防損傷膀胱黏膜：沖洗抽吸時不宜用力過猛 （二)密閉式膀胱沖洗術(shù) 步驟： 1、2同開放式膀胱沖洗術(shù) 3、用開瓶器啟開沖洗液瓶鋁蓋中心部分，常規(guī)消毒瓶塞，打開膀胱沖洗裝置，將沖洗導(dǎo)管針頭插人瓶塞，將沖洗液瓶倒掛于輸液架上，液面距床面60cm, 排氣后用血管鉗夾閉導(dǎo)管 4、打開引流管排空膀胱后，用止血鉗夾閉導(dǎo)尿管，分開導(dǎo)尿管與集尿袋引流管接頭連接處，消毒導(dǎo)尿管口和引流管接頭，將導(dǎo)尿管和引流管與Y形管的兩個分管相連接，將引流管的接頭用無菌紗布包裹 5、夾閉引流管，開放沖洗管，使溶液滴入膀胱，調(diào)節(jié)滴速（60-80滴/分)；待患者有尿意或滴入溶液200～300 mL后，夾閉沖洗管，放開引流管，將沖洗液全部引流出來后，再夾閉引流管 6、按需要量，如此反復(fù)沖洗 7、8、9、10同開放式膀胱沖洗術(shù)
注意事項(xiàng)： 1、2、3同開放式膀胱沖洗術(shù) 4、滴注溶液時應(yīng)注意： l 瓶內(nèi)液面距床面約60cm l 滴速不宜過快 l 滴入治療用藥，須在膀胱內(nèi)保留30min后再引流出體外 5、Y形管須低于恥骨聯(lián)合，以便引流徹底 6、每天沖洗3～4次，每次沖洗量500—1000mL 小結(jié)： 目的 分類 用物準(zhǔn)備 操作步驟 形成性練習(xí)： 1、 膀胱沖洗術(shù)的常用溶液有哪些？ 2、在進(jìn)行開放式膀胱沖洗時應(yīng)注意哪些問題？ 3、在進(jìn)行密閉式膀胱沖洗術(shù)應(yīng)注意哪些問題？ | 2’ 復(fù)習(xí)上次課內(nèi)容，通過尿潴留引出導(dǎo)尿 1’ 強(qiáng)調(diào)無菌 3’ 5’ 圖 圖 圖 圖 介紹一次性導(dǎo)尿包 圖 圖 22’ 先介紹關(guān)鍵點(diǎn)（兩次消毒順序及手法、插管深度)，再操作全程，最后看錄象 5’ 2’ 1’ 2’ 7’ 圖 圖 圖 圖 20’ 畫圖 先介紹不同點(diǎn)、關(guān)鍵點(diǎn)，演示全程，錄象從第一次消毒開始 7’ 3’ 小結(jié) 形成性練習(xí) 第三次課 4’ 復(fù)習(xí) 介紹膀胱沖洗 3’ 4’ 4’ 18’ 介紹完后看錄像 4’ 3’ 小結(jié) 形成性練習(xí) |
