南方醫(yī)科大學(xué)教案首頁(yè)
| 授課題目 | 排便護(hù)理 | 授課形式 | 講授、討論 | |
| 授課時(shí)間 | 2006．11．6 | 授課學(xué)時(shí) | 2 | |
| 教學(xué)目的 與 要 求 | 1. 說(shuō)出腹瀉、大便失禁、便秘、腸脹氣、灌腸法、保留灌腸的概念 2. 說(shuō)出糞便觀察的主要內(nèi)容 3. 理解糞便觀察中顏色變化的意義 4. 舉例說(shuō)出影響排便的因素 5. 指導(dǎo)健康人群建立正確排便習(xí)慣 6. 闡述各種排便異常的護(hù)理 7. 說(shuō)出各種灌腸術(shù)的目的、常用溶液、一般操作方法及注意事項(xiàng)。 8. 比較各種不同的灌腸術(shù) | |||
| 基本內(nèi)容 | 1、 排便的生理： （1) 腸道的解剖與生理 （2) 腸道的運(yùn)動(dòng)形式 （3) 排便的神經(jīng)反射 2、 排便的評(píng)估 （1) 影響排便的因素 （2) 糞便的評(píng)估 3、 滿足腸道排便需要的護(hù)理措施 | 4、排便異常的護(hù)理 （1) 腹瀉 （2) 大便失禁 （3) 便秘 （4) 糞便嵌塞 （5) 腸脹氣 5、與排便有關(guān)的護(hù)理技術(shù) （1) 灌腸法 （2) 口服高滲液清潔腸道 | ||
| 重 點(diǎn) 難 點(diǎn) | 一、糞便的評(píng)估 二、異常排便的護(hù)理 三、不同灌腸法的比較 | |||
| 主要教學(xué) 媒 體 | PPT | |||
| 主 要 外 語(yǔ) 詞 匯 | Defecation, Diarrhea, Fetal incontinence, Constipation, Fetal impaction | |||
| 有關(guān)本內(nèi)容的新進(jìn)展 | 便秘的護(hù)理進(jìn)展，灌腸的新方法 | |||
| 主要參考資料或相關(guān)網(wǎng)站 | 1. 《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》，崔炎主編，人民衛(wèi)生出版社 2.《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》，殷磊主編，人民衛(wèi)生出版社 | |||
| 系、教研室 審查意見(jiàn) | 已審合格，同意授課。 | |||
| 課后體會(huì) | 1. 本次課授課內(nèi)容相對(duì)不難，在課堂上多啟發(fā)學(xué)生回答相關(guān)的護(hù)理措施。 2. 灌腸的其他幾種方法基本操作程序相同，以比較式教學(xué)為主。 | |||
教學(xué)過(guò)程
| 教學(xué)內(nèi)容 | 時(shí)間分配和 媒體選擇 |
| 一、大腸的解剖與生理 (一)大腸的解剖
(二)大腸的生理功能
(三)大腸的運(yùn)動(dòng) 1．袋狀往返運(yùn)動(dòng) 2．分節(jié)或多袋推進(jìn)運(yùn)動(dòng) 3．蠕動(dòng) 4．集團(tuán)蠕動(dòng) 大腸通過(guò)蠕動(dòng)將糞便推入直腸。 (四)排便的生理 排便受到生理、心理、社會(huì)等因素影響，因此，必須了解這些因素并對(duì)其進(jìn)行分析。 二、排便活動(dòng)的評(píng)估 (一)影響排便的因素 1、年齡 2、飲食 3、活動(dòng) 4、生活習(xí)慣 5、心理因素 6、社會(huì)因素 7、疾病與治療
(二)糞便的評(píng)估 1、量與次數(shù) 每日排便量與食物種類(lèi)、數(shù)量及消化器官的功能有關(guān)，約100～300g。 2、形狀與軟硬度 糞便的軟硬度分為四種：硬便、軟便、稀便、水樣便。形狀可分為成形、不成形等。 稀糊狀或稀汁樣便： 粘液便： 胨狀便： 細(xì)條狀便： 羊糞樣便： 3、顏色 柏油樣便： 膿血便(暗紅色)： 鮮血便： 米泔樣便： 白色陶土樣便： 乳凝塊： 4、氣味
三、滿足腸道排便需要的護(hù)理措施 （一)衛(wèi)生宣教 （二)飲食 （三)液體 （四)運(yùn)動(dòng) （五)排便習(xí)慣 （六)心情放松和隱蔽性 （七)姿勢(shì) 四、排便異常的護(hù)理 (一)腹瀉患者的護(hù)理 1、癥狀體征： 腹瀉(diarrhea)是任何因素引起腸蠕動(dòng)增快，使食物通過(guò)胃腸道過(guò)于迅速，導(dǎo)致排便次數(shù)增多，糞便稀薄不成形或呈水樣便。
2、護(hù)理： (1) 遵醫(yī)囑給予各種治療 (2) 加強(qiáng)生活護(hù)理 (3) 密切觀察病情 (4) 疑為傳染性疾病，按腸道隔離患者護(hù)理 (二) 大便失禁患者的護(hù)理 1、癥狀體征： 大便失禁(fetal incontinence)提指肛門(mén)括約肌不受意識(shí)控制而不自主的排便。 2、護(hù)理： (1) 心理護(hù)理： (2) 保護(hù)皮膚： (3) 幫助患者重建正常排便控制能力： (4) 環(huán)境清潔： (三) 便秘患者的護(hù)理
1、癥狀體征： 便秘(constipation)是排便次數(shù)減少，7天內(nèi)少于2-3次，排便困難，糞便干結(jié)。 2、護(hù)理： （1) 幫助患者建立正常的排便習(xí)慣 （2) 合理安排飲食 （3) 鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng) （4) 提供適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境 （5) 選取適當(dāng)?shù)呐疟泱w位 （6) 可采用針刺療法、服用中藥、腹部環(huán)形按摩 （四)糞便嵌塞（糞結(jié)石) 1、癥狀體征： 糞便嵌塞（fetal impaction)：指糞便持久滯留堆積在直腸內(nèi)，堅(jiān)硬不能排除。多見(jiàn)于慢性便秘的患者。 2、護(hù)理： （1) 早期可使用栓劑、口服緩瀉劑來(lái)潤(rùn)腸通便 （2) 必要時(shí)，先行油類(lèi)保留灌腸，2-3小時(shí)后在做清潔灌腸 （3) 人工取便 （4) 健康教育 (五)腸脹氣患者的護(hù)理 1、癥狀體征： 腸脹氣(flatulence)指胃腸道內(nèi)有過(guò)量氣體積聚，不能排出，，表現(xiàn)為腹部膨隆，叩之呈鼓音、腹脹、痙攣性疼痛、隔逆、肛門(mén)排氣過(guò)多。 2、護(hù)理： (1) 首先了解并去除腸脹氣的原因 (2) 鼓勵(lì)患者活動(dòng) (3) 輕微脹氣時(shí)，可腹部熱敷或腹部按摩 (4) 嚴(yán)重脹氣時(shí)，按醫(yī)囑給予藥物治療�；蛐懈毓芘艢�。
五、與排便有關(guān)的技術(shù) (一) 灌腸法 1、小量不保留灌腸 (1) 目的 ① 軟化糞便。醫(yī)學(xué)三基 ② 排出積氣。 (2) 用物準(zhǔn)備 治療盤(pán)內(nèi)備注洗器，藥杯或量杯內(nèi)盛醫(yī)囑指定的溶液， 常用溶液： ① “l(fā)、2、3”溶液 ② 甘油和水各60～90ml； ③ 各種植物油120～180ml。 (3) 實(shí)施步驟 3、清潔灌腸或結(jié)腸灌洗(cleansing enema or colon irrigation) (1) 目的 ① 徹底清除滯留在結(jié)腸內(nèi)的糞便 ② 稀釋腸內(nèi)毒素 (2) 用物準(zhǔn)備 用物同大量不保留灌腸。結(jié)腸灌洗準(zhǔn)備“Y”形管、引流管、夾子及污水桶。 (3) 實(shí)施步驟 ① 清潔灌腸即反復(fù)多次進(jìn)行大量溶液灌腸，第一次用肥皂水，以后用0.9％鹽水，直至排出液清潔無(wú)糞便為止。 ② 結(jié)腸灌洗在灌入前，將“丫’形管的主干連接在灌腸筒橡膠管上，兩支分別連接肛管與引流管上。 4、保留灌腸(retaining enema) (1) 目的 供給藥物治療腸道疾病或給予鎮(zhèn)靜劑。 (2) 用物準(zhǔn)備 用物與小量不保留灌腸相同，應(yīng)選擇較細(xì)的肛管(選擇細(xì)的導(dǎo)管代替肛管)，藥量不超過(guò)200ml，藥液溫度39～41℃。 常用溶液： ① 鎮(zhèn)靜、催眠 ② 腸道殺菌劑 ③ 腸道營(yíng)養(yǎng)劑 (3) 實(shí)施步驟 ① 灌腸前囑病人排便、排尿 ② 灌腸前將病人的臀部墊高約10cm。應(yīng)根據(jù)病情選擇適宜臥位 ③ 導(dǎo)管插入約15～20cm，藥液液面距病人肛門(mén)不得超過(guò)30c ④ 拔出肛管后，囑病人保留1小時(shí)以上 (4) 注意事項(xiàng) ① 灌腸前了解目的及病變部位 ② 盡量在睡前于病人床前進(jìn)行 ③ 排便灌腸禁用肥皂水 ④ 溫度適宜、壓力低、速度慢 ⑤ 禁忌：肛門(mén)、直腸、結(jié)腸術(shù)后及大便失禁者 (二) 口服高滲液清潔腸道 （三)簡(jiǎn)易通便術(shù) 小結(jié)： 回顧各種排便異常的主要護(hù)理措施 比較不同的灌腸法 形成性練習(xí)： 1、阿米巴payment-defi.com痢疾病變?cè)诨?a class="channel_keylink" href="http://payment-defi.com/tcm/2009/20090113021841_76186.shtml" target="_blank">盲部，藥物灌腸時(shí)可采取 A．左側(cè)臥位，保留灌腸 B．右側(cè)臥位，保留灌腸 C．左側(cè)臥位，小量不保留灌腸 D．右側(cè)臥位，小量不保留灌腸 巳右側(cè)臥位，大量不保留灌腸 2、大便失禁的護(hù)理包括 A床上鋪橡膠布及中單 B按摩腹部 C觀察排便反應(yīng) D教病人進(jìn)行盆底肌收縮運(yùn)動(dòng) E做好肛周護(hù)理 ACDE 3、你如何給便秘患者必要的保健指導(dǎo)? (1) 定時(shí)排便 (2)建立合理食譜：多吃蔬菜、小米、 粗糧等含纖維素多的食物，多飲水 適當(dāng)攝取油脂類(lèi)食物。 (3) 安排適量的活動(dòng)：如散步、體操、打太極拳等。 (4)床上使用便盆：對(duì)需要絕對(duì)臥床或某些術(shù)前病人，應(yīng)有計(jì)劃地訓(xùn)練其床 上使用便盆，以逐漸適應(yīng)臥床排便的需要 (5)使用通便劑：教會(huì)患者或家屬使用簡(jiǎn)易通便劑。如開(kāi)塞露 灌腸：上述方法無(wú)效時(shí)，按醫(yī)囑給予灌腸 4、保留灌腸僅適用于：E． A． 早期妊娠 B． 急腹癥 C． 消化道出血 D． 排便失禁 E． 慢性痢疾 早期妊娠者便秘宜用C． A． 禁食 B． 流質(zhì)飲食 C． 1、2、3液灌腸 D． 清潔灌腸 E． 口服瀉藥 肝昏迷病員灌腸禁用：D． A． 1、2、3溶液 B． 溫開(kāi)水 C． 等滲鹽水 D． 0．1％肥皂水 E． 甘油 | 3’ 詢問(wèn)學(xué)生排便異常的狀態(tài)，告知目前世界上相關(guān)研究，引出授課內(nèi)容。 7’ 簡(jiǎn)單回憶相關(guān)的生理解剖知識(shí) 示意圖 5’ 啟發(fā) 15’ 講授 圖 圖 圖 圖 圖 圖 圖 圖 圖 自學(xué) 25’ 引導(dǎo)學(xué)生說(shuō)出護(hù)理的主要措施 引導(dǎo)學(xué)生說(shuō)出護(hù)理的主要措施 介紹便秘的高發(fā)生率 引導(dǎo)學(xué)生說(shuō)出護(hù)理的主要措施 引導(dǎo)學(xué)生說(shuō)出護(hù)理的主要措施 介紹肛管排氣 20’ 比較性介紹各種灌腸法 圖 圖 圖 圖 圖 啟發(fā)注意事項(xiàng) 自學(xué) 5’ 小結(jié) 形成性練習(xí) |
