第八章 心臟瓣膜病
第一節(jié) 二尖瓣疾病
一、二尖瓣狹窄
(一)病因和病理
l.病因 風(fēng)濕性、鈣化、結(jié)締組織病等。
2.病理
(二)病理生理
l.左房代償期
2.左房失代償期
3.右室受累期
(三)臨床表現(xiàn)
l.癥狀 勞力性呼吸困難、咯血、聲音嘶啞(罕見)。
2.體征 心尖區(qū)舒張期雜音最重要。第一心音亢進(jìn)、開瓣音、肺動(dòng)脈第二心音亢進(jìn)、分裂。其他，二尖瓣面容、肝大、腹水、浮腫等。
(四)輔助檢查
l.X線
2.心電圖
3.超聲心動(dòng)圖
(五)診斷與鑒別診斷
l.診斷 根據(jù)舒張期雜音，左房大，中、青年或有風(fēng)濕病史等。
2.鑒別診斷
(1)相對(duì)性二尖瓣狹窄(重度貧血、擴(kuò)張型心肌病、左向右分流的先心病)
(2)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全產(chǎn)生的Austin-Flint雜音
(3)左房粘液瘤
(六)并發(fā)癥
1.充血性心力衰竭
3.心律失常
4.栓塞
6.肺部感染
(七)治療
1． 內(nèi)科治療
合理安排勞動(dòng)、生活；防治上呼吸道感染、風(fēng)濕復(fù)發(fā)；預(yù)防心內(nèi)膜炎；糾正心衰；抗心律失常；經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)等。
2． 外科治療
二尖瓣分離術(shù)適應(yīng)征;人工瓣膜置換術(shù)適應(yīng)征。
(一)病因和病理
l.病因 風(fēng)濕性、鈣化、二尖瓣脫垂、乳頭肌功能不全、感染性心內(nèi)膜炎。
2.病理
(二)病理生理 慢性者左房、左室大明顯，左心衰出現(xiàn)較晚;急性者左房、左室大不及慢性，易發(fā)生急性左心衰或肺水腫。
(三)臨床表現(xiàn)
1.急性者 呼吸急促、乏力等左心衰表現(xiàn)。
2.慢性者 癥狀出現(xiàn)較晚。
3.體征 收縮期雜音、第一心音減弱。
(四)實(shí)驗(yàn)室檢查
1.X線
2.心電圖
3.超聲心動(dòng)圖
(五)診斷與鑒別診斷
1.診斷 心尖區(qū)典型收縮期雜音；左房、左室增大；病史和各項(xiàng)檢查。
2.鑒別 生理性雜音、擴(kuò)張型心肌病、高血壓性心臟病等。
(六)并發(fā)癥
1.感染性心內(nèi)膜炎
2.栓塞
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(七)治療
1.內(nèi)科治療 原則同二尖瓣狹窄。
2.外科治療
第二節(jié) 主動(dòng)脈瓣疾病
一、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
(一)病因和病理
病因:風(fēng)濕性、梅毒性、動(dòng)脈硬化、感染性心內(nèi)膜炎、手術(shù)、外傷等。
(二)病理生醫(yī)學(xué)招聘網(wǎng)理
慢性者:病程進(jìn)展緩慢，易致左心衰。
急性者:病情急劇，發(fā)展快，出現(xiàn)急性左心衰竭。
(三)臨床表現(xiàn)
1.癥狀 心絞痛，頭暈。
2.體征 主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)舒張?jiān)缙跐娝畼与s音;Austin-Flint雜音;周圍血管征。
(四)實(shí)驗(yàn)室檢查
l.X線 靴形心。
2.心電圖 左心室肥厚。
3.超聲心動(dòng)圖
(五)診斷與鑒別診斷
1.診斷 根據(jù)雜音部位、特征及超聲心動(dòng)圖檢查。
2.鑒別 肥厚型梗阻性心肌病、先天性主動(dòng)脈瓣狹窄。
(六)并發(fā)癥
1.感染性心內(nèi)膜炎
2.左心衰竭
3.猝死
(七)治療
1． 治療原則
2． 心瓣膜置換術(shù)
二、主動(dòng)脈瓣狹窄
（一) 病因和病理
1． 病因 風(fēng)濕性、先天性、退行性
2． 病理
（二) 病理生理
左心室射血阻力增大，致左心室肥厚（向心性)，心肌耗氧增加，冠脈供血不足。
（三) 臨床表現(xiàn)
1． 癥狀 心絞痛、暈厥、心律失常等。
2． 體征 主動(dòng)脈瓣區(qū)粗糙的噴射性收縮期雜音、收縮期震顫、A2減弱、脈壓小等。
（四) 實(shí)驗(yàn)室檢查
1. X線
2. 心電圖
3. 超聲心動(dòng)圖
（五) 診斷與鑒別診斷
1. 診斷
2. 鑒別 肥厚型梗阻性心肌病、先天性主動(dòng)脈瓣狹窄。
（六) 并發(fā)癥
1. 感染性心內(nèi)膜炎
2. 左心衰竭
3. 猝死
（七) 治療
l.無癥狀者 限活動(dòng)、隨訪、經(jīng)皮球囊成形術(shù)。
2.有癥狀者 手術(shù)行瓣膜置換術(shù)。
