護(hù)理管理學(xué)-授課教案:醫(yī)院感染管理

授課題目

醫(yī)院感染管理

授課形式

理論＋PBL教學(xué)

授課時(shí)間

2012年4月11日

授課學(xué)時(shí)

2學(xué)時(shí)

教學(xué)目的

與 要 求

1．說(shuō)出醫(yī)院感染的概念。

2．解釋醫(yī)院感染管理的體系與主要職能。

3．闡述護(hù)理管理在防止醫(yī)院感染中的作用。

4．說(shuō)出對(duì)醫(yī)院感染實(shí)施監(jiān)測(cè)、控制與預(yù)防的措施。

5．應(yīng)用醫(yī)院感染管理的有關(guān)理論，采取個(gè)人防護(hù)措施。

基本內(nèi)容

1．醫(yī)院感染的概念 

2  醫(yī)院感染的影響及原因

3. 學(xué)生研究性學(xué)習(xí)，三組同學(xué)（每組3--4人)匯報(bào)調(diào)研究結(jié)果

4．醫(yī)院感染管理制度

5．醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的管理

重 點(diǎn)

難 點(diǎn)

重點(diǎn)：醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)制度、消毒隔離制度

  難點(diǎn)：醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的管理

主要教學(xué)

媒 體

Power point

主 要 外

語(yǔ) 詞 匯

1. nosocomial  infection 醫(yī)院感染 2. hospital infections 醫(yī)院感染

有關(guān)本內(nèi)容的新進(jìn)展

有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的新法規(guī)、政策

消毒滅菌方法新進(jìn)展

主要參考資料或相關(guān)網(wǎng)站

[1] 耿莉華主編.醫(yī)院感染實(shí)用護(hù)理手冊(cè).科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2001年8月第1版

[2]李秋潔主編.護(hù)理管理.人民衛(wèi)生出版社,2003年8月第1版

[3]周子君主編.醫(yī)院管理學(xué).北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2003年8月第1版

[4]劉振聲主編.醫(yī)院感染管理學(xué).軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社, 2000年3月第1版

[5]中國(guó)醫(yī)院醫(yī).學(xué)全在線payment-defi.com管理網(wǎng)http://www.h527。com/

系、教研室

審查意見

課后體會(huì)

教學(xué)內(nèi)容

時(shí)間分配和

媒體選擇

第十三章 醫(yī)院感染管理

（Management  of  nosocomial  infection)

教學(xué)目標(biāo)Teaching object

識(shí)記  1．說(shuō)出醫(yī)院感染的概念；

2．解釋醫(yī)院感染管理的體系與主要職能。

理解  1．護(hù)理管理在防止醫(yī)院感染中有哪些作用？

2．如何對(duì)醫(yī)院感染實(shí)施控制與預(yù)防？

3．醫(yī)院重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染預(yù)防的主要措施。

應(yīng)用  醫(yī)院感染管理的有關(guān)理論，采取個(gè)人防護(hù)措施。

課前復(fù)習(xí)提問病原生物學(xué)的內(nèi)容：

在與非典的第一輪遭遇戰(zhàn)中，超過(guò)90%的非典病例是在醫(yī)院感染的。

第一節(jié) 醫(yī)院感染的概述

一．醫(yī)院感染的概念

醫(yī)院內(nèi)感染（nosocomial infection)——是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。（《醫(yī)院感染管理規(guī)范》)

二、醫(yī)院感染的影響

（一)醫(yī)院感染的影響

1．危害人群健康 

2．降低醫(yī)院效率 

3．浪費(fèi)衛(wèi)生資源 

4．妨礙技術(shù)發(fā)展 

（二)醫(yī)院感染的意義  

第二節(jié)  醫(yī)院感染管理制度

學(xué)生匯報(bào)調(diào)研內(nèi)容：

1．第22小組：耳鼻喉科醫(yī)院感染的發(fā)生情況

　　　　　　　　　　　預(yù)防患者醫(yī)院感染的措施

同學(xué)點(diǎn)評(píng)、討論

2．第23小組：醫(yī)院是怎么樣進(jìn)行“ 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防” 的感染內(nèi)科采取了哪些措施預(yù)防護(hù)理人員自身的醫(yī)院感染？

同學(xué)點(diǎn)評(píng)、討論

３. 第2４小組：醫(yī)療垃圾的分類、處理及管理

同學(xué)點(diǎn)評(píng)、討論

教師點(diǎn)評(píng)、總結(jié)

一、醫(yī)院感染管理組織制度

（一)醫(yī)院感染管理的體系

（二)醫(yī)院感染管理的職能

二．醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度

（一)醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)

1．監(jiān)測(cè)的分類：分為全面綜合性監(jiān)測(cè)和目標(biāo)性監(jiān)測(cè)

2．監(jiān)測(cè)的內(nèi)容  醫(yī)院感染發(fā)病情況——發(fā)病強(qiáng)度、感染部位、危險(xiǎn)因素、漏報(bào)情況等。

3．監(jiān)測(cè)的方法

4．監(jiān)測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)  

   （二)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)

1．使用中的消毒劑、滅菌劑：應(yīng)進(jìn)行生物和化學(xué)監(jiān)測(cè)。生物監(jiān)測(cè)；化學(xué)監(jiān)測(cè)。

　  2．壓力蒸汽滅菌：必須進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。

　　3．環(huán)氧乙烷氣體滅菌：必須每鍋進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)，每包進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)，每月進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。

　　4．紫外線消毒：應(yīng)進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)、紫外燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。

　　5．內(nèi)鏡消毒滅菌：各種滅菌后的內(nèi)窺鏡、活檢鉗和滅菌物品必須每月進(jìn)行監(jiān)測(cè)，不得檢出任何微生物。

　　6．醫(yī)療用品滅菌：進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療用品必須無(wú)菌。

7．血液凈化系統(tǒng)：必須每月對(duì)入、出透析器的透析液進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

（三)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)

1．監(jiān)測(cè)內(nèi)容：包括對(duì)空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測(cè)。

2．監(jiān)測(cè)部門  手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房/室（ICU)、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供應(yīng)室無(wú)菌區(qū)、治療室、換藥室等重點(diǎn)部門。

3．監(jiān)測(cè)時(shí)間：每月監(jiān)測(cè)一次，當(dāng)有醫(yī)院感染流行，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

4．監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)：監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB 15982－1995)中的規(guī)定。

三．醫(yī)院感染管理的教育制度

（一)教育的責(zé)任

1．省衛(wèi)生行政部門  應(yīng)建立醫(yī)院感染管理專職人員崗位培訓(xùn)制度，指定具有培訓(xùn)能力的單位承擔(dān)本省醫(yī)院感染管理崗位培訓(xùn)任務(wù)。

2．醫(yī)院繼續(xù)教育主管部門  必須對(duì)各級(jí)管理和醫(yī)務(wù)、工勤人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的常規(guī)培訓(xùn)。

（二)培訓(xùn)的內(nèi)容   包括：管理知識(shí)和專業(yè)知識(shí)。

1．管理知識(shí)  包括：職業(yè)道德規(guī)范、醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章、制度等，各類人員均必須掌握。

2．專業(yè)知識(shí)  應(yīng)根據(jù)專業(yè)/職業(yè)的特點(diǎn)決定。

（三)培訓(xùn)的要求

　　1．醫(yī)院必須對(duì)新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的崗前培訓(xùn)，時(shí)間不得少于3 學(xué)時(shí)，考核合格后方可上崗。

　　2．醫(yī)務(wù)人員應(yīng)參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，醫(yī)院感染管理專職人員每年不少于15學(xué)時(shí)，其它管理與醫(yī)務(wù)人員每年不少于6學(xué)時(shí)。

四．醫(yī)院感染的報(bào)告制度

（一)醫(yī)院感染散發(fā)的報(bào)告

1．當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向本科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人報(bào)告，并于24小時(shí)內(nèi)填表報(bào)告醫(yī)院感染管理科。

2．確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定報(bào)告。

（二)醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報(bào)告

1．出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，醫(yī)院感染管理科應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告主管院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)處，并通報(bào)相關(guān)部門。

　　2．經(jīng)調(diào)查證實(shí)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時(shí)，醫(yī)院應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門。

3．當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門確定為醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省衛(wèi)生醫(yī).學(xué)全在線行政部門；省衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)院感染流行或暴發(fā)的報(bào)告后，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門。

五．醫(yī)院感染管理的消毒隔離制度

（一)一般消毒隔離制度

1．遵守消毒滅菌原則 

2．根據(jù)物品的性能選用消毒滅菌方法 

3．化學(xué)滅菌或消毒 

4．連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)的管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。濕化液應(yīng)用滅菌水。

（二)重點(diǎn)部門的消毒隔離制度

　　1、室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。

　　2、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。

　　3、無(wú)菌物品必須一人一用一滅菌。

　　4、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體須注明時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用，最好采用小包裝。

　　5、碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。常用無(wú)菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌。

　　6、治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑。

　　7、堅(jiān)持每日清潔、消毒制度，地面濕式清掃。

（三)普通病房的醫(yī)院感染管理

　　1、患者的安置原則應(yīng)為：入院患者要按診斷、病情安排床位。

　　2、病室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒；地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時(shí)即刻消毒。

　　3、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1～2次；禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來(lái)衣物。

　　4、病床應(yīng)濕式清掃，一床一套，床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。

　　5、傳染性引流液、體液等標(biāo)本需消毒后排入下水道。

　　6、治療室、配餐室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖布，標(biāo)記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。

7、垃圾置塑料袋內(nèi)，封閉運(yùn)送。

（四)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

1．標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的內(nèi)涵   認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。

2．標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的特點(diǎn)：

　　⑴隔離的物質(zhì)：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防隔離的物質(zhì)不僅包括病人的血液、全部體液，還包括病人的分泌物與排泄物等。因此標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防既防止血源性疾病的傳播，也防止非血源性疾病的傳播；

　　⑵預(yù)防的對(duì)象：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防從其內(nèi)容和隔離措施來(lái)看，既強(qiáng)調(diào)防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又強(qiáng)調(diào)防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人，是雙向防護(hù)。

⑶隔離的方法：根據(jù)疾病的主要傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施，因此其隔離系統(tǒng)包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。

3．標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施

在“醫(yī)務(wù)人員感染管理的個(gè)人防護(hù)”中介紹

六．醫(yī)療廢物管理制度

《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》

《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定》

《醫(yī)療廢物分類目錄》

（一)醫(yī)療廢物的分類

  分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物。 

（二)醫(yī)療廢物管理的重點(diǎn)

1．銳器（針頭、刀片等)使用后直接放入指定的黃色利器盒；

2．利器盒盛放至3/4警戒線時(shí)應(yīng)有效密封，封口后不能再開啟；

3．感染性廢物用黃色塑料袋收集，其中塑料類廢物另袋收集；

4．藥療室、治療室內(nèi)使用有蓋容器，不使用時(shí)容器保持密閉狀態(tài)；

5．所有醫(yī)療廢物容器有標(biāo)識(shí)，放置地點(diǎn)合適、有指引。

6．醫(yī)療廢物按要求交接，資料保存三年。

七．醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的管理

（一)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的特點(diǎn)

1．接觸的病源未知 

2．感染的途徑多

（二)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理的監(jiān)控

1．感染高危性疾病 

2．感染高危性工作區(qū) 

3．職業(yè)暴露的高危操作 

（三)醫(yī)務(wù)人員感染管理的個(gè)人防護(hù)

1．提高個(gè)人防護(hù)意識(shí)  

2．使用個(gè)人防護(hù)技術(shù) 

3．實(shí)施預(yù)防措施

（1)建立醫(yī)務(wù)人員健康檔案

（2)血清學(xué)檢查和免疫接種

（四)職業(yè)暴露的處理

1．針刺傷

2．黏膜、皮膚、接觸血液、體液

3．抗HIV抗體檢測(cè)

小結(jié)

一．醫(yī)院感染的概念 

二、醫(yī)院感染的影響

三、醫(yī)院感染管理制度：

醫(yī)院感染管理組織制度

醫(yī)院感染管理的教育制度

醫(yī)院感染的報(bào)告制度

醫(yī)院感染管理的消毒隔離制度

醫(yī)療廢物管理制度

四、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的管理

思考題

1、護(hù)理管理在防止醫(yī)院感染中的重要性體現(xiàn)在哪里？

2、如何使消毒隔離等制度落到實(shí)處？

展示教學(xué)目標(biāo)

（1min)

復(fù)習(xí)導(dǎo)入

（3min)

舉例、圖片

PPT

講授

（7min)

組織研究性學(xué)習(xí)，參加醫(yī)院調(diào)研的學(xué)生重點(diǎn)發(fā)言。

(35min)

PPT圖片

(8min)

介紹、講授

（2min)

介紹、講授

（15min)

介紹、講授

（6min)

提問、小結(jié)

（3min)