婦產(chǎn)科學(xué)-在線手術(shù):卵巢手術(shù)——卵巢腫物剔除術(shù)

卵巢腫物剔除術(shù)（oophorocystectomy)

圖1　下腹正中切口

圖2　恥聯(lián)上橫切口

圖3　卵巢切口

圖4　分離腫物

圖5　處理基底部

圖6　創(chuàng)面縫合

圖7　縫合卵巢皮質(zhì)

[適應(yīng)證]

下述各類型腫物尚有正常卵巢組織者。

1.卵巢炎性腫物。

2.卵巢子宮內(nèi)膜異位癥。

3.卵巢黃體囊腫或黃素囊腫。

4.卵巢單純囊腫。

5.卵巢良性腫瘤。

[麻醉方法]

1.持續(xù)硬脊膜外腔阻滯麻醉。

2.氣管內(nèi)插管全身麻醉。

[術(shù)前特殊準(zhǔn)備]

1.有盆腔粘連者，術(shù)中可能涉及腸道，術(shù)前應(yīng)做腸道準(zhǔn)備。

2.腫瘤與盆底粘連較甚者，行靜脈腎盂造影，以了解輸尿管、膀胱情況。

[手術(shù)時機]

1.卵巢炎性腫物反復(fù)抗炎治療無效。

2.卵巢子宮內(nèi)膜異位癥藥物治療無效。

3.卵巢囊性腫物，經(jīng)觀察半年無縮小，或增大＞5cm。

[手術(shù)范圍]

沿囊壁從卵巢組織中完整剝出卵巢腫物。

[手術(shù)步驟和技術(shù)要點]

1.腹部切口　下腹正中切口（圖1)或恥骨聯(lián)全上方橫切口（圖2)。

2.探查　了解腫物的部位、大小、性質(zhì)及腫物與周圍鄰近器官的關(guān)系。

3.分離腫物　用中、示指夾住卵巢門血管，以減少出血。在腫物與正常卵巢組織交界處作一弧形切口（圖3)，貼腫物包膜銳性或鈍性分離，使腫物與正常卵巢組織分開（圖4)。

4.切除腫物　分離達(dá)腫物基底處，用止血鉗鉗夾之，切出腫物（圖5)。

5.縫合卵巢切口　剝離面止血后，用可吸收線縫合消滅死腔（圖6)和www.med126.com褥式縫合卵巢皮質(zhì)切口（圖7)。

6.關(guān)腹　術(shù)畢用清水清洗盆腔術(shù)野，檢查創(chuàng)面，住院醫(yī)師腹膜腔放置右旋糖酐500ml，預(yù)防腸粘連。炎癥明顯者，可在腹腔內(nèi)放置有效抗生素。分層縫合腹壁各層。

[常見失誤分析]

1.腫物穿破　剝離層次不清，過淺會致出血和切除過多的正常卵巢組織；過深可致腫瘤穿破而污染術(shù)野，因此應(yīng)沿腫物包膜分離。如有破裂，應(yīng)小心剝凈殘留于正常卵巢組織中的囊壁，以免復(fù)發(fā)；及時沖洗，減少囊內(nèi)容物污染術(shù)野。

2.卵巢血腫　縫合卵巢創(chuàng)面時，如留有死腔或止血不徹底可形成血腫，應(yīng)立即清除血塊，并貫穿縫合止血。