泌尿系統(tǒng)感染
病例摘要
女性，25歲，技術(shù)員，因尿頻、尿急、尿痛3天來診。
患者3天前無明顯誘因發(fā)生尿頻、尿急、尿痛、伴恥骨弓上不適，無肉眼血尿，不腫，無腰痛，不發(fā)熱，因怕排尿而不敢多喝水，同時服止痛藥，但癥狀仍不好轉(zhuǎn)來診，發(fā)病以來飲食、睡眠可，大便正常。
既往體健、無排尿異常病史，無結(jié)核病史和結(jié)核病接觸史，無藥物過敏史，個人史和月經(jīng)史無特殊，半月前結(jié)昏。
查體：36.8℃, P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。
一般情況可，無皮疹，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃染，咽（-)，心肺（-)，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，腎區(qū)無叩痛，下肢不腫。
實驗室檢查：Hb 130g/L,WBC9.2×109/L,N 70%, L 30%, PLT230×109/L；尿蛋白（-)，WBC 30-40個/HP， RBC0-3個/HP； 糞便常規(guī)（-)。
分析步驟：
1.診斷及診斷依據(jù)
本例初步印象是：急性泌尿系統(tǒng)感染（膀胱炎)。
其診斷依據(jù)是：
（1)新昏女性，急性起病，有明顯尿路刺激癥狀和恥骨弓上不適，無腰痛和全身感染癥狀。
（2)查體無明顯體征，腎共叩痛（-)。
（3)化驗有白細(xì)胞尿，尿蛋白（-)。
2．鑒別診斷
（1)急性腎孟腎炎 除有尿路刺激癥狀外，有腰痛和腎區(qū)叩痛，有全身感染癥狀，化驗除有白細(xì)胞尿外，還常有白細(xì)胞管型和蛋白尿、血白細(xì)胞數(shù)和中性粒細(xì)胞比例均增高。
（2)腎結(jié)核 常有腎外結(jié)核感染，尿培養(yǎng)結(jié)核桿菌陽性，一般抗菌藥物治療無效。
（3)payment-defi.com/rencai/尿道綜合征 雖有尿路刺激癥狀，但多次檢查均無真性細(xì)菌尿。
3．進(jìn)一步檢查
根據(jù)初步診斷與鑒別診斷：為確診應(yīng)作：
（1)尿涂片鏡檢細(xì)菌 可快速確定細(xì)菌尿，即平均每個油鏡視野見細(xì)菌≥1個。
（2)尿細(xì)菌定量培養(yǎng) 含菌量≥102/ml。
（3)持續(xù)不愈者可作IVP，以了解尿路有無解剖上的異常。
4．治療原則
（1)抗感染治療
（2)祛除原因，多飲水。國家醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)
