七、水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂
(一)水腫
嚴(yán)重肝功能不全患者常有體液的異常積聚,被稱為肝性水腫(hepatic edema)。早期主要表現(xiàn)為腹水形成,隨著病情的進(jìn)一步加重,可出現(xiàn)尿量減少,下肢浮腫。肝性水腫的發(fā)生機(jī)制可能與下列因素有關(guān):①假小葉形成使肝靜脈回流受阻,肝血竇內(nèi)壓升高,導(dǎo)致體液濾出過多,當(dāng)超過淋巴回流的代償能力,淋巴液便從肝臟及腸道表面滲入腹腔形成腹水;②低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓下降,導(dǎo)致組織液的生成增多;③醛固酮和抗利尿激素增多,可引起鈉水潴留;④若肝功能不全患者一旦形成肝腎綜合征,會加重鈉水潴留。
(二)低鈉血癥
肝功能不全時雖然伴有高醛固酮血癥,但低鈉血癥仍較常見,往往是病情危重的表現(xiàn),若血鈉濃度低于125 mmol/L,則提示預(yù)后不良。其發(fā)生原因可能如下:長期限鹽飲食,鈉攝入不足;抗利尿激素活性增加使腎小管及集合管對水重吸收增多;長期使用利尿藥或大量放腹水導(dǎo)致鈉丟失過多。由于細(xì)胞外液低滲狀態(tài),水分可以從細(xì)胞外液向滲透壓相對較高的細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移,腦細(xì)醫(yī).學(xué)全在線payment-defi.com胞的腫脹,可引起各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
(三)低鉀血癥
重癥肝功能不全患者易發(fā)生低鉀血癥,主要是由于食欲不振、厭食等導(dǎo)致鉀攝人不足及因醛固酮增多,經(jīng)尿排鉀增加所引起的。血鉀降低,使細(xì)胞外氫離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),出現(xiàn)代謝性堿中毒,從而促進(jìn)氨在腸道的吸收,可誘發(fā)或加重肝性腦病。
(四)堿中毒
肝功能不全醫(yī)學(xué)全.在線payment-defi.com時可發(fā)生各種酸堿平衡紊亂,其中最常見的是呼吸性堿中毒,其次是代謝性堿中毒。肝功能不全時常合并低氧血癥、貧血及高氨血癥,這些因素均可導(dǎo)致過度換氣,從而引起呼吸性堿中毒。代謝性堿中毒發(fā)生的原因主要與尿素合成障礙、血氨升高、利尿藥應(yīng)用不當(dāng)、低鉀血癥沒有得到及時糾正等醫(yī)源性因素有關(guān)。