外科學(xué)-授課教案(部分):16泌尿系損傷

課程名稱

外科學(xué)

授課題目（章節(jié)或主題)

泌尿生殖系統(tǒng)損傷

授課教師

曾國華

所屬二級學(xué)院

第一臨床學(xué)院

所屬教研室

外科

職稱

副教授

授課時間

2006 年6月21日第18周星期三第4-5節(jié)第1次課

授課時數(shù)

2學(xué)時

授課班級

2003級臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)（本科√ 專科□) 2003 級 Ⅰ班

教學(xué)課型

理論課√ 實驗課□ 習(xí)題課□ 討論課□ 實習(xí)（踐)課□  其它□

教材名稱、作者、出版社及出版時間

《現(xiàn)代外科學(xué)英語摘要》陳孝平 摘編 人民衛(wèi)生出版社 2001年

教學(xué)目標(biāo)與要求：

教學(xué)目標(biāo)：通過對此章節(jié)內(nèi)容的學(xué)習(xí)，使學(xué)生掌握泌尿生殖系統(tǒng)損傷的典型臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、愈合過程、治療原則。了解各種檢查（尿路造影、B超、CT、MRI、尿道膀胱鏡檢等)的指征以及意義。

醫(yī)學(xué)全.在線教學(xué)要求：

腎損傷

1． 了解腎臟損傷的致傷原因

2． 掌握腎損傷的病理類型和臨床表現(xiàn)

3． 熟悉腎損傷的診斷措施和治療原則，掌握腎損傷的緊急處理和監(jiān)測。

輸尿管損傷

1． 熟悉導(dǎo)致醫(yī)源性輸尿管損傷的原因

2． 了解輸尿管損傷的診斷和處理措施

膀胱損傷

1． 了解膀胱損傷的致傷原因

2． 熟悉膀胱損傷的病理類型、腹膜外型和腹膜內(nèi)型膀胱破裂的區(qū)別

3． 掌握不同類型膀胱損傷的臨床表現(xiàn)和診斷方法

4． 了解膀胱損傷的治療原則和方法

尿道損傷

1． 熟悉前、后尿道損傷的特點和區(qū)別

2．掌握前、后尿道損傷的緊急處理原則和方法

主要知識點與重難點：

主要知識點：

腎損傷（Renal Trauma)

致傷原因：1．開放性損傷 2．閉合性損傷。3.腎本身病變4.醫(yī)療操作

病理：腎挫傷 、腎部分裂傷 、腎全層裂傷、腎蒂損傷.晚期病變：尿囊腫；血腫、組織纖維化、腎積水；動靜脈瘺或假性腎動脈瘤；腎血管性高血壓。

臨床表現(xiàn)：主要有休克、血尿、疼痛、腰腹部腫塊、發(fā)熱等。

診斷：1病史及體格檢查2化驗3特殊檢查

治療：分為緊急治療、保守治療、手術(shù)治療。動脈栓塞術(shù)

并發(fā)癥及其處理：常由血腫、尿外滲以及繼發(fā)性感染等所引起。

輸尿管損傷（Ureteral Trauma)

病因：1．開放性手術(shù)；2．腔內(nèi)器械損傷；3．放射性損傷；4．外傷。

病理：挫傷、穿孔、結(jié)扎、鉗夾、切斷或切開、撕裂、扭曲、外膜剝離后缺血、壞死等。

臨床表現(xiàn)：1．血尿；2．尿外滲；3．尿瘺；4．梗阻癥狀。

診斷及鑒別診斷：

治療：1．外傷性輸尿管損傷的處理原則應(yīng)先抗休克，處理其他嚴(yán)重的合并損傷，爾后處理輸尿管損傷。1鉗夾傷或小穿孔；2輸尿管被結(jié)扎；(3)輸尿管斷離、部分缺損。

  2．晚期并發(fā)癥治療a輸尿管狹窄;b尿瘺;c對輸尿管損傷所致完全性梗阻暫不能解除時，可先行腎造瘺術(shù)，l-2個月后再行輸尿管修復(fù);d對損傷性輸尿管狹窄所致嚴(yán)重腎積水或感染，腎功能重度損害或喪失者，若對側(cè)腎正常，可施行腎切除術(shù)。

膀胱損傷（Bladder Trauma)

病因:  1．開放性損傷  2．閉合性損傷  3．醫(yī)源性損傷

病理:l. 挫傷2．膀胱破裂

臨床表現(xiàn)：1休克2. 腹痛3. 血尿和排尿困難4．尿瘺

診斷1．病史與體檢2．導(dǎo)尿試驗及注水試驗3．X線檢查

治療：開放傷一般手術(shù)治療。1．膀胱挫傷2．膀胱破裂；緊急處理；保守治療

并發(fā)癥：包括：腹膜炎、盆腔膿腫、輸尿管梗阻、尿失禁、尿漏等

尿道損傷（Urethral Trauma)

一、前尿道損傷（Bulbar urethral trauma)：

病因與病理：

臨床表現(xiàn)：尿道出血、疼痛、排尿困難、局部血腫、尿外滲、尿瘺。

診斷：l．病史與體檢 2．導(dǎo)尿 3．X線檢查

治療：1．緊急處理 2．尿道挫傷及輕度裂傷3．尿道裂傷 4．尿道斷裂

5．并發(fā)癥處理(1) 尿外滲 (2) 尿道狹窄

二、后尿道損傷（Membranous urethral trauma)

病因與病理：

臨床表現(xiàn)：1．休克2．疼痛3．排尿困難4．尿道出血5．尿外滲及血腫

診斷：1．病史和體檢2．X線檢查

治療l．緊急處理2．手術(shù)治療 

（2)并發(fā)癥處理：后期尿道狹窄，尿失禁，陽痿三大并發(fā)癥均難處理。

后尿道損傷常并發(fā)尿狹窄，為預(yù)防術(shù)后尿道狹窄，先每周1次尿道擴(kuò)張，持續(xù)1個月以后仍需定期放行尿道擴(kuò)張術(shù)。嚴(yán)重狹窄者經(jīng)尿道切開或切除狹窄部的瘢痕組織，作尿道端端吻合術(shù)。

重點與難點：

腎損傷

1．腎損傷的病理類型和臨床表現(xiàn)

2．腎損傷的診斷措施、治療原則、緊急處理和監(jiān)測。

輸尿管損傷

1.導(dǎo)致醫(yī)源性輸尿管損傷的原因

膀胱損傷

1．腹膜外型和腹膜內(nèi)型膀胱破裂的區(qū)別

2．不同類型膀胱損傷的臨床表現(xiàn)和診斷方法

尿道損傷

1． 前、后尿道損傷的特點和區(qū)別

2．前、后尿道損傷的早期處理

教學(xué)方法（請打√選擇)：

講授法√　 討論法□ 　演示法□　 自學(xué)輔導(dǎo)法□　 　練習(xí)法(習(xí)題或操作) 　讀書指導(dǎo)法□

ＰＢＬ（以問題為中心的教學(xué)法)□　　案例法□　 其他□

教學(xué)媒體（請打√選擇)：

教材√ 板書□ 實物□  標(biāo)本□  掛圖□ 模型□ 投影□ 幻燈√   錄像□   CAI（計算機(jī)輔助教學(xué))√

教學(xué)過程設(shè)計（包括講授內(nèi)容、講授方法、時間分配、媒體選用、板書設(shè)計等)：

講授內(nèi)容：

第一節(jié)課：

1．   腎損傷 致傷原因；病理；臨床表現(xiàn)；診斷；治療；并發(fā)癥及其處理。

2．   .輸尿管損傷病因；病理；臨床表現(xiàn)；診斷及鑒別診斷；治療。

第二節(jié)課：

1．膀胱損傷病因；病理；臨床表現(xiàn)；診斷；治療。

2．前尿道損傷與后尿道損傷各自的病因與病理；臨床表現(xiàn)；診斷；治療；并發(fā)癥處理。

3．總結(jié)。

講授方法：多媒體，圖文結(jié)合進(jìn)行講授。

板書設(shè)計：幻燈。

提問、課堂討論等師生互動的設(shè)計：

針對教學(xué)重點和教學(xué)難點，進(jìn)行啟發(fā)提問：

1．  根據(jù)腎損傷的病理特點，腎損傷可以有哪些臨床表現(xiàn)？

2．  假設(shè)不同臨床表現(xiàn)的腎損傷，考慮采取何種診斷措施和緊急處理？

3．  輸尿管醫(yī)源性損傷的原因？

4．  根據(jù)膀胱破裂的病理特點，膀胱破裂可有哪些臨床表現(xiàn)？

5．  如考慮膀胱破裂，可采取哪些診斷措施加以判斷？

6．  根據(jù)前、后尿道的解剖特點，前后尿道的致傷方式、臨床表現(xiàn)、處理原則和措施有哪些不同？

7．  通過對比前后尿道損傷，加深對尿道損傷正確的早期處理的認(rèn)識。

教學(xué)小結(jié)、復(fù)習(xí)思考及作業(yè)題布置：

教學(xué)小結(jié)：總結(jié)泌尿生殖系損傷的病理特點，診斷手段，以及處理原則。

復(fù)習(xí)思考及作業(yè)題布置：

1.  泌尿生殖系損傷的病理特點以及處理原則。

2.  掌握相關(guān)的專業(yè)英語詞匯。

教學(xué)中的創(chuàng)新點（加強(qiáng)基礎(chǔ)與臨床聯(lián)系、外語運用、啟發(fā)學(xué)生思維、指導(dǎo)學(xué)生自學(xué)、介紹學(xué)科新進(jìn)展等方面)：

1、通過課堂講授基本的概念、知識，結(jié)合臨床病例啟發(fā)同學(xué)們將課堂的理論與臨床實際相結(jié)合。

2、根據(jù)泌尿生殖系損傷的治療原則，使同學(xué)們了解外科處理思路。

3、結(jié)合我院泌尿外科的特色，介紹微創(chuàng)外科的概念，了解未來外科學(xué)的發(fā)展趨勢。

參考資料（包括輔助教材、參考書、文獻(xiàn)等)：

《吳階平泌尿外科學(xué)》、《Campbell’s Urology》等

教研室

意 見

教研室主任簽章： 年　　月　　日

教學(xué)后記（即教學(xué)實施情況總結(jié)分析，在課程結(jié)束后填寫)

  總體感覺本科學(xué)生在專業(yè)英語上基礎(chǔ)薄弱醫(yī)學(xué)檢驗網(wǎng)，基本詞匯掌握不夠，可考慮中英文對照教學(xué)。