授課時(shí)間： 教案完成時(shí)間：2009-6-21
| 授課名稱： | 外科學(xué) | 班級(jí)： | 授課時(shí)間 | 學(xué)時(shí) | 4 | ||||
| 授課教師 | 專業(yè)技術(shù)職務(wù) | 教學(xué)班學(xué)生數(shù) | |||||||
| 教學(xué)目的 及任務(wù) | 1.了解腫瘤的病因、分類、臨床表現(xiàn)、診斷、治療的各種方法及其選擇；熟悉良性腫瘤和惡性腫瘤的病理和臨床特點(diǎn)及癌癥預(yù)防的意義。 2.掌握常見體表良性腫瘤的診斷和防治。 | ||||||||
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第十六章 腫瘤 主要教學(xué)內(nèi)容： 1. 腫瘤的概念和分類，腫瘤的病因、病理特點(diǎn)、分期和預(yù)防，良惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)、診斷方法和治療原則。 2. 常見體表腫瘤的診斷與鑒別診斷、治療方法。 步驟和時(shí)間安排： 第一學(xué)時(shí)（腫瘤的概論,病因?qū)W,病理學(xué)，共40min分解如下) 腫瘤的概念、流行病學(xué)和分類 10min 腫瘤的病因 22min 病理及分子事件和小結(jié) 8min 第二學(xué)時(shí)（臨床表現(xiàn)、診斷方法，共40min分解如下) 臨床表現(xiàn) 15min 診斷和小結(jié) 25 min 第三學(xué)時(shí)（腫瘤的分期,預(yù)防,治療40min，分解如下) 分期 8min 預(yù)防 三級(jí)預(yù)防 12min 治療原則和小結(jié) 20min 第四學(xué)時(shí)（常見體表腫瘤與腫塊 40min，分解如下) 皮膚乳頭狀瘤、皮膚癌、痣與黑色素瘤等八種常見體表腫瘤分別講解3～6min不等。 | |||||||||
| 本單元重點(diǎn) | 腫瘤的臨床表現(xiàn)，良性腫瘤與惡性腫瘤的臨床特點(diǎn)及癌癥預(yù)防；腫瘤的診斷方法；常見體表良性腫瘤的診斷和防治。 | ||||||||
| 本單元難點(diǎn) | 腫瘤的病因、病理，腫瘤的診斷方法。 | ||||||||
| 教學(xué)方法及準(zhǔn)備 | 教學(xué)方法：課堂講授、課堂討論；教學(xué)準(zhǔn)備：多媒體課件、板書 | ||||||||
| 所用教材 | 吳在德，吳肇漢 主編《外科學(xué)》第7版，北京.人民衛(wèi)生出版社,2008,1 | ||||||||
| 參考資料 | 陳明齋 主編《外科學(xué)簡史》上�？萍汲霭嫔纾�2001；《黃家駟外科學(xué)》·第六版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999； | ||||||||
| 教研室審閱意見 | |||||||||
（教案續(xù)頁)
| 基本內(nèi)容 | 注解（進(jìn)展、輔助 手段和時(shí)間分配) |
| 第十六章 腫 瘤 第一節(jié) 概 論 第一學(xué)時(shí) 腫瘤的概論、病因?qū)W和病理學(xué)
1. 定義：腫瘤又稱新生物。是肌體正常細(xì)胞在不同的始動(dòng)與促進(jìn)因素作用下，所產(chǎn)生的組織細(xì)胞異常增生，而形成的新生物。通常以腫塊為主要臨床特征，常見、多發(fā)。 2. 流行病學(xué)： ⑴空間分布，具有廣泛性、差異性。 ⑵人群分布，與年齡、性別、職業(yè)、種族等相關(guān)。 ⑶我國常見癌瘤的地域分布： 乳腺癌——散發(fā)分布，鼻咽——廣東、廣西、湖南、福建、江西，食管癌——河南、河北、山西，胃癌——西北及沿海各�。ǜ拭C、青海、寧夏、江蘇、浙江等)，肝癌——東南沿海（上海、廣西、福建、江蘇、廣東)，肺癌——京、滬、津、遼寧、吉林、河北等，宮頸癌——山西、內(nèi)蒙、陜西、湖北、江西等，大腸癌——浙江和長江下游。 3. 分類：根據(jù)腫瘤的形態(tài)學(xué)和腫瘤對(duì)機(jī)體的影響及腫瘤的生物學(xué)行為，腫瘤可分為良性和惡性兩大類。還有少數(shù)腫瘤生物行為上顯示良性、惡性之間的類型，稱為交界性或臨界性腫瘤。良、惡性腫瘤的鑒別見幻燈表格。 4. 命名：各種腫瘤可以在“瘤”、“癌”或“肉瘤”之前冠以部位（器官)和／或組織（細(xì)胞)的名稱，例如肺癌、肝癌、胃癌等。同一器官可能有不同的組織細(xì)胞腫瘤，如肺癌包括鱗狀上皮癌、腺癌和未分化型癌。同一細(xì)胞類型，由于細(xì)胞分化程度不同，又分為高分化、中分化、低（未)分化。 | 40min 較重要) （10min) 幻燈 |
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| 二、病因 1. 環(huán)境因素 ⑴化學(xué)因素：烷化劑、多環(huán)芳香烴類化合物、氨基偶氮類、亞硝胺；
⑶生物因素：EB病毒與鼻咽癌、伯基特淋巴瘤、單純皰疹病毒與宮頸癌、乙肝病毒與肝癌、C型RNA病毒與白血病； ⑷寄生蟲：血吸蟲與大腸癌、華枝睪吸蟲與肝癌。 2. 機(jī)體因素： ⑴遺傳：遺傳傾向性、家族現(xiàn)象 ⑵內(nèi)分泌：雌激素催乳素和乳癌，雌激素和子宮內(nèi)膜癌。生長激素刺激癌生長； ⑶免疫因素：先天或后天免疫缺陷者易患癌，如AIDS，丙球缺陷者易患白血病和淋巴造血系統(tǒng)腫瘤，移植者長期服用免疫抑制劑易患癌； ⑷其他：營養(yǎng)、微量元素、精神。 三、病理及分子事件 1. 惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展過程 一般致癌因素作用30~40年，經(jīng)10年左右的癌前階段惡變?yōu)樵话?原位癌歷時(shí)3~5年，在促癌因素作用下發(fā)展成浸潤癌。浸潤癌的病程一般1年左右。如大腸癌：高度甲基化、APC基因和修復(fù)基因突變，及其隨后 的形態(tài)上增生、腺瘤及癌變的分子表型，即癌基因抑癌基因突變，轉(zhuǎn)移基因出現(xiàn)。 2.腫瘤細(xì)胞增殖周期CDK：細(xì)胞周期依賴性蛋白激酶G1期：DNA合成前期；S期：DNA合成期；G2期：分裂前期； M期：分裂期；G0:細(xì)胞增殖或靜息后。 3.腫瘤細(xì)胞的分化 分為高分化、中分化、低（未)分化。組織化學(xué)的變化：(1)核酸增多；(2)酶的改變；(3)糖原減少。
| （22min) 難點(diǎn) （8min) 附圖表 |
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| 4.轉(zhuǎn)移（Tumor Metastasis) (1)轉(zhuǎn)移途徑 ①直接蔓延：胰頭癌侵及膽總管等；②淋巴道轉(zhuǎn)移：多數(shù)情況為區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；③種植性轉(zhuǎn)移：最多見的為胃癌種植到盆腔；④血道轉(zhuǎn)移：如肝、肺、骨轉(zhuǎn)移。
5.腫瘤機(jī)體的免疫學(xué)特征： (1)功能細(xì)胞有：固有細(xì)胞：MC，NK等和TNF；獲得性細(xì)胞：T、B細(xì)胞。(2)宿主本身免疫缺陷，免疫抑制的相關(guān)治療，缺乏免疫抗原提呈細(xì)胞是免疫效應(yīng)功能匱乏的原因或免疫逃逸的基礎(chǔ)。 本學(xué)時(shí)小結(jié)： 1.腫瘤是機(jī)體在各種始動(dòng)與促進(jìn)因素作用下產(chǎn)生的增生與異常分化所形成的新生物。新生物一旦形成不因病因消除而停止增生。它的生長不受正常機(jī)體生理調(diào)節(jié)，而是破壞正常組織與器官。 2.腫瘤的病因復(fù)雜，與內(nèi)在及外界因素相關(guān)，環(huán)境與行為對(duì)腫瘤的發(fā)生發(fā)展有重要影響。 3.腫瘤分良惡性二大類。上皮組織來源的惡性腫瘤稱為癌，間葉組織來源者稱肉瘤。命名根據(jù)其組織及器官來源部位而冠以不同名稱。
| 幻燈附圖 （2min) |
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| 第二學(xué)時(shí) 腫瘤的臨床表現(xiàn)、診斷方法 一、腫瘤的臨床表現(xiàn)
1.局部表現(xiàn): ①腫塊：為瘤細(xì)胞不斷增殖所形成。②疼痛：為惡性腫瘤發(fā)展 后的常見癥狀之一；③潰瘍：惡性腫瘤表面組織壞死所形成；④出血：來自潰瘍或腫瘤破裂；⑤梗阻、⑥浸潤和轉(zhuǎn)移。 2.全身癥狀：大多數(shù)惡性腫瘤發(fā)展到相當(dāng)程度都有全身性改變。①乏力或／和消瘦 ：原因可能是腫瘤生長較快而消耗較多能量，飲食減少，消化吸收不良，疼痛或精神因素妨礙休息。②發(fā)熱： 與腫瘤組織壞死后的分解產(chǎn)物被吸收，或并發(fā)感染有并。或因腫瘤代謝率增高所致。③貧血：可能與腫瘤出血或造血功能障礙有關(guān)。④惡病質(zhì)：為晚期腫瘤全身衰竭表現(xiàn)。 3.良性腫瘤與惡性腫瘤的臨床特點(diǎn)及鑒別要點(diǎn)： (1)良性腫瘤瘤休生長緩慢，從生長部位向四周呈膨脹性均勻生長，隨著瘤體不斷增大，可推開、擠壓鄰近組織器官。腫瘤四周有結(jié)締組織增生形成包膜，因而與周圍組織之間有明顯界限。 (2)惡性腫瘤發(fā)展較快，呈浸潤性生長，瘤細(xì)胞四周蔓延侵入周圍組織的間隙、管道、空腔等處，并破壞鄰近器官和／或組織。惡性腫瘤一般無包膜，與周圍組織分界不清。固定、不能推動(dòng)，表面高低不平，質(zhì)脆，腫瘤中央可缺血、壞死、表面潰爛、出血。瘤體表面可呈菜花樣。 | 40min (15min) 重點(diǎn)之一 5 重點(diǎn) 附病例圖 重點(diǎn) 較重要，另配圖片 見幻燈 |
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| 二、診斷 惡性腫瘤生長較快、發(fā)展迅速，造成組織器官的嚴(yán)重破壞，且有轉(zhuǎn)移的特征，給人體帶來極大的危害，是目前為害人們生命安全的常見疾病。作到“早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療”對(duì)保障人民健康有著極其重要的意義。
2.體格檢查 包括腫瘤的部位、腫瘤的性狀、區(qū)域淋巴結(jié)和轉(zhuǎn)移灶的檢查。 3. 實(shí)驗(yàn)室檢查 ①常規(guī)化驗(yàn)：并非特異性檢查，但可提供診斷線索。包括血、尿及糞便常規(guī)必須檢查。②腫瘤標(biāo)記物： 理化致癌物導(dǎo)致細(xì)胞癌變后的細(xì)胞產(chǎn)物病毒介導(dǎo)在正常細(xì)胞產(chǎn)生的表達(dá)特異的分子標(biāo)記，體細(xì)胞或生殖細(xì)胞突變的表達(dá)產(chǎn)物。③腫瘤標(biāo)記物的臨床意義。④基因診斷：腫瘤的發(fā)生是由于細(xì)胞中基因改變積累的結(jié)果，包括：癌基因的激活、過度表達(dá)；抑癌基因的突變、丟失；微衛(wèi)星不穩(wěn)定，出現(xiàn)核苷酸異常的串聯(lián)重復(fù)分布于基因組；錯(cuò)配修復(fù)基因突變，導(dǎo)致細(xì)胞遺傳不穩(wěn)定或致腫瘤易感性。 4. 影像學(xué)檢查 包括：X線檢查，電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT)，超聲波檢查、放射性核素掃描、磁共振（MRI)顯像等。 5.內(nèi)鏡檢查 凡屬空腔臟器或位于某些體腔的腫瘤，大多可相應(yīng)的內(nèi)窺鏡檢查，可大大提高腫瘤診斷的準(zhǔn)確性。 6. 病理形態(tài)學(xué)檢查 ①細(xì)胞學(xué)檢查：由于腫瘤細(xì)胞較正常細(xì)胞容易從原位脫落，故可用各種方法取得瘤細(xì)胞和組織顆粒，鑒定其性質(zhì)。②活體組織檢查：通過各種內(nèi)窺鏡活檢鉗取腫瘤組織；或施行手術(shù)切取；或用針穿刺吸取等方法，進(jìn)行活體組織檢查，是決定腫瘤診斷及病理類型準(zhǔn)確性最高的方法。
| 25min 配圖片 見幻燈 P207表16-1 重點(diǎn)之一 P208表16-2 |
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| 本學(xué)時(shí)小結(jié)： 1.惡性腫瘤的早期多無癥狀，隨著病情的進(jìn)展可出現(xiàn)各種局部與全身的表現(xiàn)，體格檢查在腫瘤的診斷中具有重要意義。 2.實(shí)驗(yàn)室檢查、影象學(xué)檢查、病理檢查在腫瘤的診斷中起非常重要的作用。。
一、腫瘤的TNM分期法 1. 國際抗癌協(xié)會(huì)對(duì)各種常見腫瘤（乳癌、喉癌、子宮癌、胃癌等)進(jìn)行統(tǒng)一分期，便于設(shè)計(jì)治療方案和評(píng)價(jià)療效，以探討治療規(guī)律，能客觀地比較各國腫瘤治療結(jié)果。各種種瘤的TNM分類標(biāo)準(zhǔn)，均有各專業(yè)會(huì)議協(xié)定。 2. TNM概括表示腫瘤范圍，即T（原發(fā)腫瘤)，N（區(qū)域淋巴結(jié))，M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移)。①根據(jù)腫瘤發(fā)展程度（大小或局部浸潤深度)分為T1、T2、T3、T 4，原位癌為TIS，未見原發(fā)腫瘤為T0，無法判定為Tx。②根據(jù)臨床檢查所發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)播及范圍為N0、N1、N2、N3，無法估計(jì)者為Nx。③無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移用M0表示，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為M1。 3.以乳腺癌分期為例講解 二、預(yù)防 1. 三級(jí)預(yù)防即：病因?qū)W預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，提高生活質(zhì)量、生存期。 2. 加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，普遍提高防癌意識(shí)。充分重視癌腫的早期信號(hào)。 3. 大力開展普查工作，提高早期腫瘤發(fā)現(xiàn)率。 4．改善生活質(zhì)量、對(duì)癥治療，延長生存期。 | 40min (8min) 另附乳腺癌分期 (12min) （18min) |
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| 三、腫瘤的治療 治療腫瘤有手術(shù)、放射性、抗癌藥。生物治療及物理治療等各種療法，根據(jù)腫瘤性質(zhì)、發(fā)展程度和全身狀態(tài)而選擇。目前普遍認(rèn)為惡性腫瘤應(yīng)以綜合治療效果最佳。 1.手術(shù)治療
⑵擴(kuò)大根治術(shù)：如乳癌擴(kuò)大根治術(shù)。 ⑶姑息性手術(shù)：對(duì)較晚期的癌腫，病變廣泛或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而不能根治切除者，采取曠置或腫瘤部分切除的手術(shù)，以達(dá)到緩解癥狀的目的。胃空腸吻合，大腸癌的結(jié)腸造口。 ⑷激光切割或氣化、超聲、冷凍 2.抗癌藥物療法 主要適用于中、晚期癌。對(duì)絨毛膜上皮癌、急性淋巴細(xì)胞白血病、惡性淋巴瘤等效果較好；對(duì)其他惡性腫瘤，化療可輔助手術(shù)或放療。纖維肉瘤、脂肪肉瘤等化療不敏感。 ⑴藥物分類： 抗癌藥按其作用機(jī)理分為： ①細(xì)胞毒類，烷化劑類，如環(huán)磷酰胺、氮芥等 ②抗代謝類：影響核酸合成，如氟尿嘧啶、甲氨喋呤等。 ④生物堿類：使細(xì)胞停留在有絲分裂中期，影響蛋白合成，如長春新堿、羥基喜樹堿，鬼臼毒素類依托泊苷（VP-16)等。 ⑤激素類，如性激素、甲狀腺素，腎上腺皮質(zhì)激素等。 抗癌藥按其對(duì)細(xì)胞增殖周期的影響可分為： ①周期非特異性藥物，即對(duì)增殖周期各階段起作用藥物，如氮芥類和抗生素類、環(huán)磷酰胺、阿霉素等。 ②周期特異性藥物，即僅增殖某階段起作用藥物，如甲氨喋呤對(duì)S期細(xì)胞有效，長春新堿對(duì)M期細(xì)胞有效。 ⑵給藥方式。 | 20min含小結(jié) 重點(diǎn)之一 乳腺癌分期為例講解 重點(diǎn)之一 |
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| ⑶化療副反應(yīng) 由于抗藥物對(duì)正常細(xì)胞也有一定的損害，用藥住院醫(yī)師后可能出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，常見的有：①白細(xì)胞、血小板減少，如白細(xì)胞降至3．0× 109／ L、血小板降至80×109／L時(shí)須暫停治療。②惡心、嘔吐、腹瀉、口腔潰醫(yī).學(xué)全在線瘍等化道反應(yīng)，可對(duì)癥處理。③毛發(fā)脫落。④免疫功能降低，病人容易并發(fā)感染。⑤血尿 。
3.放射療法（簡稱放療) 利用射線促使細(xì)胞DNA變化，染色體畸變或斷裂，液體電離產(chǎn)生化學(xué)自由基，引起細(xì)胞或其子代失去活力，達(dá)到破裂或抑制腫瘤生長的目的。 分化程度低的細(xì)胞和分裂期的細(xì)胞對(duì)電離輻射比較敏感而容易失活，因此惡性腫瘤可用放射線治療。 常用放射源有同位素X線治療機(jī)和粒子加速器（產(chǎn)生高能電子束，中子束等。 4.生物治療 通過調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)部防御功能達(dá)到遏制腫瘤生長的目的。腫瘤生物治療的方法很多。主要：免疫治療和基因治療。 5.中醫(yī)中藥治療 目前大多采用辨病與辯證相結(jié)合的方法。治則以清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)、利濕逐水、活血化瘀、扶正培本等，既可攻癌，又可扶正；既可緩解癥狀，又可減輕毒性作用等。
第三學(xué)時(shí)小結(jié)： 1) 腫瘤分期以臨床和TNM分期，后者評(píng)介治療效果判斷預(yù)后 2) 三級(jí)預(yù)防即：病因?qū)W預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，提高生活質(zhì)量、生存期。 3) 治療腫瘤有手術(shù)、放射性、抗癌藥。目前惡性腫瘤應(yīng)以手術(shù)為主、綜合治療效果最佳。 |
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| 第二節(jié) 常見體表腫瘤與腫塊（第四學(xué)時(shí)) 1.皮膚乳頭狀瘤 系表皮乳頭樣結(jié)構(gòu)的上皮增生所致，同時(shí)向表皮下乳頭狀伸延，易惡變?yōu)槠つw癌，如陰莖部位，易惡變?yōu)槿轭^狀鱗狀細(xì)胞癌。分乳頭狀疣和老年性色素疣（增高出血破潰則有癌變可能)
3.痣與黑色素瘤 皮內(nèi)痣（少惡變)、交界痣（外傷或感染后易惡變)和混合痣（深色、痛癢為惡變可能，應(yīng)及時(shí)完整切除)；黑色素瘤高度惡性，擴(kuò)大切除加淋巴結(jié)清掃。 4．脂肪瘤 由分化好的脂肪組織構(gòu)成。任何有脂肪組織的部位均可發(fā)生，多數(shù)位于皮下組織。為局限性腫塊。好發(fā)于肩、背、臂、腹壁等部位。單發(fā)皮下脂肪瘤可行手術(shù)完整切除。多發(fā)性小脂肪瘤可不處理，可自行消失。 5.纖維瘤及纖維瘤樣病變： 1) 纖維黃色瘤：真皮及皮下小于1cm，增大應(yīng)懷疑肉瘤變 2) 隆起性皮纖維肉瘤：于真皮，表光，隆起，低惡，具假包膜，切后易復(fù)發(fā)，切除應(yīng)徹底 3) 帶狀纖維瘤：腹壁，非真性瘤，無包膜，應(yīng)整切。 6. 神經(jīng)纖維瘤 1) 神經(jīng)鞘瘤：體表：中央型：源于神經(jīng)干中央其包膜為神經(jīng)纖維，梭形，手術(shù)易切斷神經(jīng)，故應(yīng)縱向切開，包膜內(nèi)剝出。 2) 神經(jīng)纖維瘤：可夾有脂肪毛細(xì)管等，常多發(fā)，對(duì)稱。多無癥狀，可痛皮有咖啡斑，腫塊如乳頭懸垂，伴智力低下。另型呈橡皮腫，發(fā)于頭頂或臀部，似帽或獅臀，瘤內(nèi)纖維致密含血管竇，切除應(yīng)從正常組織切入，創(chuàng)面大的需植皮。 7．血管瘤 ⑴毛細(xì)血管瘤 由表淺的毛細(xì)血管擴(kuò)張、紆曲而成（谷稱“胎痣”)。 ①多見于嬰兒，一般生后即有，始為皮膚紅點(diǎn)或小紅斑，可迅速增大。全身各部位皮膚均可發(fā)生。瘤體呈鮮紅或紫紅色，大小不一，形態(tài)不規(guī)則，邊界清楚，表面平坦或隆起，壓之褪色，釋手恢復(fù)原狀。 ②早期瘤體小可手術(shù)切除，或液氮冷凍。X線外照射、32磷敷貼，或激光治療，可使毛細(xì)血管栓塞、瘤體萎縮。瘤體大范圍廣泛者可局部注射或強(qiáng)地松全身治療，可能限制其擴(kuò)大。 | 40min 附病例圖片 幻燈 配幻燈圖片 重點(diǎn) 配幻燈圖片 |
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| ⑵海綿狀血管瘤：由內(nèi)皮細(xì)胞增生構(gòu)成血管延長擴(kuò)張并匯集一處而成。
②小的海綿狀血管瘤可用硬化劑（5％魚肝油酸鈉或40％尿素)注射治療，使其纖維化；或手術(shù)切除、冷凍治療。 對(duì)瘤體較大的血管瘤實(shí)施手術(shù)切除時(shí)，術(shù)前必須充分估計(jì)病變范圍，行X線血管造影。術(shù)中注意控制出血，盡量徹底切除瘤組織預(yù)防復(fù)發(fā)。對(duì)無法全部切除者，可配合注射、縫扎或放射治療。 ⑶ 蔓狀血管瘤：由較粗的迂曲管構(gòu)成，大多數(shù)如靜脈，也可有動(dòng)脈或動(dòng)靜脈瘺。常發(fā)生在皮下和肌肉內(nèi)，也常侵入骨組織，范圍較大、可甚至可超過一個(gè)肢體。應(yīng)爭取手術(shù)切除，術(shù)前應(yīng)行血管造影檢查，以估計(jì)手術(shù)范圍及手術(shù)難度。 8. 囊性腫瘤及囊腫 （1)皮樣囊腫：在胚胎發(fā)育中少量外胚葉組織遺留于皮膚、粘膜下或深部組織內(nèi)所形成。囊腫好發(fā)于眉梢、顱骨縫等處。呈園形，柔軟無痛。位于皮下層，位置較深者，不易推動(dòng)。治療宜手術(shù)切除。切除眼角部位的皮樣囊腫時(shí)應(yīng)注意有時(shí)囊腫與硬腦膜相連。如誤傷硬腦膜則可形成腦脊液漏。 （2)皮脂腺囊腫：舊稱“粉瘤”，并非真性腫瘤。因皮脂腺導(dǎo)管阻塞后內(nèi)容物潴留所形成。為體表最常見的腫物之一，其表面開口見小黑點(diǎn)，內(nèi)容物似豆渣，易感染，控制后切除。 （3)表皮樣囊腫：外傷致表皮基底細(xì)胞進(jìn)入皮下生長而成的囊腫。臀部、肘部或注射部位，手術(shù)切除。 （4)筧橋或滑液囊腫：非真性腫瘤，淺表滑囊慢性勞損誘致。見于手腕或關(guān)節(jié)處，堅(jiān)硬。可加壓擊破或抽出囊液注入氫化可的松或切除。但易復(fù)發(fā) 第四學(xué)時(shí)小結(jié)見下頁： | 配幻燈圖片 附幻燈圖片 |
（教案末頁)
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| 1.TNM分期是被大多數(shù)腫瘤采用的分期方法。 2.腫瘤的三級(jí)預(yù)防。 3.惡性腫瘤的治療主要有手術(shù)、放射與抗癌藥治療三種手段，根據(jù)其不同的分期采取不同的治療原則。目前普遍認(rèn)為惡性腫瘤應(yīng)以綜合治療效果最佳。 4.常見體表腫瘤應(yīng)依據(jù)其部位、組織來源、性狀，是否侵犯等綜合因素采用不同的治療。 |
| 復(fù)習(xí)思考題 或 作 業(yè) 題 | 1.什么是腫瘤，有哪些常見的病因？ 2.惡性腫瘤常見的早期信號(hào)有哪些？ 3.良性腫瘤與惡性腫瘤的病理和臨床特點(diǎn)有哪些？ 4.腫瘤有哪些常見的局部表現(xiàn)? 5.腫瘤的局部檢查要注意哪些問題？ 6.何謂腫瘤的一,二,三級(jí)預(yù)防,它們的目的是什么? 7.腫瘤的影象學(xué)與內(nèi)鏡檢查常用的方法有哪些？ 8.腫瘤的外科手術(shù)可分哪幾類？ 9.什么是腫瘤的根治性手術(shù)? 10.腫瘤綜合治療的概念。 11.常見體表良性腫瘤的治療。 |
| 教 學(xué) 效 果 與 分 析 | 1. 總體效果較好，重點(diǎn)內(nèi)容較突出，難點(diǎn)講授清楚； 2. 授課中幻燈材料結(jié)合各種真實(shí)圖像材料，內(nèi)容充實(shí)，講授生動(dòng)，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，課堂氣氛活躍； 3. 學(xué)生對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)掌握較好； 4. 時(shí)間分配基本合理，沒有拖堂； 1. 教師熟悉授課內(nèi)容，已多次試講。 |
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教學(xué)內(nèi)容、步驟及時(shí)間分配：.gif){kind=small}
一、概論.gif){kind=small}
⑵物理因素：電離輻射、紫外線、其他；.gif){kind=small}
(2)轉(zhuǎn)移機(jī)制：①CD44，整合素：改變細(xì)胞粘附性；②降解酶：形成瘤移動(dòng)通道；③運(yùn)動(dòng)因子IGF-I，II：使腫瘤移動(dòng)；④VEGF：促進(jìn)轉(zhuǎn)移灶形成。 .gif){kind=small}
第三學(xué)時(shí) 腫瘤的分期、預(yù)防和治療.gif){kind=small}
⑴根治性手術(shù)：適于早、中期癌腫。手術(shù)切除范圍包括癌腫所在器官大部分或全部，并連同一部分周圍組織或區(qū)域淋巴結(jié)的一次性整塊切除。如乳癌根治術(shù).gif){kind=small}
⑷分子靶向治療。.gif){kind=small}
2 皮膚癌 常見為.gif){kind=small}
①多數(shù)生長于皮下組織內(nèi)，也可在肌內(nèi)、肌間內(nèi)少數(shù)可在骨或內(nèi)臟等部位。形態(tài)、質(zhì)地酷似海綿，瘤體由擴(kuò)張的靜脈和血管竇構(gòu)成，呈暗紅或紫蘭色，柔軟，有壓縮性和膨脹性�？刹l(fā)出血、感染或潰爛。.gif){kind=small}
小 結(jié)