教學(xué)內(nèi)容與時(shí)間安排、教學(xué)方法： 教學(xué)內(nèi)容與時(shí)間安排： 第九章 常見(jiàn)病癥的針灸治療 十二、腦卒中 一、 概述 （5分鐘) 1、腦卒中的概念； 2、腦卒中與中醫(yī)“中風(fēng)”之間的關(guān)系。 本證多見(jiàn)于腦血管病，臨床又分為： 腦血栓 缺血性中風(fēng) 腦栓塞 出血性中風(fēng) 二、病因病機(jī)：（20分鐘) 內(nèi)傷積損 勞欲過(guò)度 飲食不節(jié) 陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，上犯于腦 中風(fēng) 情志所傷 外感時(shí)邪 病理本質(zhì)為：本虛標(biāo)實(shí)。 風(fēng)(肝風(fēng)、外風(fēng)) 火(肝火、心火) 痰(濕痰、風(fēng)痰) 六者多為互因果 或兼夾為患： 氣(氣虛、氣逆) 血(瘀血)； 虛(陰虛、氣虛) 急性期以風(fēng)、火、痰、氣、血為主； 恢復(fù)期以痰、瘀、虛為主。 三、腦卒中辨證分型論治 ( 70分鐘 )
閉證與脫證的鑒別 | | 閉證 | 脫證 | 面 | 色紅 | 色淡、晦暗 | 口 | 口噤不開、牙關(guān)緊閉 | 口開 | 手 | 雙手緊握、肢體強(qiáng)痙 | 手撒 | 氣 | 息粗、氣臭、鼾聲如雷 | 息微 | 二便 | 二便不通 | 遺尿 | 脈 | 洪大或弦滑數(shù) | 細(xì)弱、無(wú)根 |
（一)中臟腑－閉證 治法：平肝熄風(fēng)、醒腦開竅。取督脈、十二井穴為主。 主穴：水溝、十二井、太沖、豐隆、勞宮 配穴： ①牙關(guān)緊閉－頰車、合谷。 ②言語(yǔ)蹇澀－廉泉、通里、啞門、風(fēng)府 閉證針灸臨床操作 水溝向上方斜刺，十二井穴點(diǎn)刺出血，手法要輕快，不宜引起患者躁動(dòng)不安；太沖、豐隆、內(nèi)關(guān)均用瀉法 醒腦開竅法： 主穴：內(nèi)關(guān)、人中、三陰交 輔穴：極泉、尺澤、委中 配穴：吞咽障礙加風(fēng)池、翳風(fēng)、完骨。手指曲伸不利加合谷 針刺操作方法： 主穴：先刺內(nèi)關(guān)，直刺1-1.5寸，采用捻轉(zhuǎn)提插手法，行手法一分鐘，繼刺人中，向鼻中隔下斜刺5分，用雀啄手法（瀉法)至流淚或眼球濕潤(rùn)為度。三陰交在內(nèi)踝上3寸，脛骨緣后進(jìn)針，針尖向后斜刺與皮膚呈45度角，進(jìn)針1-1.5寸，采用提插手法之補(bǔ)法，使病人下肢抽動(dòng)3次為度 （二)中臟腑脫證針灸臨床操作 關(guān)元大艾炷隔姜灸；神闕用隔鹽灸直至四肢轉(zhuǎn)溫為止。 （三)中經(jīng)絡(luò)分型 主癥：半身不遂，肌膚不仁，舌強(qiáng)言蹇，口角歪斜。 風(fēng)痰阻絡(luò)：肢體麻木，頭暈?zāi)垦�，苔白膩或黃膩，脈弦滑。 肝陽(yáng)上亢：面紅目赤，眩暈目眩，心煩易怒，口苦咽干，大便干，小便黃，舌紅苔黃，脈弦有力。 氣虛血瘀：肢體軟弱，偏身麻木，手足腫脹，面色淡白，氣短乏力，舌暗苔白，脈細(xì)弱且澀 中經(jīng)絡(luò)的針灸治療 半身不遂 上肢：肩隅、肩髎、曲池、手三里、外關(guān)、合谷 下肢：環(huán)跳、伏兔、陽(yáng)陵泉、足三里、解溪、昆侖 口角喎斜： 地倉(cāng)、頰車、合谷、太沖 風(fēng)痰阻絡(luò)：加豐�。ɑ�，足陽(yáng)明胃經(jīng)絡(luò)穴) 肝陽(yáng)上亢：加太沖、太溪（滋腎平肝、太溪為足少陰腎經(jīng)腧穴、原穴。有滋腎陰、逐虛熱、壯元陽(yáng)、強(qiáng)腰膝之功。太沖為足厥陰肝經(jīng)腧穴，原穴。有疏肝理氣、活血通絡(luò)、平肝熄風(fēng)、清熱利濕之效。太溪突出一個(gè)“補(bǔ)”字，太沖側(cè)重于一個(gè)“瀉”。二穴任用一肝一腎、一補(bǔ)一瀉、相互制約、相互為用、相互依賴、相互促進(jìn)、滋腎平肝。) 氣虛血瘀：加氣海（補(bǔ)氣、助血運(yùn)行) 言語(yǔ)蹇澀：加廉泉、通里、啞門、風(fēng)府 失語(yǔ)（運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、感覺(jué)性失語(yǔ)、混合性失語(yǔ)、命名性失語(yǔ))： ①加用金津、玉液、廉泉、通里 ②上星透百會(huì)、風(fēng)池、天柱 構(gòu)音障礙、吞咽障礙（假性延髓球麻痹)： 加廉泉、風(fēng)池、吞咽（治嗆)、提咽 肌膚不仁：皮膚針叩刺患部。 手指握固（手指腫脹)：八邪、下八邪、 后溪、液門、中渚 足內(nèi)翻：解溪、丘墟透照海、筑賓、昆侖。 （筑賓：陽(yáng)蹺之郄穴，針之以糾正陰急陽(yáng)緩) 足外翻：中封、太溪、申脈 便秘：豐隆、左水道、左歸來(lái)、左外水道（一寸半)外歸來(lái)——通腹、寬腸、下氣 癃閉：秩邊透水道、中極 【方法】毫針刺法強(qiáng)刺激，常配合電針，每日1次，留針30分鐘，10次為1療程 其它療法 1.頭針 偏癱者根據(jù)病變部位選對(duì)側(cè)頂顳前斜線、頂旁1線、頂旁2線；失語(yǔ)者配顳前線，感覺(jué)障礙者配對(duì)側(cè)頂顳后斜線相應(yīng)部位�？焖倌磲�，每日1次，留針30分鐘，中間行針3次，每次1～2分鐘，10次為一療程，同時(shí)配合肢體運(yùn)動(dòng)。 2.項(xiàng)針 取風(fēng)池、供血、翳明。毫針刺法，每日1次，每次30分鐘，10次為1療程。本法可以改善腦供血，是治療腦部疾病的基礎(chǔ)療法，與頭針相結(jié)合，有標(biāo)本兼治的功效，適用于腦卒中的各個(gè)階段。 3.穴位注射 取肩髃、曲池、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉。以當(dāng)歸注射液2～4ml穴注，每穴1～2ml，或以2％利多卡因1～2ml穴注，每穴0.5～1ml，每次2穴，每日1次。適用于肢體疼痛或感覺(jué)異常者。 三、按語(yǔ)（5分鐘) 四、小結(jié)（5分鐘) 五、病案討論。（15分鐘) 教學(xué)方法： 1．課堂講授、注意與臨床相結(jié)合。 2．多媒體課件輔助教學(xué)。 | 
