第三章 氣、血、津液
氣、血、津液，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)。它們既依賴于臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官的生理功能活動而產(chǎn)生，又是臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官生理功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。因此，無論是在生理或病理上，氣、血、津液等生命物質(zhì)與臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官之間，始終存在著密切聯(lián)系。
此外，精也是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)，且有廣義和狹義之分。廣義之精，泛指一切精微物質(zhì)，包括氣、血、津液等。狹義之精，指腎所藏之精。本章主要介紹氣、血、津液及其相互關(guān)系。
第一節(jié) 氣
一、氣的概念
氣，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的最基本的、具有很強活力的精微物質(zhì)。
古人認為，自然萬物皆由氣構(gòu)成，人亦如此。人的軀體形質(zhì)，是以氣為最基本物質(zhì)摶聚而成；臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官的生理功能活動以及血、津液的輸布運行，也是在氣的激發(fā)和推動下進行的，正因如此，人的生命活動才表現(xiàn)出勃勃生機。
二、氣的生成
人體之氣是由先天之精氣、后天水谷之精氣和自然界的清氣，通過肺、脾胃、腎等臟腑的生理功能的綜合作用而生成�？梢�，氣的生成既與先天稟賦、后天營養(yǎng)以及人們的生存環(huán)境有關(guān)，又與肺、脾胃、腎等臟腑的生理功能密切相關(guān)，尤以脾胃的納運功能最為重要。
三、氣的運動
氣是活力很強的、不斷運動的精微物質(zhì)。氣的運動，稱為氣機。
人體之氣的運動形式是多種多樣的，但理論上可歸納為升www.med126.com、降、出、入四種基本形式。升，是指氣由下而上的運動；降，指氣由上而下的運動；出，指氣由內(nèi)向外的運動；入，指氣由外向內(nèi)的運動。氣的升、降、出、入之間，既相反相成，又相互為用，維持著相互之間的協(xié)調(diào)平衡。氣在體內(nèi)和諧不息的運行，激發(fā)、推動著臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官的生理功能，從而維系著人的正常的生命活動。一旦氣的運動失�；蛲Ｖ梗鸵馕吨膊〉漠a(chǎn)生或生命的結(jié)束。
氣的升、降、出、入運動，是通過臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官的生理功能活動以及血和津液的運行而體現(xiàn)的。例如，肺主氣、司呼吸的過程，既有氣的出入，又有氣的升降。又如，脾胃的納運過程，脾主升，胃主降，也體現(xiàn)著氣的升與降。再者，血與津液的循行和輸布，同樣是氣的推動、運行的結(jié)果，故有“氣行則血行、氣滯則血瘀”之說。人體臟腑經(jīng)絡(luò)等組織器官，都是氣升、降、出、入的場所。生命活動的過程，就是氣升、降、出、入運行的過程。從機體局部來看，并不是每個臟腑的每一種生理功能活動都具備升、降、出、入四種形式，由于各臟腑的生理特性和位置的不同，氣的運動各自有所側(cè)重，如肝脾之氣以升為主，肺胃之氣以降為順。但從整個人體的生理功能活動來看，升與降、出與入之間必須協(xié)調(diào)平衡，只有這樣才能維持人體正常的生命活動。
若氣的運行暢通無阻，升、降、出、入之間協(xié)調(diào)平衡，則稱為“氣機調(diào)暢”。反之，氣的運行受阻，升、降、出、入之間失去協(xié)調(diào)平衡，則稱為“氣之失調(diào)”。氣機失調(diào)的病理表現(xiàn)，常有以下幾種形式：即“氣滯”，是指氣的運行不暢、或在局部發(fā)生阻滯不通的病理狀態(tài)；“氣逆”，是指氣的上升太過、或下降不及、或橫行逆亂的病理狀態(tài)；“氣陷”是指氣的上升不及、或下降太過的病理狀態(tài)；“氣脫”，是指氣不能內(nèi)守而大量外逸的病理狀態(tài)；“氣閉”，是指氣不能外達而郁結(jié)閉塞于內(nèi)的病理狀態(tài)。
四、氣的功能
氣的生理功能，主要體現(xiàn)在以下幾個方面。
（一)推動作用
氣的推動作用，是指氣具有激發(fā)和推動作用。氣是活力很強的精微物質(zhì)，能激發(fā)和推動人的生殖、生長、發(fā)育以及各臟腑經(jīng)絡(luò)等組織器官的生理功能；能推動和促進血液的生成、運行以及津液的生成、輸布和排泄等。所以，當氣的推動作用減弱時，可影響人的生殖、生長、發(fā)育，或出現(xiàn)早衰；亦可使臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官的生理活動減退；或出現(xiàn)血液和津液的生成不足，運行遲緩，輸布、排泄障礙等病理變化。
（二)溫煦作用
氣的溫煦作用，是指氣對機體有溫暖、熏蒸的作用。氣是機體熱量的來源。機體正常體溫維持，臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官的生理活動，血和津液的運行等，都依賴于氣的溫煦作用。若氣的溫煦作用失常，則可出現(xiàn)體溫低下、畏寒肢冷、臟腑功能減退、血液和津液運行遲緩等病理現(xiàn)象；也可因氣聚過多，氣郁化火，出現(xiàn)發(fā)熱、心煩不寧等癥。
（三)防御作用
氣的防御作用，是指氣具有護衛(wèi)肌表、防御外邪入侵、或外邪入侵后與之抗爭、驅(qū)邪外出的作用。氣的防御功能正常時，邪氣不易侵入；或雖有邪氣侵入，也不易發(fā)�。患词拱l(fā)病，也易于治愈。若氣的防御功能減弱，則機體抗御邪氣的能力就下降，一方面，機體易染疾��；另一方面，患病后則難愈。因此，氣國家醫(yī)學考試網(wǎng)的防御功能與疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸都有著密切的關(guān)系。
（四)固攝作用
氣的固攝作用，是指氣對血、津液、精液等液態(tài)物質(zhì)具有統(tǒng)攝、防止其無故流失的作用以及對臟器的固護作用。具體表現(xiàn)在：固攝血液，使其循脈而行，不溢出脈外；固攝汗液、尿液、唾液、胃液、腸液和精液等，使其分泌排泄正常，防止異常丟失；固護胃、腎、子宮等臟器，不致下垂。若氣的固攝功能減弱，可致出血、自汗、尿失禁、流涎、泄瀉、滑精、早泄、崩漏、帶下以及胃、腎、子宮下垂和脫肛等。
氣的固攝作用與推動作用相輔相成、相互協(xié)調(diào)，共同調(diào)節(jié)和控制著體內(nèi)液態(tài)物質(zhì)的正常運行、分泌和排泄。
（五)氣化作用
氣化，是指通過氣的運動而產(chǎn)生的各種變化。具體表現(xiàn)在精、氣、血、津液各自的新陳代謝及其相互轉(zhuǎn)化。如飲食物轉(zhuǎn)化成水谷精微，然后再化生為氣、血、津液等；津液經(jīng)過代謝轉(zhuǎn)化成汗液和尿液；飲食物經(jīng)過消化吸收以后，其殘渣轉(zhuǎn)化成糟粕等，都是氣化作用的具體表現(xiàn)。若氣化功能失常，則影響整個物質(zhì)代謝過程，從而形成各種復(fù)雜的病變。
五、氣的分類
人之氣從整體而言，是由腎中精氣、脾胃化生的水谷精氣和肺吸入的清氣化生而成。但由于其生成來源、分布部位和功能特點的不同，又分為元氣、宗氣、營氣、衛(wèi)氣等。
（一)元氣
元氣，又名“原氣”、“真氣”，是人體最基本、最重要的氣，是人生命活動的原動力。
生成：元氣根于腎，由腎中精氣所化生，以稟受父母的先天之精為基礎(chǔ)，又賴后天水谷精氣的充養(yǎng)。元氣的盛衰，與先天稟賦及后天的營養(yǎng)和鍛煉，特別是腎、脾胃的功能密切相關(guān)。
分布：元氣發(fā)于腎，通過三焦而流行于全身，內(nèi)至臟腑，外達肌膚腠理，無處不到。
主要功能：元氣推動機體的生長和發(fā)育，溫煦和激發(fā)臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官的生理活動，所以說，元氣是人體生命活動的原動力，是維持生命活動的最基本物質(zhì)。機體元氣充沛，臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官的活力就旺盛，機體的素質(zhì)強健而少病。若因先天稟賦不足，或后天失調(diào)，或久病損傷元氣，就會出現(xiàn)元氣虛衰而產(chǎn)生種種病變。
（二)宗氣
宗氣是積于胸中之氣。宗氣在胸中積聚之處，稱為“氣海”，又名“膻中”。
生成：宗氣由肺從自然界吸入的清氣和脾從飲食物中運化而生成的水谷精氣相結(jié)合而成。宗氣的盛衰與肺、脾胃的功能密切相關(guān)。
分布：宗氣聚集于胸之“膻中”處。上出咽喉，貫注心肺之脈，下蓄丹田，經(jīng)氣街穴注足陽明胃經(jīng)而下行至足。
主要功能：宗氣的主要功能有兩個方面：一是走息道以行呼吸，二是貫心脈以行氣血。凡語言、聲音、呼吸的強弱，視聽的能力以及氣血的運行、心搏的強弱和節(jié)律、肢體的活動和寒溫等，均與宗氣的盛衰有關(guān)。位于左乳下的“虛里”處（相當于心尖搏部位)，是診察宗氣盛衰的部位。
（三)營氣
營氣是行于脈中之氣，富有營養(yǎng)，化生血液，故 “營血”常并稱。營氣與衛(wèi)氣相對而言，屬于陰，又稱“營陰”。
生成：營氣主要來自于脾胃運化的水谷精氣，為水谷精氣中的精華部分，即最富有營養(yǎng)的部分所化生。
分布：營氣分布于血脈之中，成為血液的重要組成部分，循行于上下，營運于全身。
主要功能：營氣化生血液，為臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官的生理功能活動提供營養(yǎng)。
（四)衛(wèi)氣
衛(wèi)氣是運行于脈外之氣。衛(wèi)氣與營氣相對而言，屬于陽，故又稱“衛(wèi)陽”。
生成：衛(wèi)氣主要來自于脾胃運化的水谷精氣，為水谷精氣中的慓悍滑利的部分所化生。
分布：衛(wèi)氣的特性是“慓疾滑利”，即活動力特別強，流動迅速。衛(wèi)氣運行于脈外，經(jīng)肺的宣發(fā)，分布于皮膚、分肉之間，熏于盲膜，散于胸腹。
主要功能：衛(wèi)氣的主要功能有三個方面：一是護衛(wèi)肌表，防御外邪入侵；二是溫煦臟腑、肌肉、皮毛等；三是調(diào)節(jié)控制腠理的開合、汗液的排泄，以維持體溫的相對恒定。
營氣和衛(wèi)氣，都以水谷精氣為其主要的生成來源。營在脈中，衛(wèi)在脈外；營主內(nèi)守而屬于陰，衛(wèi)主外衛(wèi)而屬于陽，二者之間必須協(xié)調(diào)，才能維持正常的腠理開合、正常的體溫和防御外邪的能力。若營衛(wèi)不和，則可出現(xiàn)惡寒發(fā)熱、無汗或汗多，以及抗御外邪能力低下等。
第二節(jié) 血
一、血的概念
血，即血液，是循行于脈中、富有營養(yǎng)的紅色液體，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)之一。
血必須在脈中正常運行，才能發(fā)揮其生理功能。血在脈中運行受阻，或逸出脈外成為“離經(jīng)之血”，則不僅喪失其生理功能，而且可成為致病因素。
二、血的生成
血，主要由營氣和津液所組成。營氣和津液都來自脾胃化生的水谷精微。水谷精微是生成血液的最基本物質(zhì)。所以說脾胃是氣血生化之源。血液的生成過程，是飲食物經(jīng)胃的腐熟和脾的運化，轉(zhuǎn)化為水谷精微，水谷精微再經(jīng)脾氣的升清上輸于肺，與肺吸入的清氣相合，通過心肺的氣化作用，注之于脈，化而為血。
此外，精和血之間還存在著相互資生和轉(zhuǎn)化的關(guān)系。精藏于腎，血藏于肝。腎精充盈，則肝有所養(yǎng)，肝血充盛；而另一方面，只有肝血充盛，精有所資，腎精才能充盈。故曰“精血同源”。
三、血的運行
脈為血之府，脈管是一個相對密閉的管道系統(tǒng)。血液在脈管中運行不息，內(nèi)至臟腑，外達皮肉筋骨，營養(yǎng)全身，以維持人正常的生命活動。
血液的正常運行必須具備兩個條件：一是脈管系統(tǒng)的完整性和保持通暢；二是全身各臟腑發(fā)揮正常生理功能，特別是心、肺、肝、脾四臟的作用。心主血脈，心動則血行諸經(jīng)。血在心的推動下循行于脈管之中，輸送到全身，發(fā)揮其濡養(yǎng)作用。肺朝百脈，肺主一身之氣而司呼吸，調(diào)節(jié)全身的氣機，輔助心臟推動和調(diào)節(jié)血液運行。脾主統(tǒng)血，血液依賴于脾氣統(tǒng)攝，脾氣健旺，氣血充足，固攝有力，則血行常道。肝主疏泄，調(diào)暢氣機，能促進血液的正常循行；此外，肝主藏血，具有貯藏血液、調(diào)節(jié)血量和防止出血的功能。
四、血的功能
血，具有營養(yǎng)和滋潤全身的生理功能。血在脈中循行，內(nèi)至臟腑，外達皮肉筋骨，對全身各臟腑組織器官起著充分的營養(yǎng)和滋潤作用。全身的臟腑組織器官無不是在血的濡養(yǎng)作用下而發(fā)揮其功能的。血的營養(yǎng)和滋潤作用，具體體現(xiàn)在面色的紅潤、肌肉的豐滿壯實、皮膚毛發(fā)的潤澤有華、感覺和運動的靈活自如等方面。若血虛時，血的營養(yǎng)和滋潤作用減弱，機體除臟腑功能低下外，還可見頭昏目眩、面色不華或萎黃、毛發(fā)干枯、肌膚干燥、肢體或肢端麻木、運動不靈活等臨床表現(xiàn)。
血又是神的主要物質(zhì)基礎(chǔ)。血氣充盛，血脈和利，則精神充沛，神志清晰，思維敏捷，活動自如；若血虛、血熱或血運失常，則可見精神衰退、健忘、失眠、多夢、煩躁，甚至神志恍惚、驚悸不安，譫狂、昏迷等多種臨床表現(xiàn)。
第三節(jié) 津液
一 、津液的概念
津液是機體的正常水液的總稱。包括各臟腑組織的內(nèi)在體液及其正常的分泌物。如胃液、腸液、關(guān)節(jié)液、涕、淚、唾等。在機體內(nèi)，除血液之外，其它所有正常的液體都屬于津液的范疇。
津與液雖同屬于水液，但在癥狀、功能及其分布部位等方面又有一定的區(qū)別。一般地說，性質(zhì)清稀，流動性大，布散于體表皮膚、肌肉和孔竅，并能滲注于血脈，起滋潤作用的，稱為津；性質(zhì)較稠厚，流動性小，灌注于骨節(jié)、臟腑、腦、髓等組織，起濡潤作用的稱為液。
津和液本屬一體。兩者在運行、代謝的過程中又相互補充、相互轉(zhuǎn)化，故津和液常同時并稱，津液本為同類，然亦有陰陽之分，津為汗走腠理，故屬陽；液注骨而補腦髓，故屬陰。津與液一般不予嚴格區(qū)別，只是在“傷津”和“脫液”的病理變化時，臨床的辨證論治，須加以區(qū)分。
二、津液的代謝
津液代謝，是指津液的生成、輸布和排泄。它依賴于多臟腑生理功能的相互協(xié)調(diào)與配合，是一個較為復(fù)雜的生理過程。
（一)津液的生成
津液來源于飲食水谷，主要通過脾胃、大小腸等臟腑的氣化功能而生成。具體地說，水飲流質(zhì)類食物入胃，胃主受納，游溢部分津液至脾；小腸主液，泌別清濁，吸收腸中大部分稠厚液態(tài)營養(yǎng)物，上輸于脾；送至大腸的食物殘渣中仍含有不少水份，“大腸主津”再吸收其中部分水份，將腸中殘渣“燥化”為糞便�？梢�，在脾的主導下，由胃、小腸、大腸參與，共同完成了津液的生成過程。
概言之，津液的生成取決于兩方面因素：一是有充足的水飲攝入；二是脾胃、大小腸的運化功能正常。如果任何一個臟腑功能失調(diào)，均可導致津液生成不足而出現(xiàn)津液虧虛的病理表現(xiàn)。
（二)津液的輸布
津液的輸布，主要依賴于肺、脾、腎、肝、三焦等臟腑的生理功能的綜合作用而完成。津液生成之后，藉脾之運化，以“灌溉四傍”，將部分津液布散于四周，大量津液又在脾的升清功能作用下 “上歸于肺”，然后在肺氣的宣發(fā)作用下，將部分津液向上向外布散于頭目和肌膚，以利于發(fā)揮其濡養(yǎng)滋潤功能；在肺氣的肅降作用，將大量津液向下向內(nèi)輸送，滋潤內(nèi)臟，并下達于腎。腎為主水之臟，腎中陽氣的蒸騰氣化作用，則對津液蒸清泌濁，蒸發(fā)出清者復(fù)歸于脾肺，重新參與體內(nèi)環(huán)流循行；剩于之濁者則化為尿液，注于膀胱，適時排出。
總之，津液的輸布主要是在脾、肺、腎三臟參與之下，并受三焦和肝的功能影響而完成的。
（三)津液的排泄
津液的排泄，主要依賴于肺、胃、大腸和膀胱等臟腑功能的協(xié)調(diào)配合而完成。其中，肺氣宣發(fā)，外合皮毛，促使其從皮膚腠理和呼吸道排出；大腸在其他臟腑的配合下，傳化糟粕，帶出部分水液；腎司開合，使?jié)嵴呋癁槟�，下注膀胱，由膀胱氣化而排出。其中，尿液的正常排泄對于維持機體水液代謝的平衡起到了關(guān)鍵作用。
由此可見，津液及其代謝產(chǎn)物主要以汗、呼氣、糞便中夾帶水分和尿液四種形式排出體外。
綜上所述，津液代謝是由多臟腑功能的共同參與并綜合協(xié)調(diào)來完成的，其中尤以肺、脾、腎三臟最為重要。若相關(guān)臟腑，尤其是肺、脾、腎三臟的功能失調(diào)，均可影響津液的生成、輸布和排泄，從而導致津液代謝的失常，出現(xiàn)傷津、脫液等津液不足以及津液環(huán)流障礙、水液停聚的病變，如水腫、痰飲等。
三、津液的功能
津液主要有滋潤和濡養(yǎng)的生理功能。津以滋潤作用為主，液以濡養(yǎng)作用為主。如能潤澤皮毛、肌膚，滋潤和濡養(yǎng)各臟腑組織器官，潤滑和保護眼、鼻、口等孔竅，充養(yǎng)骨髓、脊髓、腦髓，滑利關(guān)節(jié)等。
津液是血液的重要組成部分，同時有滋養(yǎng)和滑利血脈的作用。其次津液在其機體代謝過程中，通過汗液和尿液的排出，能將人體各處的代謝廢物不斷地排出體外。
第四節(jié)氣、血、津液的關(guān)系
氣、血、津液，雖然在性狀、功能及分布上各有不同的特點，但相互之間的關(guān)系十分密切。在生理上，它們相互依存，相互促進，相互制約；病理上，又相互影響。
一、氣與血的關(guān)系
氣屬陽，主動，主溫煦；血屬陰，主靜，主濡潤。氣與血的關(guān)系常概括為“氣為血之帥，血為氣之母”。
（一)氣為血之帥
氣為血之帥，是指氣對血的作用。主要表現(xiàn)為以下三個方面。
1．氣能生血 一是指氣化是血液生成的動力。在臟腑之氣的作用下，從攝入的飲食轉(zhuǎn)化成水谷精微；從水谷精微轉(zhuǎn)化成營氣和津液；從營氣和津液轉(zhuǎn)化成赤色的血，其中每一個轉(zhuǎn)化過程都離不開氣化。二是指氣能化生血液，主要指營氣。所以氣旺則血充，氣虛則血少。故在臨床上治療血虛時，常配合補氣藥。
2．氣能行血 血的運行，有賴于氣的推動。一方面，氣可直接推動血行，如心氣、宗氣；另一方面，又可通過促進臟腑的功能活動來推動血液運行。即氣行則血行，氣滯則血瘀。所以，臨床上治療血行失常的病變，常以調(diào)氣為主，調(diào)血次之。
3．氣能攝血 指氣對血的統(tǒng)攝作用，使其正常循行于脈管之中而不溢于脈外。氣的這一功能，實際上是通過脾統(tǒng)血的作用來完成的。若氣虛、氣不攝血，可導致各種出血病證。
（二)血為氣之母
血為氣之母，是指血對氣的作用。主要表現(xiàn)為以下兩個方面。
1．血能載氣 血是氣的載體，氣賴血之運載而到達全身。若血不載氣，則氣浮散無根，無以所歸，而發(fā)生氣脫。所以，大出血時，往往氣隨血脫。
2．血能養(yǎng)氣 血為氣的功能活動提供營養(yǎng)，使氣保持充盛。故血盛則氣旺，血衰則氣少。
二、氣與津液的關(guān)系
氣屬陽，津液屬陰。兩者無論是在生理和病理上都密切聯(lián)系。
（一)氣對津液的作用
1．氣能生津 氣是津液生成的物質(zhì)基礎(chǔ)和動力。氣推動和激發(fā)脾胃的功能活動，使中焦之氣旺盛，運化正常，津液充足。
2．氣能行津 氣的運動變化是津液輸布排泄的動力。氣的升降出入運動表現(xiàn)為臟腑的升降出入運動。肺、脾、腎、肝等臟腑的升降出入運動完成了津液在體內(nèi)的輸布、排泄過程。所以說，氣行水行，氣停水聚。
3．氣能攝津 氣的固攝作用控制著津液的排泄，使體內(nèi)的津液保持一定的量，以維持津液代謝的平衡。若氣虛固攝無力，可致多汗、多尿、或遺尿等。
（二)津液對氣的作用
津液對氣的作用，主要表現(xiàn)為津能載氣。津液是氣的載體之一，氣無形而動，必須附著于有形之津液，才能存在體內(nèi)。當津液大量外泄時，氣也隨之喪失，形成“氣隨液脫”之候。此外，津能化氣。
三、津和血的關(guān)系
血與津液均為液態(tài)物質(zhì)，其性屬陰。兩者無論是在生理和病理上都密切聯(lián)系。
（一)血對津液的作用
血液行于脈中，其中的液體成分滲于脈外便轉(zhuǎn)化為津液。血和津液都來源于水谷精氣，二者可相互滲透、相互轉(zhuǎn)化。失血過多時，津液滲入血脈，以補充血之不足，因而導致脈外津液不足，出現(xiàn)口干、口渴、尿少、皮膚干燥等癥狀。故有“奪血者無汗”、“亡血家，不可發(fā)汗”之說。
（二)津液對血的作用
津液滲注于脈中，即成為血液的組成部分，血的一部分滲于脈外，又化為津液，故有“津血同源”之說。若津液大量耗損，不僅滲入脈內(nèi)的津液不足，甚至脈內(nèi)的部分也可滲出于脈外，形成津枯血燥的病變。
