2005級(jí)本科外科學(xué)教研室見習(xí)教案
第1 次 見習(xí) | 乳 腺 疾 病 | ||
時(shí) 間 | 2008、2、22---2008、6、18 | ||
實(shí)習(xí)對(duì)象 | 2005級(jí)臨床本科及各專業(yè)方向 | ||
地 點(diǎn) | 普外科病房 | ||
實(shí)習(xí)教材 | 外科學(xué)（人衛(wèi)版第六版)、外科實(shí)習(xí)手冊(cè)（瀘州醫(yī)學(xué)院外科教研室) | ||
學(xué) 時(shí) | 3學(xué)時(shí) | 帶教老師 | 吳斌 |
教學(xué)時(shí)段劃 分 | 1簡要復(fù)習(xí)乳腺炎、乳腺增生、乳腺腫瘤等乳腺常見疾病的理論內(nèi)容。 15分鐘 2學(xué)生對(duì)住院乳腺炎、乳腺增生、乳腺腫瘤疾病病人進(jìn)行詢問病史、查體。30分鐘 3學(xué)生總結(jié)病史，歸納病史特點(diǎn)，提出診斷和依據(jù)。10分鐘 4結(jié)合理論知識(shí)討論乳腺炎、乳腺增生、乳腺腫瘤的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。重點(diǎn)討論乳腺癌的高危因素、病理分類、臨床表現(xiàn)、分期、診斷和治療原則。 55分鐘 5總結(jié)乳腺炎、乳腺增生、乳腺腫瘤等疾病需要掌握的重點(diǎn)內(nèi)容。10分鐘 | ||
主要實(shí)習(xí)內(nèi) 容 | 乳腺炎、乳腺增生、乳腺纖維瘤、乳管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺癌等 | ||
實(shí)習(xí)目標(biāo)和 要 求 | 1、掌握乳腺炎的常見病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。 2、掌握乳腺增生臨床表現(xiàn)、與腫瘤的鑒別、診斷和治療原則。 3、掌握乳腺纖醫(yī).學(xué)全在線維瘤、乳管內(nèi)乳頭狀瘤診斷和治療原則。 4、掌握乳腺癌的高危因素、病理分型、臨床表現(xiàn)、臨床分期、轉(zhuǎn)移途徑、治療原則。 | ||
實(shí)習(xí)內(nèi)容講 解 | （1)學(xué)生總結(jié)問診病人的臨床特點(diǎn)，總結(jié)乳腺疾病病人問診思路、如何正確全面查體。 （2)結(jié)合理論知識(shí)討論乳腺常見疾�。ò▎栐\病例)的有關(guān)內(nèi)容： 1、急性乳腺炎acute mastitis 常見病因：乳汁淤積、細(xì)菌入侵。 臨床表現(xiàn)：早期炎癥、數(shù)天后膿腫形成。 治療原則：患側(cè)停哺乳、吸盡乳汁，局部熱敷，早期抗菌素。膿腫形成，停哺乳，回乳，切開引流。 2、乳腺增生mastopathy 因：激素代謝障礙，雌、孕激素比例失調(diào)，乳腺實(shí)質(zhì)增生過度而復(fù)舊不全；乳腺實(shí)質(zhì)激素受體質(zhì)和量異常，乳腺各部增生程度不一。 臨床表現(xiàn)：周期性、疼痛和包塊。與腫瘤的鑒別 治療原則 3、乳腺纖維瘤fibroadenoma 因：小葉內(nèi)纖維細(xì)胞對(duì)雌激素敏感性異常增高（受體質(zhì)、量異常) 臨床特點(diǎn)：青年女性（20-25多見)，75%單發(fā)包塊（包塊特點(diǎn)。。。) 治療：可肉瘤變，切除 4乳管內(nèi)乳頭狀瘤intraductal papilloma 臨床特點(diǎn)：多見于40-50歲經(jīng)產(chǎn)婦，75%在大乳管近乳頭的壺腹部，帶蒂有絨毛、多薄壁血管易出血。較大者可及包塊。6-8%可惡變。 診斷和治療原則：乳管造影、乳管鏡。鈍頭細(xì)針或美蘭定位切除。 4、乳腺癌 1)高危因素： 2)病理分型： 非浸潤性（導(dǎo)管內(nèi)、小葉原位癌，Paget’s disease) 早期浸潤性 浸潤性特殊癌（乳頭狀、髓樣大量淋巴細(xì)胞浸潤、粘液腺癌等) 浸潤性非特殊（小葉、導(dǎo)管、硬癌、單純、髓樣無淋巴細(xì)胞浸潤) 3)臨床表現(xiàn) 4)臨床分期（TNM) 5)轉(zhuǎn)移途徑 6)治療原則：手術(shù)為主的綜合治療 手術(shù)：乳腺癌根治術(shù)（radical mastectomy)、擴(kuò)大根治（extensive radical mastectomy)、改良根治(modified rwww.med126.comadical mastectomy)、單乳切除(total mastectomy)、保乳乳癌切除（lumpectomy and axillary dissection) 化療(chemotherapy)：CMF、CAF等方案 內(nèi)分泌(endocrinotherapy):ER、PR陽性的TAM治療、芳香化酶抑制劑來曲唑等 放療(radiotherapy)：1)腋中或上LN轉(zhuǎn)移2)1/2以上或4個(gè)以上LN轉(zhuǎn)移3)胸骨旁LN轉(zhuǎn)移4)腫瘤位于乳腺中央或內(nèi)側(cè)，尤腋LN陽性 生物治療C-erbB-2過度表達(dá)，曲妥珠單抗 | ||
作 業(yè) 與思考題 | （1)乳腺炎常見的病因和治療原則。 （2)乳腺增生臨床表現(xiàn)、與腫瘤的鑒別 （3)乳腺纖維瘤、乳管內(nèi)乳頭狀瘤診斷和治療原則。 （4)乳腺癌的高危因素、病理分型、臨床表現(xiàn)、臨床分期、轉(zhuǎn)移途徑、治療原則 | ||
課后分析與 評(píng) 價(jià) | |||
