結(jié)締組織病和風(fēng)濕病
總論
目的要求
一、掌握結(jié)締組織病和風(fēng)濕病的概念、實驗室檢查。
二、熟悉結(jié)締組織病和風(fēng)濕病的范疇和治療。
教學(xué)內(nèi)容
[概述]
一、結(jié)締組織病和風(fēng)濕病的定義。
二、風(fēng)濕性疾病的范疇和分類。
[病因及發(fā)病機(jī)理]
大多數(shù)結(jié)締組織病病因不清，風(fēng)濕性疾病的發(fā)病機(jī)理分免疫和非免疫因素介導(dǎo)。
[病理與病理生理]
風(fēng)濕病的病理改變有炎癥性和非炎癥性病變。
[臨床表現(xiàn)]
一、介紹各種關(guān)節(jié)病變的特點。
二、常見彌漫性結(jié)締組織病的特異性臨床表現(xiàn)。
[輔助檢查]
一、一般性檢查。
二、特異性檢查，尤其是各種自身抗體的檢測。
三、影像學(xué)檢查。
[治療]
一、非甾體抗炎藥
二、糖皮質(zhì)激素
三、改善病情抗風(fēng)濕藥
教學(xué)方法
采用多媒體方法，課堂講授。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡
目的要求
一、掌握系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)和主要實驗室檢查。
二、熟悉系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷依據(jù)、治療原則，藥物治療方法。
三、了解要鑒別的主要疾病。
教學(xué)內(nèi)容
[概述]
簡述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床特點及發(fā)病情況。
[病因與發(fā)病機(jī)理]
一、病因未明�？赡芘c下列因素有關(guān)：
1．遺傳因素
2．環(huán)境因素
3．其他因素
二、本病是一種自身免疫性疾病，在本病發(fā)病有關(guān)的環(huán)境因素及遺傳基因缺陷的基礎(chǔ)上，使機(jī)體的免疫穩(wěn)定功能異常。
[病理與病理生理]
二、心臟、皮膚，腎臟損害及其他病理改變。
[臨床表現(xiàn)]
多樣，復(fù)雜、變化多端。有發(fā)熱、皮膚粘膜損害、關(guān)節(jié)肌肉病變，腎臟損害、心臟血管表現(xiàn)、肺和胸膜表現(xiàn)、消化系統(tǒng)表現(xiàn)、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)及眼部損害等。
[輔助檢查]
一、免疫學(xué)檢查：自身抗體譜、補體、免疫球蛋白
二、皮膚狼瘡帶試驗
三、血液常規(guī)及生化檢查
四、腎活檢及影像學(xué)檢查
[診斷與鑒別診斷]
一、美國風(fēng)濕病學(xué)會的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
二、判定紅斑狼瘡活動嚴(yán)重程度的指標(biāo)。
三、本病須與以下疾病鑒別：其他風(fēng)濕病(類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱等)、某些腫瘤及藥物性狼瘡綜合征。
[治療]
治療原則，藥物治療(皮質(zhì)激素，免疫抑制劑、非固醇類抗炎藥、抗瘧藥、中草藥及其制劑)。
教學(xué)方法
一、結(jié)合多媒體示教，重點講述臨床表現(xiàn)及診斷。
二、課后結(jié)合病人進(jìn)行病例討論，加幫同學(xué)對本病的認(rèn)識。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
目的要求
一、掌握本病的主要臨床表現(xiàn)與診斷。
二、熟悉鑒別診斷及治療原則。
三、了解本病病因、發(fā)病機(jī)理及病理特點。
教學(xué)內(nèi)容
[概述]
介紹本病的概念及發(fā)病情況。
[病因與發(fā)病機(jī)理]
一、病因未明。目前認(rèn)為與下列因素有關(guān)：
1．感染(病毒學(xué)說等)
2．遺傳傾向
二 發(fā)病機(jī)理
抗原進(jìn)入體內(nèi)后產(chǎn)生免疫反應(yīng)，由此產(chǎn)生類風(fēng)濕因子等多種免疫抗體，發(fā)生以滑膜為主的病變。
[病理及病理生理]
一、淋巴或漿細(xì)胞呈彌漫或局限性payment-defi.com浸潤。
二、血管炎。
三、類風(fēng)濕性肉芽腫形成。
[臨床表現(xiàn)]
一、起病多隱匿、疲乏、低熱、納差．體重減輕，骨骼肌疼痛等。
二、關(guān)節(jié)癥狀 早期最突出癥狀為對稱性多關(guān)節(jié)腫痛，晨起僵硬，活動后減輕，病情繼續(xù)發(fā)展，嚴(yán)重者關(guān)節(jié)畸形，功能障礙。
三、關(guān)節(jié)外癥狀 皮下類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，肺、心、腎、神經(jīng)系統(tǒng)、眼等都可受累。
[輔助檢查]
一、化驗室檢查 貧血、血沉快、類風(fēng)濕因子檢查，關(guān)節(jié)滑液檢查。
二、X線檢查 早期骨質(zhì)疏松，中期關(guān)節(jié)間隙狹窄，晚期關(guān)節(jié)變形，脫位，最后關(guān)節(jié)融合，骨性強(qiáng)直。
[診斷與鑒別診斷]
一、根據(jù)臨床主要癥狀，x線改變，類風(fēng)濕因子，皮下結(jié)節(jié)衛(wèi)生資格考試網(wǎng)(參照1987年ARA診斷標(biāo)準(zhǔn))可作出診斷。
二、鑒別診斷：與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，增生性骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、SLE鑒別。
[治療]
一、一般治療 營養(yǎng)，適當(dāng)?shù)男菹⑴c鍛煉、理療等改善局部循環(huán)，增強(qiáng)體質(zhì)，建立信心。
二、藥物治療 非甾體類抗炎藥，糖皮質(zhì)激素，緩作用藥物(金制劑等)，免疫調(diào)節(jié)劑。
四、其它治療 外科治療。
教學(xué)方法
一、課堂講授，示教典型骨關(guān)節(jié)x線照片或臨床圖片。
二、臨床實習(xí)示范典型病例。
