內(nèi)科學(xué)-授課教案理論教案:泌尿系統(tǒng)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

課程名稱

內(nèi)科學(xué)

年級(jí)

03本

專業(yè)、層次

臨床醫(yī)學(xué)

授課教師

王澤衛(wèi)

職稱

教授

課型（大、小)

大

學(xué)時(shí)

1

授課題目（章、節(jié))

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

基本教材及主要參考書

（注明頁(yè)數(shù))

葉任高，主編.內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社2004

李文敬.等，主編.:實(shí)用風(fēng)濕病學(xué).山東:山東科學(xué)技術(shù)出版社2001

孫瑛，主編:現(xiàn)代風(fēng)濕病診療手冊(cè).北京:北京大學(xué)出版社2002

目的與要求：

1.掌握類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)與診斷。

2.  2.熟悉鑒別診斷及治療原則。

3.了解病因、發(fā)病機(jī)制及病理特點(diǎn)。

教學(xué)內(nèi)容與時(shí)間安排、教學(xué)方法：

教學(xué)內(nèi)容與時(shí)間安排：

1.  概述：簡(jiǎn)述類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的概念及發(fā)病情況，2分鐘。

2.  病因、發(fā)病機(jī)制與病理特點(diǎn)，6分鐘。

3.  臨床表現(xiàn)，10分鐘。

4.  輔助檢查，5分鐘。

5.  診斷與鑒別診斷，10分鐘。

6.  治療原則，7分鐘。

教學(xué)方法：課堂講授,多媒體幻燈圖文結(jié)合,啟發(fā)式輔以提問(wèn).

教學(xué)重點(diǎn)及如何突出重點(diǎn)、難點(diǎn)及如何突破難點(diǎn)

重點(diǎn)：

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)與診斷。

難點(diǎn)：

發(fā)病機(jī)制及病理特點(diǎn)。

多媒體幻燈示教，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者典型圖片加深認(rèn)識(shí)，深入淺出啟發(fā)式講解。

教研室審閱意見(jiàn)：

  教研室主任簽名：

   年   月 日

基本內(nèi)容

教學(xué)手段

課堂設(shè)計(jì)和時(shí)間安排

概述：

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA)是一種以慢性對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的多系統(tǒng)炎癥性自身免疫性疾病，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的主要病理改變?yōu)榛�膜炎，侵及軟骨和骨，造成關(guān)節(jié)破壞，終致關(guān)節(jié)畸形，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能喪失。本病呈全球性分布，我國(guó)患病率0.32%--0.36%，歐美為1%。

，

病因：

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病因不明，可能與感染因子，遺傳因素（如家族發(fā)病、易感基因)，其它：寒冷、疲勞、精神刺激等有關(guān)。

發(fā)病機(jī)制及病理特點(diǎn)：

  RA雖原始的抗原至今不明，但RA是由免疫介導(dǎo)發(fā)生關(guān)節(jié)滑膜炎。

臨床表現(xiàn)：

女性3倍于男性，在成人任何年齡都可發(fā)病，緩慢隱匿起病，常先于關(guān)節(jié)癥狀前出現(xiàn)低熱、乏力、全身不適、消瘦等。

1關(guān)節(jié)表現(xiàn)：晨僵→痛與壓痛→關(guān)節(jié)腫脹→關(guān)節(jié)畸形→關(guān)節(jié)功能障礙。

關(guān)節(jié)功能障礙分四級(jí)

2關(guān)節(jié)外關(guān)節(jié)：

⑴類風(fēng)濕結(jié)節(jié)

⑵類風(fēng)濕血管炎

⑶肺胸膜

⑷心包炎

⑸胃腸道

⑹腎

⑺神經(jīng)系統(tǒng)

⑻血液系統(tǒng)

⑼干燥綜合征

輔助檢查：

1一般檢查：血、尿常規(guī)、SR。

2自身抗體：RF、抗CCP。

3補(bǔ)體

4 X線：RA分期，

5影像學(xué)檢查：CT及MRI

診斷與鑒別診斷：

診斷：

根據(jù)美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1987年的修定標(biāo)準(zhǔn)7項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合4項(xiàng)即可診斷RA。

對(duì)一些早期或不典型患者還需結(jié)合臨床綜合考慮。

鑒別診斷：

1.  強(qiáng)直性脊柱炎

2.  骨性關(guān)節(jié)炎

3.  SLE。

4.  風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

治療：

治療目的：控制關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)外癥狀，控制病情進(jìn)展保持關(guān)節(jié)功能防止關(guān)節(jié)畸形，修復(fù)受損關(guān)節(jié)，恢復(fù)功能改善生活質(zhì)量。

治療措施：

1一般治療：活動(dòng)期休息，急性期關(guān)節(jié)制動(dòng)，恢復(fù)期功能鍛煉等。

2藥物治療：

⑴非甾體抗炎藥（NSAID)：為一線藥，能緩解癥狀但不能控制發(fā)展，實(shí)用于早期活動(dòng)性RA。

⑵改變病情抗風(fēng)濕藥（DMARD)：能阻止關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的破壞，但不能消除滑膜炎癥反應(yīng)。

⑶激素使用：不做首選，用于多關(guān)節(jié)持續(xù)性滑膜炎，全身癥狀突出而上述治療無(wú)效者。

3外科治療：矯正關(guān)節(jié)畸形，改善關(guān)節(jié)功能。

幻燈圖文

幻燈圖文

幻燈圖文

幻燈圖文

幻燈圖文

幻燈列表

幻燈圖文

幻燈圖文

幻燈圖文

2分鐘，

2分鐘，

列表簡(jiǎn)介滑膜炎的形成，4分鐘，

10分鐘

列表，典型照片結(jié)合，重點(diǎn)講解，

簡(jiǎn)要闡述，主要X分期，5分鐘

4分鐘

6分鐘

7分鐘

舉出代表性藥物

小

結(jié)

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA)是一種以慢性對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的多系統(tǒng)炎癥性自身免疫性疾病，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的主要病理改變?yōu)榛�膜炎，侵及軟骨和骨，造成關(guān)節(jié)破壞，終致關(guān)節(jié)畸形，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能喪失。

根據(jù)美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1987年的修定標(biāo)準(zhǔn)7項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合4項(xiàng)即可診斷RA。

治療以非甾體抗炎藥+改變病情抗風(fēng)濕藥（DMARD)為主，重者可使用激素。

復(fù)

習(xí)

思

考

題

、

作

業(yè)

題

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要侵犯哪些關(guān)節(jié)？最終預(yù)后是什么？

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎X線檢查分幾期？

下

次

課

預(yù)

習(xí)

要

點(diǎn)

實(shí)

施

情

況

及

分

析