第 4 次課 授課時(shí)間：2006 年 2 月 20日
| 課程名稱 | 內(nèi)科學(xué) | 年級(jí) | 03本 | 專業(yè)、層次 | 臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)（含皮膚)、麻醉、高起班 | |||
| 授課教師 | 執(zhí)業(yè)醫(yī)師 湛曉勤 | 職稱 | 教授 | 課型（大、小) | 大 | 學(xué)時(shí) | 2 | |
| 授課題目（章、節(jié)) | 慢性肺心病 | |||||||
| 基本教材及主要參考書 （注明頁數(shù)) | 葉任高主編.內(nèi)科學(xué)（人衛(wèi)版第六版).醫(yī)學(xué)全在線北京：人民衛(wèi)生出版社. 2004. 羅慰慈主編、現(xiàn)代呼吸病學(xué)、北京：人民軍醫(yī)出版社、1997 錢元城主編、呼吸治療的基礎(chǔ)與臨床、.北京：人民衛(wèi)生出版社 2003 | |||||||
| 目的與要求： 熟悉肺心病的發(fā)病機(jī)理；掌握肺心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，如何鑒別診斷；掌握肺心病急性加重期的處理原則 | ||||||||
| 教學(xué)內(nèi)容與時(shí)間安排、教學(xué)方法： 1、定義及流行病學(xué)—6分鐘 2、病因—9分鐘 3、發(fā)病機(jī)制和病理—15分鐘 4、臨床表現(xiàn)—10分鐘 5、實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查—12分鐘 6、診斷—3分鐘 7、鑒別診斷和并發(fā)癥—10分鐘 8、治療—13分鐘 9、預(yù)后和預(yù)防—2分鐘 教學(xué)方法：結(jié)合典型病例進(jìn)行講授；以問題為中心：肺心病右心衰時(shí)為什么不首選強(qiáng)心、利尿治療？ | ||||||||
| 教學(xué)重點(diǎn)及如何突出重點(diǎn)、難點(diǎn)及如何突破難點(diǎn)： 重點(diǎn)：肺心病的診斷，X線、ECG、心彩超的診斷標(biāo)準(zhǔn)；肺心病急性加重期的治療原則。 難點(diǎn)：如何根據(jù)不同的病情掌握右心功能不全的治療原則，合理使用利尿劑和強(qiáng)心劑。 如何突破難點(diǎn)： 以設(shè)問和提問的形式加強(qiáng)記憶。 | ||||||||
| 教研室審閱意見： 教研室主任簽名： 年 月 日 | ||||||||
| 基本內(nèi)容 | 教學(xué)手段 | 課堂設(shè)計(jì)和時(shí)間安排 |
| 一、定義及流行病學(xué) 由于肺、胸廓或肺血管慢性病變所致肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而形成以右心損害為主的心臟病。 二、病因 1、 支氣管，肺部疾�。鹤顬槌Ｒ姡s占80－90％ 2、 胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病 3、 肺血管疾病 4、 其他：， 三、發(fā)病機(jī)制和病理 病理改變及發(fā)病機(jī)理 肺心病的病理生理基礎(chǔ)是缺O(jiān)2及CO2儲(chǔ)留。 肺動(dòng)脈高壓是導(dǎo)致肺心病的先決條件。 （一) 肺動(dòng)脈高壓的形成 肺血管阻力增加的功能因素 肺血管阻力增加的解剖因素 （二) 心臟改變及心力衰竭 （三) 其它重要臟器損害 四、臨床表現(xiàn)—10分鐘 本病是以缺O(jiān)2和CO2儲(chǔ)留為主要矛盾的全身性疾病，其發(fā)展緩慢，病程較長，臨床表現(xiàn)主要包括：原發(fā)病、右心功能不全、呼吸功能不全三大組表現(xiàn)。 1、心功能代償期： 此期主要是原發(fā)疾病的表現(xiàn)。同時(shí)可伴有低氧血癥，肺動(dòng)脈高壓，右心肥大的臨床表現(xiàn)。 2、 心功能失代償期（包括急性加重期)： 并發(fā)癥 1、 肺性腦病： 2、 酸堿失衡和電介質(zhì)紊亂 3、 心律失常 4、上消化道出血 5、休克 6、DIC 五、實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查 1、 X線診斷標(biāo)準(zhǔn)：其核心內(nèi)容是肺動(dòng)脈高壓和右心長大 2、 心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：其核心內(nèi)容是右心室肥大。 3、 超聲心動(dòng)圖診斷標(biāo)準(zhǔn) 4、 心向量圖： 5、 血?dú)夥治?/p> 6、 血液檢查： 7、 其它 六、診斷 有慢支炎，阻塞性肺氣腫，其他肺胸疾病或肺血管病變，因而引起肺動(dòng)脈高壓，右心客觀存在肥大或右心功能不全表現(xiàn)，并有前述的心電圖，X線表現(xiàn)，再參考心電向量圖，超聲心動(dòng)圖，肺阻抗血流圖，肺功能或其它檢查要作出診斷。 七、鑒別診斷和并發(fā)癥 1、冠心病 2、風(fēng)心病： 3、擴(kuò)張性心肌病 八、治療 （一) 急性加重期治療 a) 控制感染 b) 合理氧療 c) 暢通呼吸道，改善肺泡通氣。 d) 糾正心功能不全： e) 處理并發(fā)癥 （二) 緩解期治療 （三) 營養(yǎng)療法 九、預(yù)后和預(yù)防 | 幻燈片 幻燈片 簡(jiǎn)圖 簡(jiǎn)表 簡(jiǎn)圖 幻燈片 簡(jiǎn)圖 簡(jiǎn)表 簡(jiǎn)圖 幻燈片 設(shè)問 幻燈片 簡(jiǎn)圖 簡(jiǎn)表 簡(jiǎn)圖 幻燈片 | ★－重點(diǎn)，☆－難點(diǎn)， 肺心病定義及流行病學(xué)、 病因 （15分鐘) ★－重點(diǎn)：肺心病的發(fā)病機(jī)制和病理及臨床表現(xiàn) （15分鐘) （第1節(jié)課完) ☆－難點(diǎn)：實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查、診斷與鑒別診斷和并發(fā)癥 （20分鐘) ★－重點(diǎn)：治療 預(yù)后和預(yù)防 （15分鐘) |
| 小 結(jié) | 小結(jié)肺心病的診斷，X線、ECG、心彩超的診斷標(biāo)準(zhǔn)；肺心病急性加重期的治療原則。（5分鐘) （第2節(jié)課完) |
| 復(fù) 習(xí) 思 考 題 、 作 業(yè) 題 | 肺心病右心衰時(shí)為什么不首選強(qiáng)心、利尿治療？ |
| 下 次 課 預(yù) 習(xí) 要 點(diǎn) | CAP和HAP有什么不同？什么是非典型肺炎？什么是PCP肺炎？如何認(rèn)識(shí)重癥肺炎？怎樣處理？ |
| 實(shí) 施 情 況 及 分 析 | 1、通過收集教學(xué)反饋信息及時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)中的不足之處，進(jìn)一步從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)手段、教學(xué)方法等方面進(jìn)行改革、提高教學(xué)質(zhì)量； 2、教學(xué)反饋信息來源包括：學(xué)生課后提問及反饋，同行專家聽課，本室老師聽課，師生座談會(huì)及學(xué)生填寫反饋信息表等； 3、學(xué)生對(duì)多媒體課件用于教學(xué)的反映。 |
