第 11次課 授課時(shí)間：2006 年 月 日
| 課程名稱(chēng) | 內(nèi)科學(xué) | 年級(jí) | 03本 | 專(zhuān)業(yè)、層次 | 臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)（含皮膚)、麻醉、高起班 | |||||
| 授課教師 | 湛曉勤 | 職稱(chēng) | 教授 | 課型（大、小) | 大 | 學(xué)時(shí) | 2 | |||
| 授課題目（章、節(jié)) | ||||||||||
| 基本教材及主要參考書(shū) （注明頁(yè)數(shù)) | 葉任高主編.內(nèi)科學(xué)（人衛(wèi)版第六版).北京：人民衛(wèi)生出版社. 2004. 羅慰慈主編、現(xiàn)代呼吸病學(xué)、北京：人民軍醫(yī)出版社、1997 錢(qián)元城主編、呼吸治療的基礎(chǔ)與臨床、.北京：人民衛(wèi)生出版社 2003 | |||||||||
| 目的與要求： 熟悉肺栓塞的危險(xiǎn)因素和診斷；掌握肺栓塞的治療原則。 | ||||||||||
| 教學(xué)內(nèi)容與時(shí)間安排、教學(xué)方法： 1、定義、流行病學(xué)和危險(xiǎn)因素—15分鐘 2、病理和病理生理—5分鐘 3、臨床表現(xiàn)—10分鐘 4、診斷—15分鐘 5、鑒別診斷—5分鐘 6、臨床分型—5分鐘 7、治療—20分鐘 8、預(yù)防—5分鐘 教學(xué)方法： 結(jié)合典型病例進(jìn)行講授。 | ||||||||||
| 教學(xué)重點(diǎn)及如何突出重點(diǎn)、難點(diǎn)及如何突破難點(diǎn)： 重點(diǎn)：肺栓塞的治療原則。 難點(diǎn)：肺栓塞的診斷程序。 如何突破難點(diǎn)： 大量圖片簡(jiǎn)圖加深感性認(rèn)識(shí)，簡(jiǎn)表對(duì)比加深理解。 | ||||||||||
| 教研室審閱意見(jiàn)： 教研室主任簽名： 年 月 日 | ||||||||||
| 基本內(nèi)容 | 教學(xué)手段 | 課堂設(shè)計(jì)和時(shí)間安排 | ||||||||
| 1、 定義、流行病學(xué)和危險(xiǎn)因素 一，概念 肺栓塞（pulmonary thrombolism PE)是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合癥的總稱(chēng)，包括肺血栓栓塞癥，脂肪栓塞，羊水栓塞，空氣栓塞等。 二，危險(xiǎn)因素 PTE的危險(xiǎn)因素同VTE，包括任何可以導(dǎo)致靜脈血液淤滯，靜脈系統(tǒng)內(nèi)皮損傷和血液高凝狀態(tài)因素，危險(xiǎn)因素包括原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)深?lèi)。 （一)原發(fā)性因素 （二)繼發(fā)性：1，年齡2，既往靜脈血栓栓塞癥病史3，外傷和手術(shù)4惡payment-defi.com/Article/性腫瘤：5，妊娠和口服避孕藥6，長(zhǎng)期臥床： 2、病理和病理生理 （一)、病理 1． 栓子來(lái)源途徑： 2． 肺血管和心臟改變 3． 支氣管旁路血管形成 （二)病理生理 肺栓塞對(duì)呼吸生理的影響及血流動(dòng)力學(xué)的改變于栓塞的肺血管床的多少，連累肺血管的大小，栓子的性質(zhì)以及患者栓塞前的心肺功能狀態(tài)等有關(guān)，而且與伴隨的神經(jīng)反應(yīng)，神經(jīng)體液作用有關(guān)。 1． 呼吸生理改變： 2． 血流動(dòng)力學(xué)改變： 3． 神經(jīng)體液的變化 三、臨床表現(xiàn) 肺栓塞的臨床癥狀和體征常常是非特異性的，且變化頗大。根據(jù)國(guó)內(nèi)外PTE癥狀學(xué)的描述性研究，常歸納癥狀如下： （一) 癥狀 1， 呼吸困難和氣促： 2， 胸痛 3， 暈厥： 4， 煩躁不安 5， 咯血 6， 休克 臨床上有時(shí)出現(xiàn)所謂“肺梗死三聯(lián)征”。即同時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，胸痛及咯血，但僅見(jiàn)于不足30％的患者。 （二) 體征 1，呼吸急促，呼吸頻率>20次/min,2，心動(dòng)過(guò)速，3，血壓改變嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)血壓下降甚至休克4，紫紺，5，發(fā)熱，多為低熱，少數(shù)患者中度以上發(fā)熱，6，頸靜脈怒張或搏動(dòng)，7，肺部可聞及哮鳴音和細(xì)濕啰音，偶可聞及血管雜音，8，胸腔積液的相應(yīng)體征，9，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)或分裂，P2>A2.,二尖瓣區(qū)收縮期雜音。 四、診斷 （一) 對(duì)疑診PTE的患者應(yīng)進(jìn)行如下檢查 1， 動(dòng)脈血?dú)夥治觯?/p> 2．心電圖 3、X線(xiàn)胸片 4． 超聲心動(dòng)圖 5．血漿D-二聚體 五、鑒別診斷 1． 冠心病 2． 肺炎 3． 原發(fā)性肺A高壓 4． 主動(dòng)脈夾層瘤 5． 其它原因所致胸腔積液 6． 其它原因所致的暈厥 7． 其它原因所致休克 六、臨床分型 1、大面積PTE:臨床上以休克和低血壓為主要表現(xiàn) 2、次大面積PTE 3、小到中等面積PTE主要表現(xiàn)為“不能解釋”的呼吸困難，血壓，右payment-defi.com/hushi/心室大小，功能均正常。 七、治療 一)一般處理與呼吸循環(huán)支持治療 1． 溶栓治療： 2． 溶栓治療的主要并發(fā)癥為出血，最嚴(yán)重的是顱內(nèi)出血。 3． 常用的溶栓藥物有尿激酶(UK)、鏈激酶（SK)和重組組型纖溶酶原激活劑（rt-PA)。 二)、抗凝治療 三)、肺動(dòng)脈血栓摘除術(shù) 四)、肺動(dòng)脈導(dǎo)管碎解和抽吸血栓 五)、放置腔靜脈濾器 六)、慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓的治療 八、預(yù)防 | 幻燈片 幻燈片 簡(jiǎn)圖 簡(jiǎn)表 簡(jiǎn)圖 幻燈片 幻燈片 設(shè)問(wèn) 幻燈片 簡(jiǎn)圖 簡(jiǎn)表 簡(jiǎn)圖 幻燈片 幻燈片 簡(jiǎn)圖 幻燈片 幻燈片 簡(jiǎn)圖 幻燈片 幻燈片 | ★－重點(diǎn)，☆－難點(diǎn) 肺栓塞的定義、流行病學(xué)和危險(xiǎn)因素、病理和病理生理。 （20分鐘) ☆－難點(diǎn)肺栓塞的臨床表現(xiàn)及診斷（20分鐘) （第1節(jié)課完) 肺栓塞鑒別診斷及臨床分型 （10分鐘) ★ －重點(diǎn)肺栓塞的治療 （20分鐘) 肺栓塞的預(yù)防 （5分鐘) | ||||||||
| 小 結(jié) | 強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)掌握肺栓塞的診斷及治療原則 （5分鐘) （第2節(jié)課完) |
| 復(fù) 習(xí) 思 考 題 、 作 業(yè) 題 | 肺栓塞的治療原則是什么？ |
| 下 次 課 預(yù) 習(xí) 要 點(diǎn) | 呼吸衰竭的發(fā)病機(jī)理和病理生理改變？ |
| 實(shí) 施 情 況 及 分 析 | 1、通過(guò)收集教學(xué)反饋信息及時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)中的不足之處，進(jìn)一步從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)手段、教學(xué)方法等方面進(jìn)行改革、提高教學(xué)質(zhì)量； 2、教學(xué)反饋信息來(lái)源包括：學(xué)生課后提問(wèn)及反饋，同行專(zhuān)家聽(tīng)課，本室老師聽(tīng)課，師生座談會(huì)及學(xué)生填寫(xiě)反饋信息表等； 3、學(xué)生對(duì)多媒體課件用于教學(xué)的反映。 |
