呼吸系統(tǒng)疾病
總 論
目的要求
一、掌握呼吸系統(tǒng)疾病的診斷方法。
二、熟悉呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系。
三、了解影響呼吸系統(tǒng)疾病的主要相關(guān)因素和防治展望。
教學(xué)內(nèi)容
[概述] 呼吸系統(tǒng)疾病的流行病學(xué)概況。
[病因與發(fā)病機制] 呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系，呼吸系統(tǒng)疾病的主要相關(guān)因素
[臨床表現(xiàn)] 病史、癥狀、體征
[輔助檢查]
一、血液學(xué)檢查
二、痰液與胸腔液檢查，胸膜活檢。
三、影像學(xué)檢查。
四、支氣管鏡檢查。
五、放射性核素掃描。
六、肺活組織檢查。
七、呼吸功能測定。
八、抗原皮膚試驗及其它。
[診斷與鑒別診斷] 呼吸系統(tǒng)疾病的診斷鑒別診斷方法。
[呼吸系統(tǒng)疾病防治展望]
一、呼吸道感染性疾病、支氣管哮喘、慢阻塞性肺疾病、肺癌、間質(zhì)性肺疾病、肺血栓栓塞癥等疾病的研究進展。
二、新的診療技術(shù)。
教學(xué)方法 選用圖表、多媒體示教
肺 炎
目的要求
一、掌握近年來肺炎病原體的變遷，肺炎球菌肺炎、葡萄球菌肺炎病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。
二、熟悉肺炎的分類，診斷與鑒別診斷，病情嚴(yán)重程度的評估。肺炎克雷伯桿菌肺炎、綠膿桿菌肺炎、肺炎支原體肺炎的臨床特點、X線表現(xiàn)和治療。
三、了解肺炎衣原體肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎的臨床特點、X線表現(xiàn)和治療。
教學(xué)內(nèi)容
[概述] 近年來肺炎的流行病學(xué)，病原體的變遷，肺炎的分類，診斷與鑒別診斷程序。以肺炎球菌肺炎為重點進行講述。介紹葡萄球菌肺炎、肺炎克雷伯桿菌肺炎、綠膿桿菌肺炎和肺炎支原體肺炎。指出近年來嗜肺軍團菌肺炎有增多趨勢及真菌性肺炎的重要性。
肺炎球菌肺炎
[病因與發(fā)病機制] 說明肺炎球菌的生物特性、分型、發(fā)病誘因。
[病理與病理生理] 典型病理改變的分期，通氣/血流比例失調(diào)及彌散障礙導(dǎo)致缺氧。炎癥消散后肺泡結(jié)構(gòu)完全恢復(fù)正常，不遺留纖維疤痕。
[臨床表現(xiàn)] 典型的臨床表現(xiàn)為起病急驟、寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、胸痛、咳鐵銹色痰，重癥病人可有末梢循環(huán)衰竭。典型實變體征已少見。
[輔助檢查] 血白細(xì)胞總數(shù)升高，痰培養(yǎng)有肺炎球菌生長。X線表現(xiàn)典型者實變期呈肺段或大葉性密度增高的致密陰影。
[診斷與鑒別診斷] 根據(jù)臨床表現(xiàn)，血白細(xì)胞總數(shù)升高、痰培養(yǎng)陽性可作出診斷。需與浸潤型肺結(jié)核、支氣管肺癌及其它病原菌引起的肺炎相鑒別。
[治療] 肺炎球菌對青霉素敏感，應(yīng)及時用藥，注意劑量和療程。青霉素過敏者可用紅霉素或潔霉素。強調(diào)感染性休克的處理。
葡萄球菌肺炎
說明金黃色葡萄球菌的特點，金黃色葡萄球菌肺炎的臨床表現(xiàn)、X線特征、診斷依據(jù)及治療。
肺炎克雷伯桿菌肺炎
指出肺炎克雷伯桿菌肺炎好發(fā)于老年體弱或原有慢性支氣管一肺疾患患者，說明其臨床表現(xiàn)多較重，診斷依據(jù)，治療需選用抗革蘭氏陰性桿菌的藥物，劑量宜足，療程宜長。
肺炎支原體肺炎
介紹肺炎支原體的特點，說明肺炎支原體肺炎的臨床表現(xiàn)，指出血清學(xué)檢查的重要性，大環(huán)內(nèi)酯類抗菌素療效顯著。
教學(xué)方法
一、多媒體進行示教，講述重要內(nèi)容。
二、結(jié)合典型病例著重說明臨床表現(xiàn)，治療方法。
目的要求
一、掌握肺膿腫的臨床表現(xiàn)、診斷與防治。
二、熟悉肺膿腫的病因、發(fā)病機制與病理。
三、了解肺膿腫的預(yù)防。
教學(xué)內(nèi)容
[病因與發(fā)病機制] 重視厭氧菌感染的重要性。發(fā)病機理方面強調(diào)二點：
1、上呼吸道、口腔感染灶或該部位手術(shù)過程中嘔吐物、血塊及異物吸入；
2、促使全身免疫狀態(tài)和咽部保護性反射削弱的因素。發(fā)病部位與解剖結(jié)構(gòu)和體位的關(guān)系。
[病理與病理生理] 病理變化及其演變過程
[臨床表現(xiàn)] 強調(diào)急性吸入性肺膿腫起病急，全身毒性癥狀重，有大量膿性痰，痰多帶腥臭味等特征；慢性肺膿腫病程呈慢性經(jīng)過，可有反復(fù)咯血、不規(guī)則發(fā)熱及慢性消耗病態(tài)。體征與膿腫大小、部位、有無合并癥及病程長短有關(guān)。
[輔助檢查] 血象的特點，取痰標(biāo)本及細(xì)菌學(xué)檢查應(yīng)注意的事項。早期炎癥階段，膿腫形成后及慢性肺膿腫的X線特點。
[診斷與鑒別診斷] 依據(jù)病史、全身毒性癥狀、血象、痰培養(yǎng)及X線特點進行診斷。應(yīng)注意和細(xì)菌性肺炎、空洞型肺結(jié)核繼發(fā)感染、支氣管肺癌、肺囊腫繼發(fā)感染相鑒別。
[治療] 依據(jù)病人的不同情況，可采用：
一、抗生素治療；
二、痰液引流；
三、纖支鏡治療；
四、外科手術(shù)治療。
[預(yù)防] 強調(diào)從肺膿腫發(fā)病原因方面采取措施進行預(yù)防。
教學(xué)方法
采用多媒體進行示教，結(jié)合典型病例X線胸片，著重講授臨床表現(xiàn)，治療方法。
目的要求
一、掌握慢性阻塞性肺疾病的意義，臨床表現(xiàn)，診斷和治療
二、熟悉慢性阻塞性肺疾病的病理和病理生理和常見并發(fā)癥。
三、了解慢性阻塞性肺疾病的病因和發(fā)病機制。
教學(xué)內(nèi)容
［概述］
慢性阻塞性肺疾病的定義，流行病學(xué)，慢性阻塞性肺疾病與慢性支氣管炎，肺氣腫和支氣管哮喘的關(guān)系、
［病因與發(fā)病機制］
一、病因：吸煙，職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)，空氣污染、感染等，著重講授吸煙的危害和戒煙的重要性。
二、發(fā)病機制：氣道炎癥，蛋白酶-抗蛋白酶失衡，氧化-抗氧化失衡等。
［病理和病理生理］ 主要表現(xiàn)慢性支氣管炎和肺氣腫的病理改變慢性支氣管炎主要是腺體肥大、杯狀細(xì)胞增生。慢性阻塞性肺氣腫是終末細(xì)氣管遠(yuǎn)端過度膨脹、通氣和氣道壁破壞。慢性支氣管炎發(fā)展至慢性阻塞性肺氣腫時導(dǎo)致肺泡通氣量減少、通氣/血流比例失調(diào)及彌散障礙而產(chǎn)生缺氧或伴二氧化碳潴留。
［臨床表現(xiàn)］
一、癥狀 慢性咳嗽、咳痰、氣短和胸悶等。
二、體癥：早期無異常體，隨病性進展出現(xiàn)肺氣腫體征
三、出現(xiàn)并發(fā)癥時的表現(xiàn)
［輔助檢查］
肺功能檢查，胞部X線檢查，胸部CT檢查，血氣分析，痰細(xì)菌學(xué)檢查等。
［診斷與鑒別診斷］
主要根據(jù)吸煙等高危險因素史、癥狀、體征、肺功能檢查等綜合分析確定。不完全可逆性氣流受限是診斷慢性阻塞性肺疾病的必備條件。
本病需與支氣管哮喘，支氣管擴張、肺結(jié)核。肺癌鑒別。
［治療］
一、定期治療
1. 教育和勸導(dǎo)患者戒煙
3. 袪疼藥，常用藥物為鹽酸氨銹藥
4. 長期家庭氧療
二、急性加重期治療
1.確定急性加重期的原因及病情嚴(yán)重程度
2.根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定門診或住院治療
3. 支氣管舒張藥： 腎上腺素受體激動劑，抗膽堿藥、茶堿藥
4.控制性氧療
5.抗生素
6.糖皮質(zhì)激素
教學(xué)方法
一、采用多媒體教學(xué)
二、結(jié)合典型病例示教
支氣管哮喘
目的要求
一、掌握支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)、類型、診斷、鑒別診斷和治療。
二、熟悉支氣管哮喘的病因和發(fā)病機制、病理、并發(fā)癥。
三、了解支氣管哮喘的流行病學(xué)和哮喘患者的教育和管理。
教學(xué)內(nèi)容
［概述］支氣管哮喘的定義和流行病學(xué)
[病因與發(fā)病機制] 遺傳因素、環(huán)境因素、變態(tài)反應(yīng)、氣道炎癥、神經(jīng)機制及氣道高反應(yīng)性。
［病理和病理生理］氣道炎癥、氣道重塑以及對呼吸功能的影響。
[臨床表現(xiàn)] 癥狀、體征。
［輔助檢查］實驗室檢查、胸部X線檢查、肺功能檢查。
醫(yī)學(xué)招聘網(wǎng)[診斷與鑒別診斷] 診斷標(biāo)準(zhǔn)與分級。與慢性支氣管炎、心源性哮喘及支氣管肺癌的鑒別。
[治療] 控制發(fā)作，鞏固療效。
教學(xué)方法
一、結(jié)合典型病例介紹支氣管哮喘臨床表現(xiàn)、病因和治療。
二、利用多媒體下載圖表，介紹發(fā)病機制。
肺血栓栓塞癥
目的要求
一、掌握肺血栓栓塞癥的臨床表現(xiàn)、診斷和治療方案。
二、熟悉肺血栓栓塞癥的病理和病理生理。
三、了解肺血栓栓塞癥的流行病學(xué)和危險因素。
教學(xué)內(nèi)容
［概述］
一、肺栓塞、肺血栓栓塞癥、肺梗死的意義。
二、肺血栓栓塞癥的流行病學(xué)及危險因素。
［病因與發(fā)病機制］ 包括原發(fā)性和繼發(fā)性病因。外周深靜脈血栓形成后脫落，隨靜脈血流移行至肺動脈內(nèi)，形成肺動脈內(nèi)血栓栓塞。
［病理與病理生理］ 肺血栓塞栓塞形成后引起肺動脈的收縮，肺循環(huán)阻力增強，肺動脈高壓、右心室后負(fù)荷增加。栓塞部位的肺血流減少，肺泡死腔增大，肺內(nèi)血流重新分布，通氣血液比例失調(diào)等導(dǎo)致心、肺功能不全，低氧血癥。
［臨床表現(xiàn)］
一、癥狀：呼吸困難、胸痛、暈厥、爛躁不安，敗血、咳嗽、心悸等。
二、體征：
1、呼吸系統(tǒng)體：呼吸急促、發(fā)紺、肺部濕啰音等。
2、循環(huán)系統(tǒng)體征：心動過速，血壓下降，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進等。
3、其他體征：應(yīng)注意有無深靜脈血栓的體征，如下肢腫脹、周位增粗，疼痛或壓痛等。
［輔助檢查］包括動脈血氣分析，心電圖、X線胸中超聲心電圖、血漿D-二聚體，放射性抗素肺通氣灌注掃描胸部CT，肺動脈造影。
［診斷與鑒別診斷］
根據(jù)臨床表現(xiàn)并結(jié)合以上輔助檢查可作出診斷。但本病需與冠病、肺炎，主動脈夾層等疾病相鑒別。
［治療］
包括一般處理與呼吸循環(huán)支持治療，溶栓治療、抗凝治療，脈動脈血栓摘除術(shù)等。
教學(xué)方法
一、多媒體教學(xué)
二、結(jié)合典型病例示教
慢性肺源性心臟病
目的要求
一、掌握慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)、診斷及心功能不全的處理要點。
二、熟悉肺動脈高壓的發(fā)病機制。
三、了解本病是以呼吸功能不全為基本矛盾的全身性病變，了解本病的并發(fā)癥。
[概述] 定義、概況、近年來防治本病的成就及動態(tài)。
[病因] 慢性支氣管-肺疾患，特別是慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫是主要病因，次為支氣管哮喘、肺結(jié)核、支氣管擴張，胸廓運動障礙性疾病、肺血管病等亦是本病病因。
[發(fā)病機制與病理]
一、重點講述肺動脈高壓形成的功能性因素，指出解剖學(xué)因素和血容量增多的促進作用。
二、說明慢性肺源性心臟病以右室肥大、右心功能不全為主及對全身重要臟器的影響。
[臨床表現(xiàn)] 主要癥狀和體征，強調(diào)肺心病的體征和呼吸衰竭時出現(xiàn)的癥狀和體征。
[輔助檢查] 實驗室檢查、胸部X線檢查、心電圖檢查，超聲心動圖檢查，肺功能檢查
[診斷與鑒別診斷] 根據(jù)慢性肺胸疾病史，肺心病的癥狀及體征，肺動脈高壓、右室肥大的檢查結(jié)果，強調(diào)肺動脈高壓、右心肥大等有關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)（心電圖、X線胸片)。
本病需與風(fēng)濕性心臟病、冠心病、心肌病相鑒別。
[治療] 以抗感染為基礎(chǔ)的綜合治療。重點講述心衰的治療。
教學(xué)方法
一、結(jié)合X線胸片、心電圖、多媒體講解。
二、典型病例示教。
間質(zhì)性肺疾病
目的要求
一、掌握間質(zhì)性肺疾病特別是特發(fā)性肺纖維化的臨床表現(xiàn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療。
二、熟悉肺間質(zhì)的概念和間質(zhì)性肺疾病的定義。
三、了解間質(zhì)性肺疾病的發(fā)病機制和分類
教學(xué)內(nèi)容
［概述］
間質(zhì)性肺疾病的意義，肺間質(zhì)的概念。
［病因和發(fā)病機制］
包括原因已明和原因未明的內(nèi)質(zhì)性肺疾病。不同病因?qū)е路卫w維化的機制尚未完全闡明，但都有其共同的規(guī)律、即肺間質(zhì)、肺泡、肺小血管或末梢氣道有在不同程度的炎癥，在炎癥損傷和修復(fù)過程中導(dǎo)致肺纖維化的形成。
［病理和病理生理］
主要介紹特化發(fā)性肺纖維化的病理和病理生理改變。
［臨床表現(xiàn)］
主要表現(xiàn)為干咳和勞力性呼吸困難，隨纖維化的發(fā)展，癥狀逐漸加重，最終發(fā)展為呼吸衰竭和肺心病，體征表現(xiàn)為呼吸淺快，雙肺底聞及濕性啰音。
［輔助檢查］
包括胸部影像學(xué)檢查、肺功能，血氣分析，支氣管肺泡灌洗檢查，肺活檢。
［診斷與鑒別診斷］
主要根據(jù)臨床特征，胸部X線表現(xiàn)，肺功能、病理活檢診斷，著重講授特發(fā)性肺纖維化的診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別診斷。
［治療］
著重講授特發(fā)性肺纖維化的治療，包括使用糖皮質(zhì)激素，環(huán)磷酰胺，硫唑嘌呤等。
教學(xué)方法
一、采用多媒體教學(xué)
二、結(jié)合典型病例示教
目的要求
一、掌握結(jié)核性滲出性胸膜炎的診斷及鑒別診斷。
二、熟悉結(jié)核性滲出性胸膜炎的防治方法。
三、了解非結(jié)核性胸腔積液，重點是癌性胸腔積液的診斷要點。
[概述] 簡介胸腔積液的形成及診斷步驟，指出滲出液與漏出液的區(qū)別，滲出液有關(guān)檢查對診斷的提示及與漏出液有關(guān)的病因。強調(diào)結(jié)核性滲出性膜炎臨床常見多發(fā)，是講授的重點。
[病因發(fā)病機制] 肺、胸膜和肺外疾病均可引起胸腔積液，發(fā)病機制有：
一、胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高
二、胸膜通透性增加
三、胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低
四、壁層胸膜淋巴引流障礙
五、損傷
[臨床表現(xiàn)] 癥狀、體征與機體反應(yīng)性和積液量有關(guān)。
[輔助檢查] 酶學(xué)檢查、細(xì)菌學(xué)檢查、胸膜活檢以及結(jié)核菌素試驗。
[診斷及鑒別診斷] 根據(jù)病史、癥狀、體征結(jié)合胸腔積液的酶學(xué)、細(xì)菌學(xué)檢查所見，或胸膜活檢等可以確診結(jié)核性滲出性胸膜炎。根據(jù)胸液性質(zhì)，鑒別滲出液、漏出液、血性胸液、乳糜胸液、膿胸等。結(jié)核性滲出性胸膜炎與肺炎伴發(fā)的胸腔積液，結(jié)締組織病性胸腔積液以及心、肝、腎病所致的胸腔積液的鑒別，重點是與癌性胸腔積液的鑒別。
[治療]
一、抗結(jié)核化學(xué)藥物治療；
二、抽放胸水；
三、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素；
四、急性滲出性胸膜炎階段強調(diào)休息、營養(yǎng)；
五、結(jié)核性膿胸的處理。
教學(xué)方法
一、多媒體講課
二、典型病例示教：X線胸片、胸腔穿刺抽液示教。
目的要求
一、掌握肺癌的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷和治療。
二、熟悉肺癌的病理、分類和分期
三、了解肺癌的流行病學(xué)、病因和發(fā)病機制。
教學(xué)內(nèi)容
[概述] 說明肺癌近年來發(fā)病率上升，是危害人民健康的重要原因。
[病因與發(fā)病機制] 著重講授吸煙的危害和戒煙的重要性。
[病理與病理生理] 肺癌典型病理變化、肺癌的分期。
[臨床表現(xiàn)] 說明肺癌的各種局部、全身及肺外特殊表現(xiàn)，包括肺癌的轉(zhuǎn)移癥狀。
[輔助檢查] 講述肺癌的各種實驗室檢查和X線特點，包括近年來發(fā)展的一些新方法，如CT、MRI。
[診斷與鑒別診斷] 說明結(jié)合病史，臨床表現(xiàn)，參考實驗室檢查及特殊器械檢查結(jié)果，是診斷肺癌的有效方法。說明肺癌與肺結(jié)核、肺膿腫、肺炎及肺部良性腫瘤的鑒別。
[治療] 介紹手術(shù)治療、放療、化療三種方法的適應(yīng)癥治療注意事項payment-defi.com/Article/。
教學(xué)方法
一、多媒體、X線片進行示教，講述重要內(nèi)容。
二、結(jié)合典型病例。著重說明臨床表現(xiàn)及鑒別診斷。
呼吸衰竭
目的要求
一、掌握慢性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)和處理原則。掌握呼吸衰竭時的血氣分析改變、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡的特點及意義。
二、熟悉呼吸衰竭缺氧、二氧化碳潴留的病因、發(fā)生機制和病理生理改變。
三、了解呼吸衰竭的分類。
教學(xué)內(nèi)容
[概述] 呼吸衰竭的定義、分類、血氣分析診斷呼吸衰竭的標(biāo)準(zhǔn)。主要介紹慢性呼吸衰竭。
[病因發(fā)病機制]
一、病因 支氣管、肺疾患最常見，胸廓及肺血管疾病、神經(jīng)肌肉疾患。
二、發(fā)病機制 氧耗量增加，通氣不足，通氣-血流比例失調(diào)，肺動-靜脈樣分流、彌散功能障礙。
[病理與病理生理] 缺氧、二氧化碳潴留對中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、細(xì)胞代謝及電解質(zhì)、肝、腎功能的影響。
[臨床表現(xiàn)] 多臟器功能紊亂、特別是心血管及神經(jīng)精神系統(tǒng)。分別闡述以缺氧為主者及缺氧合并二氧化碳潴留者的臨床表現(xiàn)。
[輔助檢查] 血氣分析、血清電解質(zhì)檢查、胸部X線檢查、心電圖檢查、肺功能檢查
[診斷與鑒別診斷] 有慢性肺胸疾病史、呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)，結(jié)合實驗室檢查即可確診。明確血氣分析指標(biāo)的意義和正常值。
[治療] 以抗感染為基礎(chǔ)的綜合治療�？垢腥�、氧療，保持呼吸道通暢，增加通氣量，糾正電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，處理并發(fā)癥，加強營養(yǎng)。
教學(xué)方法
一、多媒體講課
二、結(jié)合典型病例說明臨床表現(xiàn)和治療。
