2003級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科內(nèi)科學(xué)教案 授課時(shí)間：2006.06.05
| 課程名稱(chēng) | 內(nèi)科學(xué) |
年級(jí) | 03本 |
專(zhuān)業(yè)、層次 | 臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)（含皮膚)、麻醉、高起班 | |||
| 授課教師 | 萬(wàn)沁 | 職稱(chēng) | 副教授 | 課型(大、小) | 大 | 學(xué)時(shí) | 2 | |
| 授課題目（章、節(jié)) | 內(nèi)分泌總論 | |||||||
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基本教材或主要參考書(shū) | 葉任高主編.內(nèi)科學(xué)（人衛(wèi)版第六版).北京：人民衛(wèi)生出版社. 2004. 陳灝珠主編.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第12版.人民衛(wèi)生出版社.2005. 廖二元 ，超楚生主編 .內(nèi)分泌學(xué). 人民衛(wèi)生出版社.2001. | |||||||
| 教學(xué)目的與要求： 一、了解臨床內(nèi)分泌學(xué)的范圍，與臨床各科的關(guān)系及其臨床上的重要性。 二、熟悉內(nèi)分泌系統(tǒng)的生理和生化理論基礎(chǔ)。 三、掌握常見(jiàn)內(nèi)分泌病的常用診療原則和方法。 四、了解目前國(guó)內(nèi)外內(nèi)分泌學(xué)的發(fā)展概況。 | ||||||||
| 內(nèi)容與時(shí)間www.med126.com安排，教學(xué)方法： 內(nèi)容： 概述內(nèi)分泌學(xué)的概念和發(fā)展。 10分鐘 講述激素的分類(lèi)與作用機(jī)制。 20分鐘 內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)。 15分鐘 內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病。 15分鐘 概述內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的診斷原則。 10分鐘 概述內(nèi)分泌病的防治原則。 10分鐘 方法：CAI, 多媒體幻燈片展示示意圖、典型病例體征。大量圖片簡(jiǎn)圖加深感性認(rèn)識(shí)，簡(jiǎn)表對(duì)比加深理解，示意圖有助機(jī)理的理解。 | ||||||||
| 教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)： 重點(diǎn)： H分泌的生理節(jié)律性、脈沖性H分泌的調(diào)節(jié)：神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，神經(jīng)調(diào)節(jié)及反饋調(diào)節(jié)、內(nèi)分泌疾病診斷方法，診斷特點(diǎn)為本課的重點(diǎn)。尤其下丘腦/垂體/靶腺三軸經(jīng)典反饋調(diào)節(jié)，反復(fù)舉例從經(jīng)典三軸的反饋調(diào)節(jié) 原理是保持機(jī)體完整性的普遍原理。舉例說(shuō)明其在內(nèi)分泌疾病診治中的重要意義。 難點(diǎn)：利用反饋原理解釋內(nèi)分泌生理及病理現(xiàn)象。特別是根據(jù)反饋原理設(shè)計(jì)的內(nèi)分泌功能試驗(yàn)（興奮試驗(yàn)及抑制試驗(yàn))結(jié)果的正確解釋?zhuān)靡灾笇?dǎo)內(nèi)分泌疾病的診斷與治療。反復(fù)舉例說(shuō)明。 | ||||||||
| 教研室審閱意見(jiàn)：
教研室主任簽名：
年 月 日 | ||||||||
2003級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科內(nèi)科學(xué)教案 授課時(shí)間：2006.06.05
| 講授內(nèi)容和要點(diǎn)： 一、概述內(nèi)分泌學(xué)的概念和發(fā)展 內(nèi)分泌學(xué)是生物學(xué)的一個(gè)分支，主要研究激素及產(chǎn)生激素的器官的功能及作用。 內(nèi)分泌學(xué)經(jīng)歷三個(gè)發(fā)展階段 1、腺體內(nèi)分泌學(xué)研究 2、組織內(nèi)分泌學(xué)研究 3、分子內(nèi)分泌學(xué)研究 二、講述激素的分類(lèi)與作用機(jī)制 （一)根據(jù)其化學(xué)特性可將激素分為四類(lèi) 1、肽類(lèi)激素 Insulin、GH、CT 2、氨基酸類(lèi)激素 3、胺類(lèi)激素 4、類(lèi)固醇激素 根據(jù)激素作用方式可分為膜受體激素和核受體激素 （二)作用機(jī)制 1、膜受體激素作用機(jī)制 受體位于膜上的激素為親水性激素，不能自由透過(guò)脂性細(xì)胞膜，它們需要和細(xì)胞膜上特異性的受體結(jié)合，并將其激活后，進(jìn)一步激活效應(yīng)器，產(chǎn)生中間化合物，以調(diào)節(jié)靶細(xì)胞功能，這些中間物稱(chēng)為“第二信使”。 膜受體結(jié)構(gòu)總體上包括3個(gè)區(qū)域：細(xì)胞外區(qū)；穿膜區(qū)；胞內(nèi)區(qū)。 膜受體信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)主要途徑如下： 1)cAMP（環(huán)化腺苷酸)為第二信使的信號(hào)途徑； 2)以磷脂酰肌醇代謝物及鈣離子為第二信使的信號(hào)傳遞途徑； 3)酪氨酸激酶型受體的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)，如Ins、IGF-1 4)酪氨酸激酶偶連型受體的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)，如GH、PRL、Leptin、IL 5)鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶型受體的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑 該類(lèi)受體以cGMP為第二信號(hào)，受體的細(xì)胞內(nèi)區(qū)含有鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶； 6)絲/蘇氨酸激酶型受體的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑，如TGF-β。 2、核（或胞漿)受體激素的作用機(jī)制 核受體含有4個(gè)功能域：激素結(jié)合區(qū)；DNA結(jié)合區(qū)；轉(zhuǎn)錄激活區(qū)；鉸鏈區(qū)。 分子信息轉(zhuǎn)導(dǎo)及基因轉(zhuǎn)錄調(diào)控為細(xì)胞分子水平生理活動(dòng)的基礎(chǔ)。隨著人類(lèi)基因組大規(guī)模測(cè)序的初步完成，數(shù)萬(wàn)個(gè)基因?qū)⒈淮_定，分子信息轉(zhuǎn)導(dǎo)及基因轉(zhuǎn)錄調(diào)控的研究必將得到更為深入全面的開(kāi)展，這將對(duì)了解生命活動(dòng)奧秘、闡明該病的分子病因機(jī)理、發(fā)現(xiàn)高效藥物作用靶點(diǎn)等方面產(chǎn)生巨大影響。 三、內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié) （一)神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)的相互調(diào)節(jié) 下丘腦是聯(lián)絡(luò)神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)的樞紐，既具有神經(jīng)細(xì)胞功能，又具有內(nèi)分泌特性。 下丘腦大細(xì)胞的腦神經(jīng)元末梢通過(guò)視上垂體來(lái)終止于神經(jīng)垂體后葉，釋放的肽或遞質(zhì)進(jìn)入垂體的體循環(huán)和血管。 下丘腦小細(xì)胞的腦神經(jīng)元終止于垂體門(mén)脈的第一級(jí)毛細(xì)血管叢，輸送肽或遞質(zhì)進(jìn)入垂體前葉，促進(jìn)或抑制垂體前葉激素的分泌。 下丘腦也受中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控，通過(guò)傳導(dǎo)神經(jīng)或神經(jīng)介質(zhì)，如去甲腎上腺素、乙酰膽堿、5-羥色胺、多巴胺、酪氨酸等影響神經(jīng)分泌細(xì)胞。 （二)內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié) 反饋控制是內(nèi)分泌系統(tǒng)的主要調(diào)節(jié)機(jī)制 反饋調(diào)節(jié)現(xiàn)象也見(jiàn)于內(nèi)分泌腺和體液代謝物質(zhì)之間 （三)免疫系統(tǒng)和內(nèi)分泌功能 神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫三個(gè)系統(tǒng)之間可通過(guò)相同的肽類(lèi)激素和共有的受體相互作用，形成一個(gè)完整的調(diào)節(jié)環(huán)路。三個(gè)系統(tǒng)均可感受到機(jī)體內(nèi)外環(huán)境的變化，并可對(duì)感受的信息進(jìn)行加工、處理、存儲(chǔ)及整合，每一系統(tǒng)的功能都服從于機(jī)體整功能的需要。 四、內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病 （－)功能減低 內(nèi)分泌腺體功能減退 可以因外傷，腫瘤性破壞、感染、出血、自身免疫性損害等所致，即原發(fā)性?xún)?nèi)分泌腺功能減退，下丘腦或垂體激素缺乏，表現(xiàn)為靶器官（如甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)、性腺)的功能低下，即繼發(fā)性?xún)?nèi)分泌腺功能減退。 （二)功能亢進(jìn) 1.內(nèi)分泌腺體功能過(guò)高可能由于各種原因所致的腺體增生或功能性腺瘤。 2.產(chǎn)生激素的異位腫瘤 由于腫瘤細(xì)胞能功能自主性分泌激素或有激素活性的類(lèi)似化合物，引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。 3.醫(yī)源性 在用激素或其衍生物以超過(guò)生理劑量治療疾病時(shí)可以導(dǎo)致醫(yī)源性激素過(guò)多綜合征。 （三)激素的敏感性缺陷 激素的反應(yīng)低下，在一部分內(nèi)分泌腺體功能減退者，血激素水平正常，甚至偏高。這可能是由于出現(xiàn)抗受體抗體，封閉了受體，減少激素與受體結(jié)合的機(jī)會(huì)。也可能是因受體結(jié)構(gòu)異�；驍�(shù)量減少所致。例如假性甲狀旁腺功能減退癥，血漿甲狀旁腺激素顯著增高，但臨床甲狀旁腺功能明顯低下，在腎病時(shí)可能對(duì)后葉加壓素不敏感，肝病時(shí)對(duì)胰高血壓糖素不敏感等。 五、概述內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的診斷原則 完整的內(nèi)分泌疾病的診斷應(yīng)包括功能診斷、病理診斷和病因診斷三個(gè)方面： （1)功能診斷：實(shí)驗(yàn)檢查、激素測(cè)定、功能試驗(yàn)（興奮試驗(yàn)和抑制試驗(yàn)) （2)病理診斷： 1)影像學(xué)檢查； 2)放射核素檢查； 3)超聲檢查； 4)細(xì)胞學(xué)檢查； 5)靜脈導(dǎo)管檢查 （3)病因診斷：如自身抗體檢測(cè)等 六、概述內(nèi)分泌病的防治原則 強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主的重要性。治療原則可按功能診斷區(qū)分功能亢進(jìn)及功能減退兩大類(lèi)，功能亢進(jìn)者以手術(shù)切除、放療或化療等抑制功能的療法為主，功能減退者以激素替代治療及病因治療為主。 （一) 抑制功能亢進(jìn)：方法有藥物、手術(shù)、放射治療等 （二) 功能減退者：激素補(bǔ)充或替代治療或內(nèi)分泌腺組織移植 （三) 病因治療： | 簡(jiǎn)圖 圖片／示意圖 簡(jiǎn)圖 圖片／示意圖 圖片／示意圖 圖片 圖片 圖片 簡(jiǎn)表 圖片 圖片 圖片 簡(jiǎn)圖 圖片 圖片 圖片 | （★－重點(diǎn)，☆－難點(diǎn)，) ★概念 （10分鐘) ☆（20分鐘)
★☆－難點(diǎn) （15分鐘)
（第1節(jié)課完)――――――――――― ★
★ （15分鐘)
★ （10分鐘)
（10分鐘) （第2節(jié)課完)―――――――――――
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復(fù)習(xí)思考題、作業(yè)題 | 1、對(duì)H的基礎(chǔ)部分提問(wèn)，考查其對(duì)H生理、生化掌握情況。 2、講完一側(cè)腎上腺腺瘤的H反饋（舉例)后提問(wèn)：血皮質(zhì)醇及ACTH變化特點(diǎn)如何？能回答前高后低即可。 3. 簡(jiǎn)述激素作用的一般特性。 4. 分類(lèi)說(shuō)明激素的作用機(jī)制。 5. 試述垂體前葉的細(xì)胞類(lèi)型和所分泌的激素。 6. 簡(jiǎn)述ACTH分泌的調(diào)節(jié)。 | |
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下次課 預(yù)習(xí)要點(diǎn)
| 1、單純性甲狀腺腫的定義。 2、單純性甲狀腺腫大的實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)、診斷。 3、Graves病的臨床表現(xiàn)，藥物治療原理、適應(yīng)證、劑量與療程及不良反應(yīng)，放射碘及手術(shù)治療的適應(yīng)證。 4、Graves病的特殊臨床表現(xiàn)，本病的實(shí)驗(yàn)室檢查的意義及其診斷和鑒別診斷，甲狀腺危象的處理原則。
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實(shí)施情況及分析 | 1、通過(guò)收集教學(xué)反饋信息及時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)中的不足之處，進(jìn)一步從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)手段、教學(xué)方法等方面進(jìn)行改革、提高教學(xué)質(zhì)量； 2、教學(xué)反饋信息來(lái)源包括：學(xué)生課后提問(wèn)及反饋，同行專(zhuān)家聽(tīng)課，本室老師聽(tīng)課，師生座談會(huì)及學(xué)生填寫(xiě)反饋信息表等； 3、學(xué)生對(duì)多媒體課件用于教學(xué)的反映。 | |
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