外科護理-電子教材:泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護理

課程名稱

泌醫(yī).學全在線尿外科護理

年級

 2004

專業(yè)、層次

本科

授課教師

楊昌美

職稱

副主任護師

課型（大、小)

大

學時

2

授課題目（章、節(jié))

四十章  泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護理

基本教材及主要參考書

（注明頁數)

外科護理學

臨床泌尿外科學

目的與要求：

了解腎癌的病因、臨床表現

熟悉膀胱癌的病理分型

掌握膀胱癌病人的術后護理要點，定期復查的重要性。

教學內容與時間安排、教學方法：

教學內容與時間安排;

.腎癌、膀胱癌概述   5分鐘

腎癌、膀胱癌病因病理  5分鐘

腎癌、膀胱癌臨床表現  10分鐘

腎癌、膀胱癌輔助檢查  5分鐘

腎癌、膀胱癌治療原則  10分鐘

腎癌、膀胱癌護理&n醫(yī)學招聘網bsp;  40分鐘

教學方法：系統(tǒng)講授、圖片、視頻加深感性認識

教學重點及如何突出重點、難點及如何突破難點：

教學重點：膀胱癌病人的術后護理要點

教學難點：膀胱癌病人的術后定期復查的重要性

教研室審閱意見：

 教研室主任簽名：

   年   月 日

基本內容

教學手段

課堂設計和時間安排

腎癌：

概述：

一、病因與病理

1、 腎癌的組織學類型

2、腎癌的分級與臨床分期：

I期：局限在腎實質，細胞分化程度高，惡性程度低。

II期：侵潤腎周組織，在腎筋膜內，細胞分化明顯異形，中度惡性。

III期:腎靜脈內有癌栓或區(qū)域淋巴轉移，細胞分化差，高度惡性。

IV期：累及鄰近器官或遠處轉移。常見的轉移部位是肺，其次是肝、骨骼腎上腺和腦等。

二、臨床表現

 1、血尿：間歇無痛肉眼血尿

 2、腫塊：

 3、疼痛：隱痛，鈍痛。

 4、全身癥狀：

三、輔助檢查

1、實驗室檢查：

2、影象學檢查：

四、治療原則：

根治性腎切除。 術前行腎動脈栓塞治療，可減少術中出血。 放療。

五、護理

一)護理評估：

1、術前評估：

2、術后評估：

二)護理診斷

1、營養(yǎng)失調：低于機體的需要

2、恐懼與焦慮：對癌癥和手術的恐懼。

3、潛在并發(fā)癥：出現、感染。

三)護理措施

1、改善病人的營養(yǎng)狀況：

2、減輕病人焦慮和恐懼：

3、并發(fā)癥的預防和護理：

膀胱癌

一、病因病理

1、病因：  ①環(huán)境和職業(yè)橡膠塑料工業(yè)的防老劑，長期接觸這類物質容易發(fā)生膀胱癌。

②其它色氨酸和菸酸代謝異�？蔀榘螂装┎∫�

2、病理。

1)組織類型：

 2)分化程度：

Ⅰ級；細胞分化好，低度惡性

  Ⅱ級；細胞分化明顯變異，中度惡性

 Ⅲ級；細胞分化極差，高度惡性

3)生長方式：乳頭狀和浸潤性兩類

4)腫瘤好發(fā)部位：腫瘤分布在膀胱側壁及后壁最多，其次為三角區(qū)和頂部，其發(fā)生可為多中心。膀胱腫瘤可先后或同時伴有腎盂、輸尿管、尿道腫瘤。

5)轉移途徑：局部浸潤，淋巴轉移常見，血行轉移肺肝皮膚等

膀胱癌的臨床分期

Tis：原位癌，粘膜表面

Ta：無浸潤乳頭狀瘤

T1：浸及粘膜固有層

T2： 浸及淺肌層

T3:   膀胱壁全層

T4:   膀胱壁全層及以外組織

二、臨床表現

1、血尿：間歇無痛肉眼血尿，全程血尿，終末加重。出血可自行停止。

2、尿頻、尿痛膀胱刺激癥狀：

 3、排尿困難和尿潴留：

4、其他：

四、輔助檢查

1、實驗室檢查：

 2、膀胱鏡：最重要的檢查手段。

3、B超、CT、MRN、X線等。

 4、尿脫落細胞檢查。

五、治療 

1、經尿道膀胱鏡腫瘤電切術

 2、膀胱部分切除：腫瘤局限、呈浸潤生長，位于膀胱側后壁、頂部。

 3、膀胱全切術：輸尿管皮膚造口，回腸代膀胱，尿糞分流。

 4、化療：靜脈與膀胱內灌注化療藥物

六、護理

一)護理評估；

 術前評估： 

術后評估：。

二)護理診斷

1、營養(yǎng)失調：低于機體需要

 2、恐懼與焦慮：對癌癥的恐懼、擔心手術

 3、自我形象紊亂：與尿流改道，不能主動排尿有關。

4、潛在并發(fā)癥：出血、感染。

三)護理措施

1、加強營養(yǎng)：飲食，營養(yǎng)支持

2、減輕病人的焦慮和恐懼

   1)主動關心病人

   2)擔心術后并發(fā)癥和影響生活質量，作好健康教育，已手術的病人現身說法。

   3)肯定手術效果，膀胱癌病人5年生存率高。

3、幫助病人接受自我形象改變的現實

   1)尿流改道的必要性：

   2)輸尿管皮膚造口和回腸膀胱腹壁造口護理：。

   3)原位排尿新膀胱的護理： 4)集尿袋護理：注意清潔，定期更換。

   4、并發(fā)癥的預防與護理：

1)出血的觀察：觀察生命體征和引流管的情況。

2)預防感染：觀察體溫，保持引流通暢，使用抗生素。

5、引流管的護理：

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講解

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圖片

講解

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講解

★重點   ☆難點

5分鐘

5分鐘

5分鐘

★ 血尿特點

5分鐘

10分鐘

5分鐘

10分鐘

5分鐘

5分鐘

★ 血尿的特點

★ 膀胱鏡檢查的重要性

10分鐘

5分鐘

10分鐘

☆ 尿流改道的護理

5分鐘

小結，提問

小

結

通過對該疾病的學習，讓同學了解腎癌的病因、臨床表現，熟悉膀胱癌的病理分型，掌握膀胱癌病人的術后護理要點，定期復查的重要性。

復

習

思

考

題

、

作

業(yè)

題

膀胱癌病人的術后護理要點？

下

次

課

預

習

要

點

腎上腺疾病病人的護理

實

施

情

況

及

分

析