兒科護(hù)理學(xué)-電子教材:泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理2

課程名稱

兒科護(hù)理學(xué)

年級(jí)

06級(jí)本科

專業(yè)、層次

護(hù)理本科

授課教師

陳玲玲

職稱

副主任護(hù)師

課型（大、小)

大

學(xué)時(shí)

2

執(zhí)業(yè)藥師授課題目（章、節(jié))

第十一章  泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理  第三節(jié)

基本教材及主要參考書

崔焱，主編.兒科護(hù)理學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社. 2006

楊錫強(qiáng)，主編.兒科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社. 2005

沈曉明等，兒科學(xué)，北京：人民衛(wèi)生出版社（第七版),2007.

目的與要求：

1、了解腎病綜合征的發(fā)病機(jī)制

2、了解腎病綜合征的病因

3、熟悉腎病綜合征的治療原則

4、掌握腎病綜合癥的臨床表現(xiàn)

5、掌握腎病綜合癥的護(hù)理診斷及護(hù)理措施

教學(xué)內(nèi)容與時(shí)間安排、教學(xué)方法：

內(nèi)容：簡(jiǎn)要復(fù)習(xí)上次課內(nèi)容 （3分鐘)

介紹本課程的內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo) （2分鐘)

腎病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理生理  （15分鐘)

單純性腎病與腎炎性腎病臨床表現(xiàn)  （10分鐘)

腎病的治療原則、激素治療及副作用 （10分鐘)

腎病的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施（25分鐘)

病案分析    （10分鐘)

小結(jié)、布置思考題、作業(yè)   （5分鐘)

方法：系統(tǒng)講授，簡(jiǎn)表對(duì)比加深理解，簡(jiǎn)圖、圖片、病案分析加深感性認(rèn)識(shí)。

教學(xué)重點(diǎn)及如何突出重點(diǎn)、難點(diǎn)及如何突破難點(diǎn)：

重點(diǎn)：腎病綜合癥的臨床表現(xiàn)；腎病綜合癥的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施。

病案分析、設(shè)問(wèn)、討論。

難點(diǎn)：腎病綜合癥的病理生理。

圖片、圖表、多媒體，加深理解。

教研室審閱意見(jiàn)：

教研室主任簽名：

年 月 日

基本內(nèi)容

教學(xué)手段

課堂設(shè)計(jì)和時(shí)間安排

第十一章   泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

————————————

簡(jiǎn)要復(fù)習(xí)上次課內(nèi)容

介紹本課程的內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)進(jìn)度

—————————————————————

第三節(jié)   腎病綜合癥
（nephrotic syndrome,NS)

―――――――――――――

一、概述

（一)定義：腎病綜合征：簡(jiǎn)稱腎病，是多種病因所致腎小球基底膜通透性增高，導(dǎo)致大量蛋白尿的一種臨床癥候群。

（二)分類

NS按病因可分三種類型

1、原發(fā)性NS占90%以上,分為單純性腎病和腎炎性腎病

2、繼發(fā)性NS多見(jiàn)于過(guò)敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病

3、先天性NS新生兒或生后1年內(nèi)起病,在我國(guó)較少見(jiàn)

二、病因與發(fā)病機(jī)制

（一)病因

原發(fā)性NS,尤其是微小病變(MCD)病因未明

（二)發(fā)病機(jī)制

1、與T細(xì)胞免疫功能紊亂有關(guān)

2、與遺傳有關(guān)

3、同胞患病率高些

4、與人種環(huán)境有關(guān)（黑人患NS癥狀表現(xiàn)重)

三、病理生理

大致有以下5種病理類型

1、微小病變(MCD)www.med126.com

2、局灶性節(jié)段性腎小球硬化(FSGS)

3、系膜增生性腎炎(MSPGN)

4、膜性腎病(MGN)

5、膜增生性腎炎(MPGN)

四、臨床表現(xiàn)

1、男性發(fā)病率顯著高于女性(2～4:1,平均3.7:1)

2、起病前常有上呼吸道感染

3、癥狀與體征：

主要癥狀是不同程度的水腫

多數(shù)患兒血壓正常

少數(shù)有高血壓癥狀

（一)腎病臨床有四大特點(diǎn)

1、大量蛋白尿

2、低蛋白血癥

3、高脂血癥

4、明顯水腫

（二)單純性腎病與腎炎性腎病臨床表現(xiàn)

（三)并發(fā)癥

1、感染

2、低血容量休克

3、電解質(zhì)紊亂

4、血栓形成

5、急性腎衰竭

6、生長(zhǎng)延遲

—————————————————————

五、實(shí)驗(yàn)室檢查

1、尿液檢查

2、血液檢查

診斷與鑒別診斷

六、治療要點(diǎn)

1、一般治療

2、利尿

3、激素治療

4、免疫抑制劑的治療

預(yù)后

—————————————————————

七、護(hù)理

（一)常見(jiàn)護(hù)理診斷與合作性問(wèn)題

1、體液過(guò)多

2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)—低于機(jī)體需要量

3、有感染的危險(xiǎn)

4、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

5、有受傷的危險(xiǎn)

6、自我形象紊亂

7、潛在并發(fā)癥

8、焦慮

（二)護(hù)理措施

1、適當(dāng)休息

2、飲食

3、預(yù)防感染

4、觀察藥物療效及副作用

5、心理支持與健康教育

—————————————————————

病例

—————————————————————

小結(jié)、布置思考題、作業(yè)

提問(wèn)

—————

多媒體

多媒體

多媒體

多媒體

圖表、講解

多媒體

圖表

圖表/圖片

圖表

多媒體

—————

圖片

多媒體

多媒體

—————

多媒體

講授

多媒體

—————

分析/討論

—————­――

（★－重點(diǎn)，☆－難點(diǎn))

（3分鐘)

（2分鐘)

———————————

概念

強(qiáng)調(diào)：腎病在兒科發(fā)病率高僅次于急性腎炎占兒科泌尿系住院病例的21%。

☆

（15分鐘)

★強(qiáng)調(diào)：腎病的臨床特點(diǎn)

（10分鐘)

———————————

★強(qiáng)調(diào)：尿液的觀察

★強(qiáng)調(diào)：激素療效的判斷

（10分鐘)

（第1節(jié)課完)——-——

———————————

★強(qiáng)調(diào)：根據(jù)患兒的病情提出護(hù)理問(wèn)題

★強(qiáng)調(diào)：并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

（25分鐘)

———————————

分析病例

1、此患兒最可能的診斷是什么？

2、評(píng)估患兒目前的狀況，列出主要護(hù)理診斷。

3、為防止感染，護(hù)理中應(yīng)注意什么？

（10分鐘)

———————————

（5分鐘)

小

結(jié)

1、腎病綜合征的發(fā)病機(jī)制

2、腎病綜合征的治療原則

3、腎病綜合癥的臨床表現(xiàn)

4、腎病綜合癥的護(hù)理診斷及護(hù)理措施

（第2節(jié)課完)—————

復(fù)

習(xí)

思

考

題

、

作

業(yè)

題

1、簡(jiǎn)述腎病患兒容易發(fā)生感染原因，如何預(yù)防和護(hù)理？

2、簡(jiǎn)述腎病的臨床四大特點(diǎn)及腎病常見(jiàn)并發(fā)癥

3、腎病水腫的特征？與腎炎有什么不同？

4、單純性腎病與腎炎性腎病臨床表現(xiàn)有何異同？

5、腎病治療首選藥物是？激素治療使用強(qiáng)的松，隔日頓服的目的是？

6、激素治療腎病的療效是根據(jù)什么來(lái)判斷？

下

次

課

預(yù)

習(xí)

要

點(diǎn)

1、川崎病的發(fā)病機(jī)理、病理表現(xiàn)

2、川崎病的臨床特征、治療要點(diǎn)

3、川崎病的護(hù)理診斷、護(hù)理措施

實(shí)

施

情

況

及

分

析