課程名稱

核醫(yī)學(xué)

年級

專業(yè)、層次

影像醫(yī)學(xué)本科

授課教師

張春銀

職稱

副教授

課型（大、小)

大

學(xué)時(shí)

2

授課題目（章、節(jié))

第十章 胃腸道 與 第十一章 肝膽與脾臟

基本教材及主要參考書

張永學(xué)，主編．核醫(yī)學(xué)．北京：科學(xué)出版社．2003

李少林，主編．核醫(yī)學(xué)．北京：人民衛(wèi)生出版社．2002

目的與要求：

目的：認(rèn)識和掌握肝膠體顯像及肝膽動態(tài)顯像的原理、適應(yīng)癥及臨床應(yīng)用。理解和掌握胃腸道出血顯像和異位胃黏膜顯像的原理、適應(yīng)癥及臨床應(yīng)用。熟悉胃排空功能測定及食管、小腸通過功能的原理、適應(yīng)癥及臨床應(yīng)用。

要求：

1.掌握肝膠體顯像及肝膽動態(tài)顯像的原理、適應(yīng)癥及臨床應(yīng)用。

2.掌握胃腸道出血及異位胃黏膜顯像的原理、適應(yīng)癥及臨床應(yīng)用。

3.熟悉肝血流灌注顯像和肝血池顯像的原理、適應(yīng)癥及臨床應(yīng)用。

4.熟悉胃排空功能及食管、小腸通過功能測定的原理、適應(yīng)癥及臨床應(yīng)用。

5.了解胃－食管、十二指腸－胃反流顯像的原理、適應(yīng)癥及臨床應(yīng)用。

教學(xué)內(nèi)容與時(shí)間安排、教學(xué)方法：

內(nèi)容： 消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)概述   5分鐘

肝膠體顯像的原理、適應(yīng)癥及臨床應(yīng)用。  25分鐘

肝膽動態(tài)顯像的原理、適應(yīng)癥及臨床應(yīng)用。   30分鐘

胃腸道出血及異位胃黏膜顯像的原理、適應(yīng)癥及臨床應(yīng)用。 20分鐘

肝血流灌注顯像和肝血池顯像、胃排空功能及食管、小腸通過功能測定、

胃－食管、十二指腸－胃反流顯像的原理、適應(yīng)癥及臨床應(yīng)用。（自學(xué))

方法：方法：CAI, 配合大量圖片加深感性認(rèn)識，做到既掌握重點(diǎn)，講清難點(diǎn)，布置一些內(nèi)容自學(xué)。

教學(xué)重點(diǎn)及如何突出重點(diǎn)、難點(diǎn)及如何突破難點(diǎn)：

重點(diǎn)： 肝膠體顯像及肝膽動態(tài)顯像的原理、適應(yīng)癥及臨床應(yīng)用。

胃腸道出血及異位胃黏膜顯像的原理、適應(yīng)癥及臨床應(yīng)用。

難點(diǎn)： 肝膠體顯像、肝膽動態(tài)顯像、胃腸道出血及異位胃黏膜顯像的方法及圖像分析。

教研室審閱意見：

&nbs醫(yī)學(xué)全.在線p;

  教研室主任簽名：

年   月 日

基本內(nèi)容

教學(xué)手段

課堂設(shè)計(jì)和時(shí)間安排

概述

消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)是核醫(yī)學(xué)的重要組成部分，核醫(yī)學(xué)在消化系統(tǒng)中的應(yīng)用包括肝、肝膽顯像、胃腸道顯像和體外放射分析等，其中尤以肝、肝膽顯像及消化道的某些檢查最常用。

    第一節(jié) 肝臟膠體顯像
（colloid liver imaging)

一、原理

二、方法

（一)顯像劑

常用顯像劑: 1.^99mTc-植酸鈉

   2.^99mTc-硫膠體

靜脈注射74～１85MBq后，經(jīng)10min即可進(jìn)行顯像。
2 斷層顯像
 

 三 、適應(yīng)癥

 （一)懷疑肝內(nèi)有占位性病變。

（二)了解肝臟的位置、大小、形態(tài)及功能。

（三)幫助鑒別上腹部包塊與肝臟關(guān)系。

（四)了解其他器官惡性腫瘤有無肝轉(zhuǎn)移。

（五)肝臟活檢和肝膿腫引流的定位。

四 圖像分析

（一)正常圖像

1 平面影象

2 斷層影像
無論是肝臟的橫斷面、矢狀面和冠狀面，在相對于膽囊窩、腎窩及肝門的部位，均可見到放射性分布缺損或稀疏區(qū)，其他部位一般分布均勻。

（二)異常影像

1 位置異常 

2 大小和形態(tài)異常

3 放射性分布異常

五 臨床應(yīng)用及評價(jià)

    肝臟膠體顯像可以幫助診斷有無占位性病變，其準(zhǔn)確性可達(dá)90%左右，

   第二節(jié)  肝膽動態(tài)顯像

  （hepatobiliary dynamic imaging)

一 原理

二 方法

（一) 顯像劑

（二)檢查方法

1 病人準(zhǔn)備

檢查前病人隔夜禁食或至少禁食4-6h，這是因?yàn)椴∪诉M(jìn)食可刺激膽囊收縮而導(dǎo)致膽囊顯影不好或不顯影。

2 方法

 檢查時(shí)病人仰臥于探頭下，探頭置腹部前方，包擴(kuò)肝臟及大部分腸道，應(yīng)用低能通用型平行孔準(zhǔn)直器。

 靜脈注射肝膽顯像劑185-370MBq（5-10mci)后于5、10、15、20、30、45及60min分別作動態(tài)顯像，并采集一幀右側(cè)位相，以確定膽囊位置。

若60min膽囊或腸道未顯影，應(yīng)于2-4h作延遲顯像，必要時(shí)作24h顯像。

三 適應(yīng)癥

（一) 急性膽囊炎的診斷；

（二)慢性膽囊炎和膽系感染

（三) 黃疸的鑒別-肝細(xì)胞性黃疸和梗阻性黃疸的鑒別。

（四)膽系疾病術(shù)后觀察膽道通暢情況。

（五)先天性膽道閉鎖引起的新生兒黃疸或膽管囊腫的診斷。

四 圖像分析

（一)正常肝膽動態(tài)圖像 

（二)異常圖像

五 臨床應(yīng)用及評價(jià)

   第三節(jié) 胃腸道顯像

(gastrointestinal bleeding imaging)

   胃腸道出血顯像
(gastrointestina bleeding imaging)
一  原理：  胃腸道出血顯像是利用靜脈注射^９９ｍＴｃ－紅細(xì)胞或硫膠體后，顯像劑將隨血循環(huán)從出血部位不斷滲出而在胃腸腔內(nèi)形成局部異常放射性濃聚，并與周圍組織形成鮮明對比，通過顯像可以對出血灶進(jìn)行定位診斷。

二  臨床應(yīng)用

臨床上有以下情況的病人可以應(yīng)用此法檢查

（１)急性活動性消化道出血；

（２)間歇性消化道出血。

應(yīng)用此法診斷胃腸道出血的靈敏度較高，能探測出大于0.1ml/min的消化道出血，其敏感性高于x線血管造影檢查，尤其可用于間歇性消化道出血。對消化道出血診斷和定位的準(zhǔn)確性均在80%以上，而且對病人無任何痛苦和副作用。

 異位胃粘膜顯像

一  原理

 異位胃粘膜主要好發(fā)于胃以外消化道節(jié)段，包括Barrett食管、Meckel憩室和腸道重復(fù)畸形。前者好發(fā)于食管下段，多由于長期胃-食管反流，刺激食管上皮化生所致：后兩種好發(fā)于空腸、回腸段的先天畸形，大致30%-50%的憩室內(nèi)有異位胃粘膜。  異位胃粘膜與正常胃粘膜一樣能夠分泌胃酸和胃蛋白酶可以引起鄰近腸或食管粘膜潰瘍和出血。異位胃粘膜同樣也能從血液中攝取^99mTco₄而顯影。

二  臨床應(yīng)用

臨床上適用于

（1)Barrett食管的診斷

（2)小兒消化道出血、腹疼，疑為Meckel憩   室或腸重復(fù)畸形。

三 臨床意義

（1)Barrett食道  在胃影上方可見食管下端有異常顯像劑濃聚影，與胃同步顯影，且隨時(shí)間延長，局部濃聚影漸濃。飲水后局部影像無明顯變化。

（2)Meckel憩室  在腹部臍周，通常在右下腹出現(xiàn)固定的灶狀濃聚影，與胃同步顯像，隨著時(shí)間延長，影像漸濃；側(cè)位顯像時(shí)濃聚灶靠近腹側(cè)是診斷要點(diǎn)。45-60min后，個(gè)別病灶因分泌物排除或出血，濃聚范圍可有擴(kuò)大、變形現(xiàn)象。

（3)腸重復(fù)畸形  腹部出現(xiàn)條狀濃聚影，形態(tài)、部位多變。典型表現(xiàn)為濃聚灶呈腸攀狀。

CAI

圖像

CAI

圖像

CAI

圖像

CAI

（★－重點(diǎn)，☆－難點(diǎn)，)

消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)概述

（5分鐘)

★  重點(diǎn)講解肝膠體顯像原理、方法

（5分鐘)

講請適應(yīng)癥

（5分鐘)

☆講清圖像分析

（10分鐘)

講請臨床應(yīng)用。

（5分鐘)

★  重點(diǎn)介紹肝膽動態(tài)顯像的原理及方法

（10分鐘)

(第1節(jié)課完)――――

重點(diǎn)介紹適應(yīng)癥

（5分鐘)payment-defi.com/hushi/

☆講清圖像分析

（5分鐘)

★臨床應(yīng)用。

（10分鐘)

★重點(diǎn)介紹胃腸道出血及異位胃黏膜顯像的原理、適應(yīng)癥及臨床應(yīng)用 

（10分鐘)

★重點(diǎn)介紹異位胃黏膜顯像的原理、適應(yīng)癥及臨床應(yīng)用 

（5分鐘)

小

結(jié)

放射性核素肝顯像是最早被臨床廣泛采用的醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷方法之一，曾經(jīng)是活體內(nèi)顯示肝臟形態(tài)的唯一方法。肝臟組織包含構(gòu)成肝實(shí)質(zhì)的肝細(xì)胞（即多角細(xì)胞，約占85%)和具有吞噬功能的庫普弗細(xì)胞（Kupffer’s cell,約占15% ),并具有雙重血供和豐富的血竇�？梢越柚�前兩類細(xì)胞攝取或吞噬放射性藥物以顯示肝臟影像，也可以通過血流灌注觀察肝臟的血供及其分布。因而放射性核素肝顯像包括：①通過肝臟庫普弗細(xì)胞吞噬放射性膠體物質(zhì)作肝靜態(tài)顯像；②反映肝臟血流和分布的肝血流灌注和血池顯像；③經(jīng)由肝細(xì)胞攝取放射性藥物所進(jìn)行的肝膽顯像。后者由于肝細(xì)胞攝取的放射性藥物分泌入膽道系統(tǒng)并逐步排出，可通過一系列的影像反映肝臟和膽道的形態(tài)及功能狀態(tài)，故又稱之為肝膽動態(tài)顯像。胃腸道的核醫(yī)學(xué)檢查常用的方法有胃腸道出血顯像、異位胃黏膜顯像、胃排空功能測定、食管、小腸通過功能測定、胃－食管、十二指腸－胃反流顯像。

（5分鐘)

(第2節(jié)課完)―――――――

復(fù)

習(xí)

思

考

題

、

作

業(yè)

題

1肝膽動態(tài)顯像的原理及臨床應(yīng)用。

2胃腸道出血顯像的原理及適應(yīng)癥。

下

次

課

預(yù)

習(xí)

要

點(diǎn)

1肺灌注顯像。

2.肺通氣顯像。

實(shí)

施

情

況

及

分

析