自然災(zāi)害（如地震、臺風(fēng)、泥石流)、生產(chǎn)事故、交通事故、高空墜落及戰(zhàn)爭時(shí)期的火器傷，都可以在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)大批的傷員，需要及時(shí)地進(jìn)行搶救，這就要求救護(hù)人員必須熟練掌握創(chuàng)傷急救知識與救護(hù)技能，做到快搶、快救、快送。
急救的原則是：先搶后救，先重后輕，先急后緩，先近后遠(yuǎn)。創(chuàng)傷救護(hù)的步驟是：先止血、包扎，然后再加以妥善固定，最后采用正確的搬運(yùn)方法及時(shí)地轉(zhuǎn)運(yùn)。救護(hù)的同時(shí)應(yīng)注意維護(hù)傷員呼吸道通暢，及時(shí)救治心跳、呼吸驟停及創(chuàng)傷昏迷等危急重癥，積極預(yù)防和治療休克等各種嚴(yán)重并發(fā)癥。
一、嚴(yán)重創(chuàng)傷心跳呼吸驟停的搶救
創(chuàng)傷心跳呼吸驟停是臨床上最為緊急的情況，搶救心跳呼吸驟停是搶救傷員生命關(guān)鍵的一步。創(chuàng)傷心跳驟停其確切的定義是創(chuàng)傷后心臟突然衰竭而不能排出足量的血液，以維持機(jī)體代謝的需要來保證機(jī)體的存活。呼吸驟停往往與心跳驟停相繼或同時(shí)發(fā)生。心跳呼吸驟�？砂l(fā)生于嚴(yán)重腦外傷、創(chuàng)傷大出血、手術(shù)與麻醉意外、擠壓綜合征以及與創(chuàng)傷相關(guān)的其他原因。
(一)臨床表現(xiàn)
1．先兆征象 心跳呼吸驟停往往突然發(fā)生，心臟停搏前可出現(xiàn)一些先兆征象，救治人員必須嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和識別。
（1)意識障礙，紫紺，心跳突然變慢并伴有血壓明顯下降。
（2)呼吸變淺，呼吸節(jié)律失常等。
（3)心電圖顯示有頻繁、多源或成對出現(xiàn)的室性期前收縮，特別是發(fā)生在T波上的室性期前收縮，頻繁的極快的室性心動(dòng)過速，以及顯著的房室傳導(dǎo)阻滯。
2．臨床征象
（1)意識喪失，往往突然發(fā)生，有時(shí)出現(xiàn)在一短暫的抽搐之后。
（2)心跳和動(dòng)脈搏動(dòng)消失，其頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈搏動(dòng)消失更具有臨床意義。
（3)呼吸停止，多在心跳驟停之前出現(xiàn)，停止前呼吸呈喘息狀。
（4)瞳孔散大，伴眼球偏斜，但對瞳孔的變化應(yīng)注意排除藥物的影響。
（5)皮膚粘膜呈灰色、發(fā)紺。
（6)心電圖顯示：心室纖維性顫動(dòng)較常見；心跳停止，心跳處于毫無動(dòng)作的靜止?fàn)顟B(tài)；室性快速性心律失常，即室性心動(dòng)過速、心室撲動(dòng)和心室纖顫三者混合的心律失常。
（二)診斷
一般認(rèn)為意識喪失和大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，即可確診。停搏后能否搶救成功，關(guān)鍵在于及時(shí)，因此診斷必須迅速果斷，一般要求在15~30S以內(nèi)作出判斷，故有些檢查不應(yīng)過分強(qiáng)調(diào)。
1．主要診斷指標(biāo)
（1)突然神志喪失或抽搐。
（2)大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。
（3)心音消失。
2．次要診斷指標(biāo)
（1)呼吸停止或呈喘息樣呼吸。
（2)兩側(cè)瞳孔散大，對光反射消失。
（3)面色呈灰色或紫色。
（4)手術(shù)切口無出血。
3．輔助診斷指標(biāo)
（1)心電圖顯示：室性纖維顫動(dòng)，慢而無效的室性自主律或呈現(xiàn)一直線。
（2)腦電圖顯示：呈現(xiàn)一直線。
（三)治療
1．心跳驟停急救
（1)心前區(qū)拳擊：以中等力量拳擊心前區(qū)，通過拳擊力的震動(dòng)使機(jī)械能轉(zhuǎn)變?yōu)槲⑷醯碾娏鳎s為5J)，使心臟復(fù)跳。若拳擊3~4次無效則不宜再重復(fù)。
(2)心臟擠壓：對可疑病人不可遲緩不決，不宜反復(fù)聽診、查體，或等待上級醫(yī)生和心電圖檢查，應(yīng)立即進(jìn)行體外心臟擠壓。心臟擠壓頻率，成人為80~100次/分，兒童可為100~120次/分。擠壓后若觸到大動(dòng)脈搏動(dòng)，血壓至少維持在8kPa以上，口唇、甲床顏色好轉(zhuǎn)，呼吸逐漸恢復(fù)，瞳孔也隨之縮小，對光反射恢復(fù)，則為心跳復(fù)蘇成功。
（3)電擊除顫：若心跳驟停屬心室纖顫類型，可用電擊除顫。其目的是用較高電壓，短時(shí)間的弱電流電擊心臟，使所有的心肌纖維完全停止收縮，變?yōu)樾奶耆Ｖ�，然后由竇房結(jié)及房室結(jié)傳下沖動(dòng)，恢復(fù)正常心律。
（4)心內(nèi)或靜脈藥物注射：①心三聯(lián)：即腎上腺素、異丙腎上腺素、去甲腎上腺素各1mg混合液作靜脈注射，必要時(shí)行心內(nèi)注射。其作用可興奮心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)及心室起搏點(diǎn)，升高血壓，有效地改善心肌缺氧狀況。 ②氯化鈣：可增加心肌應(yīng)激性，多用于上述腎上腺類藥物無效時(shí)，常用量為10%的氯化鈣5～10ml。③乳酸鈉：可糾正酸中毒，增加心肌應(yīng)激性和收縮力，乳酸并可以作為心肌的能量來源，在血內(nèi)可使血鉀降低。常用量為11．2%乳酸鈉溶液20～40ml。④普魯卡因酰胺和普魯卡因：可延長心肌反拗期，減低心肌應(yīng)激性，適用于心室纖維顫動(dòng)的病例，但對心肌抑制作用較強(qiáng)，一般只用于頑固性心室纖顫，反復(fù)電擊無效時(shí)，可使用此藥。常用劑量普魯卡因酰胺為100mg，1%普魯卡因?yàn)?～10ml。⑤能量合劑：ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C，這些都是心肌代謝必要的物質(zhì)，可供心肌營養(yǎng)，輔助起搏。常用量ATP20mg，輔酶A50u，細(xì)胞色素C15mg混合后稀釋成5～10ml溶液，注射于心室內(nèi)。⑥中醫(yī)中藥及針刺：中醫(yī)對心跳驟停的治療原則是益氣扶陽，急救固脫�？捎�人參針劑作靜脈或心內(nèi)注射，常用量1支（每支2ml，含生藥3～4g)；針刺人中或涌泉；耳針取心、腎上腺、皮質(zhì)下、脾、腎（前三穴為主穴，后兩穴為配穴)。
2.呼吸驟停急救
⑴人工呼吸：在保持呼吸道通暢的情況下，維持正常的通氣功能，常用的有以下幾種方法：①口對口呼吸：每分鐘吹氣14～16次，一次吹氣可達(dá)1000～1500，此法效果可靠，操作簡單，易于掌握，既能單人操作，又便于隨時(shí)檢查效果，無需任何器械幫助。②加壓人工呼吸：ａ:面罩加壓人工呼吸：用普通麻醉橡皮面罩，接上呼吸囊，以面罩接上氧氣，直接進(jìn)行加壓呼吸。ｂ:氣管插管加壓人工呼吸：先行氣管插管后，再接呼吸囊或麻醉機(jī)進(jìn)行人工呼吸，此法效果可靠，為目前臨床上搶救呼吸驟停最常用的方法。ｃ:機(jī)械通氣，即用人工呼吸器，控制和輔助呼吸。若同時(shí)進(jìn)行胸外心臟擠壓時(shí)，宜采用定量呼吸機(jī)或時(shí)間周期呼吸機(jī)。
⑵呼吸興奮劑：有助于自主呼吸的早期恢復(fù)，或使已恢復(fù)而尚不健全的自主呼吸得以加強(qiáng)，常用有以下幾種：①山梗菜堿（洛貝林)：3～6mg靜脈注射，必要時(shí)可用15～30mg靜脈注射，亦可用心內(nèi)注射。②尼可剎米（可拉明)：常用量0．375～0．5g靜脈注射，可反復(fù)應(yīng)用。③咖啡因：每次0．25～0．5g肌內(nèi)或靜脈注射。④二甲弗林（回蘇林)：每次8～16mg肌內(nèi)或靜脈注射，必要時(shí)用32mg經(jīng)葡萄糖溶液稀釋后靜脈點(diǎn)滴。⑤戊四氮（可拉佐)：常用量0.1～0.2ｇ靜脈注射，必要時(shí)可重復(fù)用。⑥哌醋甲酯（利他林)：常用量每次20～40mg，肌內(nèi)或靜脈注射。
⑶針炙：呼吸停止，中醫(yī)的治療原則是振奮肺氣，常針刺人中、十宣、涌泉、人迎等穴，以激發(fā)和增強(qiáng)呼吸。十宣、素骨戮、人中、中沖、內(nèi)關(guān)等穴強(qiáng)刺激對心跳恢復(fù)后的呼吸、循環(huán)機(jī)能維護(hù)有很大作用。
心跳、呼吸復(fù)蘇以后，要維護(hù)有效的循環(huán)和呼吸；注意糾正酸中毒現(xiàn)象；糾正水電解質(zhì)紊亂，防止腦缺氧及心、肺、腎功能衰竭；嚴(yán)格控制感染，盡可能使病人脫離危險(xiǎn)。
二、創(chuàng)傷救護(hù)四大技術(shù)
（一)止血
創(chuàng)傷一般都會出血，特別是較大的動(dòng)、靜脈損傷，會引起大出血。如果搶救不及時(shí)或處理不當(dāng)，傷員因出血過多，可出現(xiàn)失血性休克及心跳驟停而危及生命。所以對創(chuàng)傷出血，首先要準(zhǔn)確有效地進(jìn)行止血，然后再作其他急救處理。
毛細(xì)血管和較小的靜脈出血，一般出血緩慢，可外撒止血散，如桃花散、花蕊石散、云南白藥、如意金刀散等，再用紗布、繃帶包扎傷口，就可以止血。較大的靜脈或動(dòng)脈血管損傷出血，出血量較大而急，可采用加壓包扎法和止血帶止血法。緊急情況下還采用臨時(shí)指壓法以減少出血。急救救護(hù)常用止血方法如下：
1． 指壓止血法 在傷口的上方，即近心端，找到搏動(dòng)的血管，用手指或手掌把血管壓在局部的骨骼上，緊急時(shí)可隔著衣服壓迫，使之止血。此方法適用于四肢及頭腦部的大出血急救，但這畢竟是減少傷員失血挽救生命的臨時(shí)應(yīng)急措施，不宜長時(shí)間使用，同時(shí)也不便于傷員的搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)。所以在施用指壓法的同時(shí)，應(yīng)積極尋找器材，準(zhǔn)備更換其他止血方法，或轉(zhuǎn)送到條件較好的醫(yī)院治療。常用的指壓止血法有以下幾種：
（1) 頭面部出血指壓止血法：①顳淺動(dòng)脈指壓止血法：在耳前一指處壓迫顳淺動(dòng)脈，可減少同側(cè)頭皮及額、顳部出血（圖14-1)。②面動(dòng)脈指壓止血法：在下頜骨咀嚼肌的前方，觸到面動(dòng)脈的搏動(dòng)處，將面動(dòng)脈壓在下頜骨上，可止住同側(cè)下半面部出血（圖14-2)。③頸動(dòng)脈指壓止血法：在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)觸到頸動(dòng)脈搏動(dòng)處，將頸動(dòng)脈壓向后方的頸椎橫突上，可止住同側(cè)頭面部出血。但壓迫該處止血時(shí)，時(shí)間不宜過長，而且只能單側(cè)指壓，不能雙側(cè)動(dòng)脈同時(shí)壓迫，以免引起腦缺血（圖14-3)。
（2)肩部出血指壓法：在鎖骨上窩觸到頸動(dòng)脈搏動(dòng)，將頸動(dòng)脈壓在第一肋骨上，可止住肩部和腋窩部出血（圖14-4)。
（3)上肢出血止壓法：手、前臂、上臂中下段的動(dòng)脈出血，在上臂中上段內(nèi)側(cè)觸到肱動(dòng)脈的搏動(dòng)，用拇指或四指并攏將肱動(dòng)脈壓在肱骨上即可止血（圖14-5)。
（4)下肢出血指壓止血法：足部、小腿、大腿動(dòng)脈出血，在腹股溝中點(diǎn)偏下方觸到股動(dòng)脈，用雙手拇指或拳將股動(dòng)脈壓在股骨上即可止血（圖14-6)。
2．加壓包扎止血法 這是最常用的有效止血方法，適用于全身各部的靜脈出血。常用有繃帶、三角巾、急救包三種。使用繃帶或三角巾包扎時(shí)，先期用無菌或干凈敷料填塞傷口，外加消毒或干凈紗布壓墊，再進(jìn)行包扎。使用急救包止血時(shí)，因包內(nèi)備有無菌敷料和紗布壓墊，故拆開急救包，可將備用無菌敷料填于傷口直接加壓包扎。加壓包扎時(shí)，松緊要合適，既要止血，又不要完全阻斷肢體的血液循環(huán)。進(jìn)行止血時(shí)，應(yīng)先將肢體抬高，包扎范圍超出傷口2-3橫指，使用繃帶包扎止血時(shí)要從肢體遠(yuǎn)端向近端。包扎后如繼續(xù)出血滲透敷料，可再加敷料包扎，直至有效止血（圖14-7)。
3．止血帶止血法 常用的止血帶有橡皮條止血帶與氣壓止血帶兩種。此法適用于四肢動(dòng)靜脈出血，但使用止血帶止血要嚴(yán)格掌握使用方法和注意事項(xiàng)。止血帶縛上時(shí)間太長不但肢體疼痛，還可能因肢體缺血性壞死而致殘，嚴(yán)重者可危及生命。
（1)操作方法：選擇彈性好的橡皮管、橡皮帶或氣壓止血帶，確定縛止血帶部位。上肢縛于上臂上1/3處，下肢縛于大腿中上1/3處。上止血帶時(shí)先將患肢抬高，盡量使靜脈血回流，在上止血帶的部位先用軟敷料或毛巾、衣服等墊好，若用橡皮管止血帶止血，將止血帶用手按住一頭，拉長另一頭纏繞肢體兩周，在肢體外側(cè)打結(jié)固定，利用止血帶的彈性壓迫血管，達(dá)到止血的目的（圖14-8)。若用氣壓止血帶，縛上后則充氣，直至有效止血。
（2)注意事項(xiàng)：使用止血帶，以出血停止為度，而不是越緊越好，否則會使皮膚、神經(jīng)、血管損傷，當(dāng)然太松達(dá)不到止血目的。止血帶上好后要標(biāo)明時(shí)間，一般1小時(shí)左右要放松一次，若出血停止則不必重復(fù)使用。若出血未止，3-5分鐘以后再縛上，縛之前覆蓋無菌敷料于傷口上，并壓住傷口以免過多滲血。解松止血帶之前，先作好醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)網(wǎng)清創(chuàng)術(shù)的準(zhǔn)備，以便迅速、徹底止血。對失血較多傷員應(yīng)給輸液、輸血，以防止發(fā)生休克、酸中毒等并發(fā)癥。對嚴(yán)重的擠壓傷和遠(yuǎn)端肢體嚴(yán)重缺血者，止血帶要忌用或慎用。在患者受傷現(xiàn)場，若缺乏止血器材，可用三角巾、繃帶、布條代替代止血帶臨時(shí)止血。
（二)包扎
創(chuàng)傷傷口正確地包扎是救護(hù)中的重要一環(huán)，包扎不僅能達(dá)到壓迫止血的目的，而且能保護(hù)傷口，減少感染，減輕疼痛，固定敷料，有利于搬運(yùn)和轉(zhuǎn)送。進(jìn)行包扎時(shí)動(dòng)作要輕巧、迅速、準(zhǔn)確，敷料要包住傷口，同時(shí)嚴(yán)密牢固，松緊適宜。包扎完畢應(yīng)檢查遠(yuǎn)端肢體血運(yùn)是否正常，若完全阻斷，應(yīng)予以放松，重新包扎。常用的包扎方法、器材有以下幾種：
1．繃帶包扎法 是使用最普通的一種創(chuàng)傷傷口包扎法，其取材、攜帶、操作都很方便，方法也容易掌握。
（1)環(huán)形包扎法：環(huán)繞肢體數(shù)圈包扎，每圈需重疊，用于小范圍傷口及固定敷料（圖14-9)。
（2)螺旋形包扎法：先環(huán)繞肢體三圈，固定開始的一端，再斜向上環(huán)繞，后圈壓住前圈的一半或2/3。用于肢體粗細(xì)變化不大的部位，如上臂、足部等（圖14-10)。
（3)螺旋反折包扎法：先環(huán)繞肢體數(shù)圈以固定始端，再斜旋向上環(huán)繞，每圈反折一次。此法用于肢體粗細(xì)不等的部位，如小腿、前臂等（圖14-11)。
（4)8字環(huán)形包扎法：先環(huán)繞肢體關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端數(shù)圈以固定始端，再跨越關(guān)節(jié)一圈向上，一圈向下，每圈在中間和前圈相交，并根據(jù)需要把前圈覆蓋一半，用于關(guān)節(jié)部位的包扎（圖14-12)。
2．三角巾包扎法醫(yī) 三角巾包扎應(yīng)用靈活，包扎面積大，效果好，操作快，適用于全身各部位。使用時(shí)要求三角巾要固定，角要拉緊，中心舒展，敷料貼體。
（1)頭部包扎法：三角巾底邊齊眉上，沿耳上方拉向枕部，將頂角從頭頂拉向后枕部，兩底邊壓住頂角交叉繞向前額打結(jié)，再將頂角反折固定于反枕部（圖14-13)。
（2)面部包扎法：將三角巾打一個(gè)結(jié)，用其兜住下頜，罩住面部，左右底角向后拉緊，在枕后交叉壓住底邊，再繞向前額打結(jié)。根據(jù)情況在眼、口、鼻處剪開小孔（圖14-14)。
（3)胸部包扎法：底邊橫放傷側(cè)胸部，并繞向背后，頂角拉過肩部背后，與左右底角在背后打結(jié)（圖14-15)。
（4)肩部包扎法：將三角巾折成燕尾式，燕尾夾角放于肩上正中位，朝頸部。燕尾底邊兩角包繞上臂于外側(cè)打結(jié)，拉緊兩燕尾角，分別包繞傷側(cè)胸背部至對側(cè)腋下打結(jié)（圖14-16)。 （5)側(cè)下腹部包扎法：將三角巾折成90燕尾式，夾角對準(zhǔn)傷側(cè)大腿外側(cè)正中線，底邊兩角繞腹背部互相打結(jié)，然后兩燕尾角包繞大腿相互打結(jié)（圖14-17)。
（6)下腹部包扎法：將三角巾頂角朝下，底邊payment-defi.com朝上，橫放于腹部，兩底角在腰后打結(jié)，頂角繞過會陰部至腰后與兩底角結(jié)處打結(jié)（圖14-18)。
3．多頭帶包扎法 此方法多用于頭面部較小的傷口及胸、腹部的包扎。操作時(shí)，先將多頭帶中心對準(zhǔn)覆蓋敷料的傷口，然后將兩邊的各個(gè)頭分別拉向?qū)?cè)打結(jié)（圖14-19)。
4。急救包扎法 此方法多用于頭胸部開放性損傷。使用時(shí)拆開急救包，將包中備有的無菌敷料和壓墊對準(zhǔn)傷口蓋住，再按三角巾包扎法將帶系好。
5．其他包扎法
（1)體腔臟器膨出包扎法：在急救現(xiàn)場若遇腹部開放性損傷，腹腔臟器膨出，不能將污染的臟器納入腹腔內(nèi)，可用碗蓋住膨出之臟器，再用三角巾包扎。
（2)衣服包扎法：在無包扎器材的急救現(xiàn)場，可將衣或褲撕成帶狀、三角狀或多頭狀，然后按上述方法進(jìn)行包扎。
（3)頭部帽子包扎法：用于頭面部傷口，在缺乏器材的情況下，可將帽子襯里從中間剪開，剪開的兩邊下拉，接上帶子，在下頜打結(jié)（圖14-20)。
（4)頭部毛巾包扎法：用于頭面部傷口，包扎時(shí)將毛巾一邊橫放于頭額，前緣兩端反折向枕后部打結(jié)，后緣兩端拉向頜下打結(jié)（圖14-21)。
（5)前臂書包包扎法：用于前臂創(chuàng)傷。包扎時(shí)將書包背面包繞前臂，反折兩帶，掛在脖子上懸吊上臂（圖14-22)。
（三)固定
現(xiàn)場救護(hù)中，對可疑骨折的傷員必須作可靠的臨時(shí)固定，其目的是減輕傷員骨折端的疼痛，預(yù)防發(fā)生疼痛性休克；同時(shí)限制骨折端的活動(dòng)以免發(fā)生新的損傷。
臨時(shí)固定的范圍應(yīng)包括骨折上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)。對開放性骨折要按救護(hù)順序先止血、包扎，后固定骨折肢體。固定使用的器材常用木夾板、繃帶、三角巾、棉墊等，但在無固定器材的情況下，可就地取材，采用樹枝、竹桿、木棍、紙板、雨傘、腰帶、衣服、書卷等代替。固定時(shí)，木夾板與肢體間要加襯墊（棉墊、毛巾、布片等軟物)，以防皮膚受壓損傷；四肢固定要露出指、趾端以便觀察血循環(huán)。固定后，如出現(xiàn)指（趾)蒼白、青紫，肢體發(fā)涼、疼痛或麻木時(shí)，表明血循環(huán)不良，要立即查明原因，如系扎縛過緊，應(yīng)放松縛帶重新固定。常用的臨時(shí)固定方法有如下幾種：
1．前臂骨折固定法 用一塊從肘關(guān)節(jié)至手指長的夾板鋪好襯墊，放在傷臂外側(cè)，用繃帶作螺旋包扎固定，指尖外露，然后用三角巾將前臂懸吊于胸前（圖14-23)。
2．上臂骨折固定法 取肩峰至肘關(guān)節(jié)長木夾板，內(nèi)層放置襯墊，置夾板于上臂外側(cè)，用繃帶作螺旋包扎，再將上臂固定在胸側(cè)，屈曲肘關(guān)節(jié)將前臂用三角巾懸吊于胸前（圖14-24)。
上肢骨折如無固定器材，可利用患者軀干將上臂、前臂用皮帶、布帶固定（圖14-25)；或?qū)麊T傷側(cè)衣襟角剪一小口，向外上反折，托起前臂扣于第一或第二鈕扣上（圖14-26)。
3．鎖骨骨折固定 可用三角巾作臨時(shí)固定，先在兩腋下墊上棉墊或折疊的毛巾，用兩條三角巾的底邊，分別置于兩側(cè)肩背部，底邊朝外，頂角朝內(nèi)，將底邊從腋窩繞到肩前方打結(jié)，再把三角巾兩頂角拉緊在背后打結(jié)（圖14-27)。亦可用繃帶作"￥"字形固定。
4．肋骨骨折固定法 對肋骨骨折尤其是多根或多段骨折的傷員，須用多頭帶固定。如現(xiàn)場無多頭帶，可將衣褲臨時(shí)剪成多頭帶。固定時(shí)先在骨折部蓋上大棉墊，然后囑傷員呼氣后屏息，即將多頭帶在健側(cè)胸部打結(jié)（圖14-28)。
5．大腿骨折固定法 用一塊從足跟至腋下長的木夾板置于傷肢外側(cè)，用6-7條布帶扎緊固定（圖14-29)。
6．小腿骨折固定法 取一塊從大腿至足跟長的木夾板，置于大、小腿外側(cè)，用繃帶或布條固定（圖14-30)。
下肢骨折在無夾板、木棍、竹桿等固定物時(shí)，亦可將傷肢固定在健肢上。固定時(shí)健肢和傷肢伸直、并攏，兩腿之間墊以棉花或衣物，然后分段用布帶扎緊固定（圖14-31)。
（四)搬運(yùn)與轉(zhuǎn)運(yùn)
人員能傷員經(jīng)止血包扎固定等處理后，要將傷員搬運(yùn)和轉(zhuǎn)送到救護(hù)站或醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步治療。搬運(yùn)時(shí)要根據(jù)不同的傷情和條件，采用正確的、合理的搬運(yùn)方式，讓傷員盡快離開受傷現(xiàn)場。
搬運(yùn)的方式多種多樣，一般輕傷員可以攙扶、抱扶、背負(fù)；但是較重的傷員，尤其是發(fā)生脊柱骨折、昏迷、氣胸的傷員，不能用這些方法搬運(yùn)，必須采用平臥式搬運(yùn)法（圖14-32)。搬運(yùn)時(shí)兩人或數(shù)人蹲在傷員同一側(cè)，分別用雙手托住傷員的頭部、背部、腰部、臀部和腿部，動(dòng)作協(xié)調(diào)一致地將傷員托起置于擔(dān)架上。若屬脊柱骨折，擔(dān)架須用硬板。救護(hù)人員不足時(shí)也可以采用滾動(dòng)式搬運(yùn)法（圖14-33)，搬運(yùn)時(shí)由兩人在傷員同一側(cè)保持傷員平直體位，輕輕將傷員推滾至木板上。若在戰(zhàn)場上需要隱蔽地搬運(yùn)傷員，則采取側(cè)身匍匐式搬運(yùn)或用大衣、雨衣拖拉式搬運(yùn)，到安全地帶后再用擔(dān)架運(yùn)送。
運(yùn)送時(shí)多采用帆布擔(dān)架，這種擔(dān)架使用較為方便，傷員躺在擔(dān)架上也較舒適。一般以仰臥位運(yùn)送，但昏迷傷員應(yīng)取俯臥位，保持呼吸道通暢，避免分泌物和舌根后墜堵住呼吸道。有假牙要取出，以免脫落時(shí)阻塞氣管。脊柱骨折傷員要用木板擔(dān)架運(yùn)送，若屬頸椎骨折還要設(shè)法將頭頸部固定。在無擔(dān)架的情況下可用門板、長凳、布單、椅子、樓梯等代替。
運(yùn)送途中救護(hù)人員要密切注意傷員的病情。抬擔(dān)架時(shí)要讓傷員頭在后，以便讓后面救護(hù)隨時(shí)觀察傷員的情況。
三、創(chuàng)傷傷口及處理
（一)傷口
創(chuàng)傷往往形成傷口，從傷口的部位、大小深淺以及是否與骨端或內(nèi)臟相通可以決定創(chuàng)傷的輕重程度。傷口的大小和形狀雖各有不同，但一般可分為創(chuàng)面、創(chuàng)緣、創(chuàng)腔及創(chuàng)底四個(gè)部分（圖14-34)。從創(chuàng)口情況可判斷損傷的性質(zhì)，如創(chuàng)緣不整齊，多為鈍器傷；邊緣整齊，多為利器傷；創(chuàng)口小而深，多為銳器刺傷；創(chuàng)口周圍有褐色的灼傷現(xiàn)象，多屬火器傷。
傷口常有出血，若出血急促，血色鮮紅，呈搏動(dòng)性噴射狀，為動(dòng)脈出血；若出血呈黯紅色，流出緩慢為靜脈出血。出血的多少與創(chuàng)傷的部位、程度、傷口深淺有關(guān)。創(chuàng)傷輕微僅有毛細(xì)血管破裂出血，出血量較少。創(chuàng)傷嚴(yán)重，致較大動(dòng)、靜脈血管破損者，可造成大出血，傷員則會出現(xiàn)膚色蒼白、四肢厥冷、心煩口渴、胸悶嘔惡、脈數(shù)尿少等休克現(xiàn)象。
傷口疼痛，系由神經(jīng)干或神經(jīng)末梢受到創(chuàng)傷的刺激而引起。疼痛的輕重與受傷部位、嚴(yán)重程度密切相關(guān)，在神經(jīng)末梢豐富的部位往往受傷后是較疼痛的。但是在受傷的瞬間，由于大腦皮層處于強(qiáng)烈的興奮狀態(tài)，疼痛中樞被抑制，故在受傷始初常不感到疼痛，過后則疼痛逐漸明顯。形成傷口以后若得以正確的處治，疼痛則會逐日減輕；若處理不當(dāng)或形成傷口感染，則疼痛持續(xù)，甚則加劇。因此正確地處理傷口在創(chuàng)傷的治療中是重要的一環(huán)。
（二)傷口的處理
一般傷口，如果污染較輕，在受傷后12小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)，多可行初期縫合（一期縫合)，必要時(shí)加放引流條。如果傷口污染嚴(yán)重，清創(chuàng)距受傷時(shí)間長，則可在傷口松松地填塞凡士林紗布或生理鹽水紗條引流。經(jīng)3-7日，傷口內(nèi)分泌物減少，組織顏色新鮮，周圍無明顯炎癥反應(yīng)，即可行延期縫合（二期縫合)。頭面部血運(yùn)良好，感染機(jī)會少，所以傷口盡可能行一期縫合。關(guān)節(jié)附近的傷口也盡量一期縫合，以免疤痕收縮，影響功能。對皮膚缺損過大的傷口，雖有初期縫合條件，但縫合后不能封閉創(chuàng)面，應(yīng)進(jìn)行植皮術(shù)。
火器傷的傷口，污染常較嚴(yán)重，清創(chuàng)范圍較大，多作二期縫合。但是，傷口在胸、腹、關(guān)節(jié)囊部位者，須當(dāng)即縫合。
縫合時(shí)要注意傷口深部和皮下組織不留死腔�？p合層次必須對齊，縫線不宜太密，線結(jié)不宜太緊，以免影響局部血液循環(huán)，引起感染和壞死。肢體深筋膜可以不縫合，這樣對術(shù)后發(fā)生軟組織腫脹有減壓的作用，防止血循環(huán)障礙。
清創(chuàng)術(shù)后，傷口用無菌敷料覆蓋，并予以包扎。肢體盡可能抬高，以減輕水腫。根據(jù)傷口情況選用清熱解毒中藥或抗生素。有骨折者，應(yīng)予以適當(dāng)固定，并注意觀察肢體血液循環(huán)。
