護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)-電子教案:第十一章

課程名稱(chēng)

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)

年級(jí)

2006

專(zhuān)業(yè)

護(hù)理本科

授課教師

李雨昕

職稱(chēng)

助教

課型（大、小)

大

學(xué)時(shí)

3

授課題目（章、節(jié))

第十一章 舒適  第一、二、四節(jié)

基本教材及主要參考書(shū)（注明頁(yè)數(shù))

姜安麗，主編，基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)，北京，人民衛(wèi)生出版社，2006，223頁(yè)。

目的與要求：

1．解釋下列概念：主動(dòng)臥位 、被動(dòng)臥位 、被迫臥位 、保護(hù)具。

2．掌握臥位的分類(lèi)、常用臥位的適用范圍及臨床意義。

3．熟悉舒適臥位的基本要求。

4．了解臥位與安全的意義。

5．能正確的安置臥位、協(xié)助患者更換臥位、選擇和使用保護(hù)具。

教學(xué)內(nèi)容與時(shí)間安排、教學(xué)方法：

復(fù)習(xí)、導(dǎo)入新課、展示目標(biāo)   5分鐘

第一節(jié) 概述

一、概念   3分鐘

二、不舒適的原因 7分鐘

三、觀察與護(hù)理   5分鐘

第二節(jié) 臥位與舒適

一、各種臥位的要求  2分鐘

二、臥位的分類(lèi)   3分鐘

三、常用臥位  25分鐘

四、變換臥位技術(shù) 5分鐘

五、保護(hù)局的使用 10分鐘

第四節(jié) 疼痛患者的護(hù)理

一、疼痛的性質(zhì)   5分鐘

二、疼痛的機(jī)制   5分鐘

三、疼痛的類(lèi)型   5分鐘

四、疼痛的原因及影響因素  5分鐘

五、疼痛患者的護(hù)理  10分鐘

錄像 20分鐘

小結(jié)  5分鐘

教學(xué)方法：精講+演示、多媒體教學(xué)課件

教學(xué)重點(diǎn)及如何突出重點(diǎn)、難點(diǎn)及如何突破難點(diǎn)：

重點(diǎn)：常用臥位

難點(diǎn)：疼痛患者的護(hù)理

教研室審閱意見(jiàn)：

     教研室主任簽名：

   年   月 日

基本內(nèi)容

教學(xué)手段

課堂設(shè)計(jì)和時(shí)間安排

第十一章 舒適

【新課導(dǎo)入】

   【展示教學(xué)內(nèi)容】

【給出教學(xué)目標(biāo)】

一、臥位與安全的意義

不當(dāng)?shù)淖藙?shì)和臥位是引起身體不適的原因之一。適當(dāng)?shù)匕仓没颊撸�維持正確的姿勢(shì)和臥位，不但可協(xié)助患者感到舒適、達(dá)到休息，而且還可以協(xié)助診斷、治療以及預(yù)防長(zhǎng)期臥床造成的并發(fā)癥

二、臥位的分類(lèi)

（一)舒適臥位的基本要求：臥位姿勢(shì)；體位變換；受壓部位；身體活動(dòng)等。

（二)臥位的分類(lèi)

◆根據(jù)臥位的自主性可分為主動(dòng)、被動(dòng)和被迫三種臥位。

1、主動(dòng)臥位：患者在床上自己采用最舒適、最隨意的臥位，稱(chēng)主動(dòng)臥位。

2、被動(dòng)臥位：患者自身無(wú)能力變換臥位，躺在被安置的臥位，稱(chēng)被動(dòng)臥位。如昏迷、極度衰弱的患者。

3、被迫臥位：患者意識(shí)清晰，也有變換臥位的能力，因疾病或治療的原因，被迫采取的臥位，稱(chēng)被迫臥位。如肺心病患者由于呼吸困難而被迫采取端坐臥位。

◆根據(jù)臥位的平衡穩(wěn)定性，可分為穩(wěn)定性臥位和不穩(wěn)定性臥位。臥位的平衡性與人體的重量、支撐面成正比，與重心高度成反比。

1、穩(wěn)定性臥位：支撐面大，重心低，平衡穩(wěn)定，患者感到舒適、輕松。如平臥位。

2、不穩(wěn)定性臥位：支撐面小，重心較高，難以平衡�；颊邽楸３忠欢ǖ呐P位造成肌肉緊張，易疲勞，不舒適，應(yīng)盡量避免患者采用。如兩腿并齊伸直，兩臂也在兩側(cè)伸直的側(cè)臥位。

三、各種臥位的臨床應(yīng)用

（一)仰臥位（supine position)

①去枕仰臥位

適用范圍：全身麻醉未清醒或昏迷患者，可防止嘔吐物流入氣管，引起窒息或肺部并發(fā)癥。椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后患者，預(yù)防顱內(nèi)壓減低而引起頭痛。 

②中凹臥位

適用范圍：休克患者，抬高頭胸部，保持氣道通暢，有利于通氣，改善缺氧癥狀。抬高下肢，有利于靜脈血回流，增加心輸出量。

③屈膝仰臥位

適用范圍：腹部檢查或接受導(dǎo)尿、會(huì)陰沖洗等。

（二)側(cè)臥位（side-lying position)

適用范圍：灌腸、肛門(mén)檢查、及配合胃鏡檢查等。預(yù)防壓瘡。側(cè)臥位與平臥位交替，便于護(hù)理局部受壓部位。

（三)半坐臥位（fowler’s position)

適用范圍：

①某些面部及頸部手術(shù)后患者。采取半坐臥位可減少局部出血。

②急性左心衰竭患者。采用半坐臥位，可利用重力作用，使部分血液滯留在下肢和盆腔，回心血量減少，從而減輕肺淤血和心臟負(fù)擔(dān)。

③心肺疾病所引起呼吸困難的患者。半坐臥位時(shí)，由于重力作用，使膈肌位置下降，胸腔容量擴(kuò)大，同時(shí)腹腔內(nèi)臟器對(duì)心肺的壓力也減輕，使呼吸困難得到改善。

④腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的患者。采取半坐臥位，可使腹腔滲出液流入盆腔，促使感染局限。因盆腔腹膜抗感染性較強(qiáng)，而吸收性能較弱，這樣可達(dá)到減少炎癥擴(kuò)散和毒素吸收的作用，減輕中毒反應(yīng)。同時(shí)又可防止感染向上蔓延引起膈下膿腫。

⑤腹部手術(shù)后患者。采取半坐臥位，可減輕腹部切口縫合處的張力，緩解疼痛，促進(jìn)舒適，有利于傷口愈合。

⑥疾病恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的患者。

醫(yī).學(xué)全在線（四)端坐位（sitting position)

適用范圍：心力衰竭、心包積液、支氣管哮喘發(fā)作時(shí)的患者�；颊哂捎诤粑鼧O度困難，被迫日夜端坐。

（五)俯臥位（prone position)

適用范圍：  腰背部檢查或配合胰、膽管造影檢查時(shí)。

    脊椎手術(shù)后或腰、背、臀部有傷口，不能平臥或側(cè)臥的患者。

    胃腸脹氣所致腹痛。俯臥位時(shí)，腹腔容積增大，可用于緩解胃腸脹氣所致的腹痛。通過(guò)給患者提供俯臥位，能夠達(dá)到相應(yīng)目的。

（六)頭低足高位(trendelenburg position )

適用范圍： 肺部分泌物引流，使痰易于咳出。

   十二指腸引流，有利于膽汁引流。

    妊娠時(shí)胎膜早破，防止臍帶脫垂。

    跟骨或脛骨結(jié)節(jié)牽引時(shí)，利用人體重力作為反牽引力。

（七)頭高足低位(dorsal elevated position )
適用范圍:   頸椎骨折的患者作顱骨牽引時(shí)，用作反牽引力。

   減輕顱內(nèi)壓，預(yù)防腦水腫。

(八)膝胸臥位（knee-chest position)

適用范圍 ： 肛門(mén)、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查及治療；矯正胎位不正或子宮后傾；

   促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)原。

（九)截石位（lithotomy position)

適用范圍：會(huì)陰、肛門(mén)部位的檢查、治療或手術(shù)，如膀胱鏡、婦產(chǎn)科檢查、陰道灌洗等。產(chǎn)婦分娩。

一、扶助患者更換臥位法

1.目的：為了防止長(zhǎng)期臥床患者出現(xiàn)精神萎靡、消化不良、便秘、肌肉萎縮、壓瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥。

2.更換臥位時(shí)應(yīng)遵守的力學(xué)要求：

（1)防止病損部位產(chǎn)生剪切應(yīng)力和旋轉(zhuǎn)應(yīng)力，以免加重原有病理?yè)p害和疼痛。

（2)保持平衡穩(wěn)定，防止跌倒摔傷。

（3)保證舒適，避免患者其他部位醫(yī)學(xué).全在線payment-defi.com受到擠壓或牽拉。

（3)護(hù)理人員應(yīng)力求省力，減輕疲勞，防止發(fā)生自身?yè)p害。

   3.注意事項(xiàng)：

（1)注意節(jié)力原則。

（2)應(yīng)先將患者身體抬起再翻身，避免脫、拉、推。

（3)翻身時(shí)注意觀察病情及受壓部位情況，酌情確定翻身間隔時(shí)間。

（4)注意特殊情況的處理：

1)帶有各種導(dǎo)管或輸液裝置者，應(yīng)先固定再翻身。

2)頸椎或顱骨牽引者，翻身時(shí)不可放松牽引，并注意保持頭頸軀干的同一水平。

3)一般手術(shù)患者如有分泌物浸濕敷料應(yīng)先換藥再翻身。

4)顱腦手術(shù)者應(yīng)取健側(cè)臥位或平臥位，不可劇烈翻動(dòng)頭部，以免引起腦疝致死亡。

二、保護(hù)具的應(yīng)用

保護(hù)具（protective devices)是用來(lái)限制患者身體或機(jī)體某部位的活動(dòng)，使患者無(wú)法輕易移動(dòng)的各種器具。通過(guò)保護(hù)具的應(yīng)用，以達(dá)到維護(hù)患者安全、避免患者自我傷害或傷害他人，并達(dá)到治療效果的目的。

1.目的：為了防止小兒、高熱、譫妄、昏迷、躁動(dòng)及危重患者因虛弱、意識(shí)不清或其它原因而發(fā)生墜床、撞傷、抓傷等意外。

2.注意事項(xiàng)：

（1)嚴(yán)格掌握保護(hù)具應(yīng)用的適應(yīng)證

（2)保護(hù)具只能短期使用，使用時(shí)肢體處于功能位置，保證患者安全、舒適。

（3)使用約束帶時(shí)，松緊適宜。

（4)記錄使用保護(hù)具的原因、時(shí)間、觀察結(jié)果、相應(yīng)的護(hù)理措施、解除約束。

多媒體課件

討論與設(shè)問(wèn)

結(jié)合自己的生活經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行討論

精講臥位的分類(lèi)

精講各種臥位的擺放要點(diǎn)和使用范圍

圖片

5分鐘 敘述目標(biāo)

2分鐘

3分鐘

7分鐘

25分鐘

10分鐘

10分鐘

課程名稱(chēng)

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)

年級(jí)

2006

專(zhuān)業(yè)

護(hù)理本科

授課教師

李雨昕

職稱(chēng)

助教

課型（大、小)

大

學(xué)時(shí)

3

授課題目（章、節(jié))

第十一章 舒適  第三節(jié)

基本教材及主要參考書(shū)（注明頁(yè)數(shù))

姜安麗，主編，基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)，北京，人民衛(wèi)生出版社，2006，223頁(yè)。

目的與要求：

1．掌握清潔護(hù)理的各項(xiàng)操作技術(shù)，包括口腔護(hù)理、床上梳頭和洗發(fā)、床上擦浴。

2.熟悉口腔、皮膚衛(wèi)生的健康指導(dǎo)。

3．了解給便盆法。

教學(xué)內(nèi)容與時(shí)間安排、教學(xué)方法：

復(fù)習(xí)、導(dǎo)入新課、展示目標(biāo)   5分鐘

第三節(jié) 清潔與護(hù)理

一、清潔的概述   5分鐘

二、口腔護(hù)理  30分鐘

三、頭發(fā)護(hù)理  10分鐘

四、皮膚護(hù)理  10分鐘

五、晨晚間護(hù)理   5分鐘

錄像 60分鐘

小結(jié)  5分鐘

教學(xué)方法：精講+演示、多媒體教學(xué)課件

教學(xué)重點(diǎn)及如何突出重點(diǎn)、難點(diǎn)及如何突破難點(diǎn)：

重點(diǎn)：特殊口腔護(hù)理

難點(diǎn)：特殊口腔護(hù)理

教研室審閱意見(jiàn)：

  教研室主任簽名：

   年   月 日

基本內(nèi)容

教學(xué)手段

課堂設(shè)計(jì)和時(shí)間安排

第十一章  舒適 第三節(jié)

【新課導(dǎo)入】

   【展示教學(xué)內(nèi)容】

【給出教學(xué)目標(biāo)】

基本知識(shí)

病人的清潔、舒適與安全護(hù)理，是整體護(hù)理中最基本、最重要的組成部分，尤其是對(duì)危重或生活不能自理的病人來(lái)說(shuō)，機(jī)體的清潔、舒適有利于人體新陳代謝產(chǎn)物的排泄，能預(yù)防感染，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高病人的生活質(zhì)量，達(dá)到促進(jìn)康復(fù)的目的。

一、口腔衛(wèi)生健康教育

（一)口腔衛(wèi)生(oral hygiene)指導(dǎo)

1.正常情況下口腔不患炎癥、潰瘍和腮腺炎等并發(fā)癥的原因：

1)健康人抵抗力強(qiáng)。

2)唾液中溶菌酶的殺菌作用。

3)進(jìn)食、飲水、刷牙、漱口的清除作用。

2. 口腔衛(wèi)生指導(dǎo)

1)刷牙  三三制

2)睡前不進(jìn)食對(duì)牙齒有腐蝕性和刺激性的食物，少進(jìn)甜食，口腔干燥時(shí)多飲水。

（二)牙具的選擇  正確選擇牙刷、牙膏。

（三)正確的刷牙方法

1)環(huán)形刷牙法

2)縱向刷牙法

（四)牙線剔除法  尼龍線、絲絨、絳綸線均可作牙線材料，每日剔牙兩次，餐后立即進(jìn)行更好。

（五)義齒的清潔與護(hù)理

  1.義齒應(yīng)白天佩戴，晚上取下，將其存放于有標(biāo)記的冷水杯中，每日換水一次。

2.義齒應(yīng)每天至少清潔2次，其刷牙方法與真牙的刷法相同。

3.暫時(shí)不戴的義齒應(yīng)暒浸泡于清水中保存，不可浸泡于熱水或乙醇等溶液中。

一、特殊口腔護(hù)理

（一)目的

1．保持口腔清潔、濕潤(rùn)、舒適，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥。

　　2．防止口臭、口垢、增進(jìn)食欲，保持口腔正常功能。

3．觀察口腔粘膜、舌苔的變化及有無(wú)特殊口腔氣味，協(xié)助診斷。

(二)適應(yīng)對(duì)象  用于高熱、昏迷、危重、禁食、鼻飼、大手術(shù)后口腔疾病及生活不能自理的患者。

（三)常用漱口溶液

  口腔PH值 選用漱口溶液 作用

  中性   0.9%氯化鈉溶液    清潔口腔、預(yù)防感染

中性   朵貝爾溶液    輕度抑菌，除臭

  中性 0.02%呋喃西林溶液 清潔口腔，廣譜抗菌

 偏酸性   1%～3%過(guò)氧化氫溶液   抗菌除臭，用于口腔感染、有出血者

偏酸性 1%～4%碳酸氫鈉溶液 堿性溶液，用于真菌感染

偏堿性  2%～3%硼酸溶液清潔口腔，酸性防腐劑，抑菌

偏堿性   0.1%醋酸溶液 用于銅綠假單胞菌感染

（四)注意事項(xiàng)

　　1．擦洗時(shí)動(dòng)作要輕，以免損傷口腔粘膜。

　　2．昏迷病人禁忌漱口及注洗，擦洗時(shí)棉球不宜過(guò)濕，要夾緊防止遺留在口腔。發(fā)現(xiàn)病人喉部痰多時(shí)，要及時(shí)吸出。

　　3．應(yīng)協(xié)助有活動(dòng)義齒患者將義齒取出，妥善放置，待口腔護(hù)理后清洗，重新裝上。

　　4．傳染病人用物須按消毒隔離技術(shù)術(shù)處理。

二、皮膚的衛(wèi)生指導(dǎo)

（一)皮膚的衛(wèi)生指導(dǎo)

1.皮膚的功能：保護(hù)機(jī)體、調(diào)節(jié)體溫、吸收、分泌、排泄及感覺(jué)等。

2.皮膚護(hù)理的目的：可 促進(jìn)皮膚的血液循環(huán)，增進(jìn)皮膚的排泄功能，預(yù)防皮膚感染等并發(fā)癥，滿(mǎn)足患者清潔和身體舒適的需要。

3. 皮膚衛(wèi)生清潔指導(dǎo)：一般患者應(yīng)經(jīng)常沐浴，皮膚干燥者應(yīng)減少沐浴的次數(shù)。

（二)皮膚清潔劑的選擇 

護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者皮膚的狀況、患者的個(gè)人喜好、清潔用品的使用的目的和效果，正確選擇清潔與保護(hù)皮膚的用品。

1.浴皂或沐浴露   2.潤(rùn)膚劑 3.爽身粉

（三)沐浴方法指導(dǎo)

1.淋浴(shower)或盆浴(tub bath)  適用于全身情況良好的病人、有自理能力的患者。

　　注意事項(xiàng)：①飯后須過(guò)1小時(shí)才能進(jìn)行沐浴，以免影響消化。②水溫不宜太熱，室溫不宜太高，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免發(fā)生暈厥或燙傷等意外情況。③懷孕7個(gè)月以上的孕婦禁用盆��；衰弱、創(chuàng)傷和患心臟病需要臥床休息的患者，不宜盆浴或淋浴。

2.床上擦�。╞ed bath) 適用于病情較重、長(zhǎng)期臥床、不能自理的患者。

二、床上梳發(fā)與洗發(fā)

（一)目的

　  1. 除去污穢和脫落的頭皮，使病人清潔、舒適，預(yù)防感染。

2．按摩頭皮 ，促進(jìn)血液循環(huán)。

3．維持患者良好形象，維護(hù)患者自尊。

（二)注意事項(xiàng)：力量適中；防止水流入眼、耳內(nèi)及沾濕床單；觀察病情；有頭虱者行滅虱處理。

三、床上擦浴法

（一)目的

　　1．保持皮膚清潔、舒適，維護(hù)患者自尊。

　　2．促進(jìn)皮膚的血液循環(huán)，增強(qiáng)其排泄功能，預(yù)防皮膚感染及壓瘡等并發(fā)癥。

3．觀察病情及皮膚狀況，為臨床診治提供依據(jù)。

（二)患者皮膚狀況的評(píng)估

1.皮膚的完整性：有無(wú)破損，有無(wú)斑點(diǎn)、丘疹、水泡和硬結(jié)。

2.皮膚顏色：有無(wú)蒼白、發(fā)紺、發(fā)紅、黃疸、色素沉著。

3.皮膚的溫度：是否正常，有無(wú)發(fā)熱或冰冷。

4.皮膚的彈性：是否良好，有無(wú)水腫、干燥、皺紋等。

5.皮膚的感覺(jué)：檢查皮膚對(duì)冷、熱、觸覺(jué)和痛覺(jué)的感覺(jué)。

6.皮膚的清潔度：氣味、體表出汗情況、皮脂分泌量。

（三)適應(yīng)對(duì)象  適用于病情較重，生活不能自理的病人。

（四)注意事項(xiàng)

1.動(dòng)作要輕穩(wěn)、敏捷，防止受涼。

2.掌握用毛巾擦洗的步驟：先用涂肥皂的濕毛巾擦洗，再用濕毛巾擦凈肥皂，最后用浴巾擦干，在擦洗過(guò)程中用力要適當(dāng)，根據(jù)情況更換清水（水溫要適宜)，在腋窩及腹股溝等皮膚皺折處應(yīng)擦洗干凈。

3.操作時(shí)關(guān)心體貼患者，保護(hù)患者自尊。

4.注意觀察病情及全身皮膚情況，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)，面色蒼白、脈速等，應(yīng)立即停止操作。

　附  給便盆法

多媒體課件

討論與設(shè)問(wèn)

結(jié)合自己的生活經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行討論

圖片

5分鐘 敘述目標(biāo)

5分鐘

30分鐘

10分鐘

10分鐘