外科手術學-教學資源手術圖譜:普通外科手指外傷性截指修復術

手指外傷性截指修復術

　　手指外傷性截指有橫行、斜行、關節(jié)平面截斷等多種，常見的修復術如下：

　　[適應證]

　　手部軟組織新鮮損傷。

　　[術前準備]

　　1.注射破傷風抗毒素。

　　2.預防性應用抗生素。

　　[麻醉]

　　根據(jù)病人具體情況選用下列麻醉。

　　1.局麻。

　　2.指根神經(jīng)阻滯麻醉。

　　3.臂叢神經(jīng)或腕部神經(jīng)阻滯麻醉。

　　[手術步驟]

　�。ㄒ�)手指末節(jié)橫行截斷修復術　常用的有V-Y形成形術（推進皮瓣修復)和旋轉皮瓣修復術兩種。

　　1.V-Y形成形術　清創(chuàng)后，去除部分指骨端，使其較周圍軟組織短0.3～0.5cm；再于指端兩側皮膚各作V形切開，并將兩側皮瓣向中線拉攏縫合，覆蓋指端創(chuàng)面。最后，將兩側殘留的V形皮膚缺損作Y形縫合[圖1]。

　　2.旋轉皮瓣修復術　用傷指背側環(huán)形隆起處所形成的局部皮瓣旋轉覆蓋在指骨端上修復。因環(huán)形隆起處的皮膚松動度大，供皮區(qū)遺留的創(chuàng)面，可用直接縫合法閉合[圖2]。

　�。ǘ�)手指斜行截斷修復術　清創(chuàng)后，咬除外露的指骨，銼平骨端，將指神經(jīng)拉出0.5cm，用利刀切斷。然后，將周圍皮下組織覆蓋裸露的指骨端�？p合后，利用掌側較長皮瓣向背側翻轉，直接縫合，閉合創(chuàng)面[圖3]。

　�。ㄈ�)遠側指間關節(jié)平面截斷修復術　清創(chuàng)后，將指神經(jīng)拉出0.5cm后用利刀切斷，將伸屈肌腱修剪整齊后與周圍組織縫合固定，再將暴露的關節(jié)面軟骨咬除、銼光，使末端呈橢圓形。兩側皮膚作魚口形切除后縫合。亦可采用皮片（或皮瓣)移植來閉合創(chuàng)面[圖4]。

　　手指外傷性截指如受傷時間短，創(chuàng)面清潔、整齊，在條件許可的情況下，應爭取斷指再植，最大程度地恢復手部功能。特別是拇指和示指，更應爭取再植。