外科手術(shù)學(xué)-教學(xué)資源電子教材:實(shí)驗(yàn)課第四節(jié) 外科各種縫合技術(shù)

第四節(jié)  外科各種縫合技術(shù)

目的要求

1、  了解縫合材料、各種外科縫合方法；

2、  掌握間斷、連續(xù)縫合法、內(nèi)翻及外翻縫合方法。

實(shí)習(xí)內(nèi)容

（一)縫線、縫針：了解縫線、縫針的用途

1、  縫針（如圖2-4-1)

⑴ 三角針：用于縫合皮膚、肌腱等堅(jiān)韌組織；

⑵ 圓針：用于縫合腹膜和內(nèi)臟組織；

⑶ 鏟型：針尾連線的無(wú)損傷針，其尖端為圓扁狀，故稱為鏟針。

無(wú)論三角針和圓針、原則上應(yīng)選用針徑較細(xì)者，損傷較少，對(duì)一些脆弱精細(xì)組織，如血管、神經(jīng)登臺(tái)可選用所謂無(wú)創(chuàng)傷針，即制作時(shí)針尾帶有縫線的針。

⑴圓針  ⑵三角針⑶鏟形針

圖2-4-1各種手術(shù)縫針

2、  縫線：

用于結(jié)扎和縫合的縫線，分為可吸收和不可吸收兩大類：

⑴ 可吸收縫線：主要有羊腸線和各類型的人工合成的薇喬線，羊腸線分普通型（一般7天左右開(kāi)始被吸收)和鉻制型（約14—21天左右逐漸被吸收)，羊腸線屬異種蛋白質(zhì)、在吸收過(guò)程中創(chuàng)口炎性反應(yīng)較重；

⑵ 不吸收縫線：常用的有絲線、棉線、金屬線、尼龍線、滌綸線等。絲線是外科最常用線、它組織反應(yīng)少、質(zhì)軟不滑、便于打結(jié)、拉力好、但組織是一種異物，使用時(shí)浸濕更能增加張力。一般分如下幾種：0～3-0為常用絲線、5-0～7-0為最細(xì)絲線、1～4號(hào)為中號(hào)線、4號(hào)以上為粗線。

  各種縫合線

（二)外科縫合法：

根據(jù)縫合后切口邊緣的形態(tài)分為單純，內(nèi)翻和外翻縫合三種。

1、  單純縫合法常用的有（如圖2-4-2)

⑴ 間斷縫合法：最常用，用于皮膚，皮下組織，肌膜等

⑵ 連續(xù)縫合法：優(yōu)點(diǎn)是節(jié)省用線和時(shí)間

⑶ “8”字縫合法：常用于腱膜縫合，結(jié)扎牢固，節(jié)省時(shí)間，注意“8”字形交叉應(yīng)在切口深面，如果在淺面，拉緊打結(jié)時(shí)切易皺折。

⑷ 毯邊縫合法：又稱鎖邊縫合法或連續(xù)扣瑣縫合，常用于胃腸吻合時(shí)后畢全層縫合或整張植皮的邊緣固定縫合。

⑴單純間斷縫合⑵連續(xù)縫合⑶“ 8”字縫合⑷連續(xù)扣瑣縫合

圖2-4-2單純縫合法

2、  內(nèi)翻縫合法：常用于胃腸道縫合，縫合后切口內(nèi)翻外面光滑（如圖2-4-3)。

⑴ 垂直式內(nèi)翻縫合法：又稱侖伯特（Lembert)縫合法，分間斷與連續(xù)兩種。常用為間斷法。多用于胃腸道吻合時(shí)縫合漿肌層。

⑵ 間斷水平褥式內(nèi)翻縫合法：又稱霍爾斯太（Halsted)縫合法：常用于縫合漿肌層或修補(bǔ)胃腸道孔。

⑶ 連續(xù)水平式內(nèi)翻縫合法：又稱庫(kù)興（Cushing)縫合法payment-defi.com/hushi/，多用于縫合漿肌層。

⑷ 連續(xù)全層水平褥式內(nèi)翻縫合法：又稱康乃爾（Connell)縫合法，多用于胃腸道吻合縫合前壁全層。

⑸ 荷包口內(nèi)翻縫合法：常用于埋藏闌尾殘端和小的腸穿孔，或固定胃、腸、膀胱膽道造口的引流管。

⑴倫伯特（Lembert)縫合法  ⑵霍爾斯太（Halsted)縫合法 ⑶（Kushing)庫(kù)興縫合法

⑷康乃爾（Connell)縫合法 ⑸荷包縫合法

圖2-4-3 內(nèi)翻縫合法

3、  外翻縫合法：縫合后切口外翻，內(nèi)面光滑常用于血管吻合，腹膜縫合，減張縫合等，有時(shí)也用于縫合松弛的皮膚（如圖2-4-4)

⑴ 間斷水平褥式外翻縫合法：用于血管或減張縫合。

⑵ 間斷垂直褥式外翻縫合：用于松弛的皮膚縫合；

⑶ 連續(xù)外翻縫合法：用于縫合腹膜或吻合血管。

⑴間斷垂直外翻縫合  ⑵間斷水平外翻縫合 ⑶ 連續(xù)水平外翻縫合

圖2-4-4 外翻縫合

必須注意的是：

⑴ 無(wú)論何種縫線對(duì)組織均為異物，應(yīng)盡量減少用量；

⑵ 縫合后的張力與縫合的密度成正比，即增加切口抗張力能力是靠增加縫線密度，而不是增粗縫線；

⑶ 連續(xù)較間斷縫合抗張力能力強(qiáng)，但一旦一處斷裂全縫線松脫；

payment-defi.com⑷ 縫合是創(chuàng)緣對(duì)合好，防縫合過(guò)淺后留死腔或過(guò)深后組織、皮緣內(nèi)翻、下陷。

實(shí)習(xí)方法

1、觀各種手術(shù)縫線、縫針；

2、教師示范常見(jiàn)的三種縫合方法，即單純、內(nèi)翻、外翻縫合方法；

3、學(xué)生按教師要求練習(xí)各種縫合技術(shù)。

思考題

1、外科常用縫合材料有幾種？

2、外科基本縫合方法有幾種？

(萬(wàn)禮義)