外科手術(shù)學(xué)-考試考核試題庫:歷年考試題答案

一、填空題（每空0.5分，共15分)

1.   外科手術(shù)中常用止血方法有：壓迫止血法、鉗夾止血法、結(jié)扎止血法、電凝止血法等。

2.   細(xì)胞外液中最主要的陽離子是 Na⁺  ，細(xì)胞內(nèi)液中主要陽離子是   K⁺   。

3.   輸血的適應(yīng)證包括：大量失血、貧血或低蛋白血癥、重癥感染、凝血異常。

4.   煮沸滅菌法適用于一般金屬器械、玻璃及橡膠類等物品的滅菌。在水中煮沸至 100 ℃后，持續(xù) 15-20分鐘，一般細(xì)菌可殺滅，但帶芽胞的細(xì)菌至少需煮沸 60 分鐘才能被殺滅。

5.   革蘭陰性桿菌膿毒癥一般比較重，可出現(xiàn)三低現(xiàn)象 低溫、低血壓、低白細(xì)胞

6.   細(xì)胞內(nèi)液男性占體重的   40%  ，女性占   35%  ，細(xì)胞外液包括   血漿  和 組織間液   兩部分。

7.   代謝性堿中毒由體內(nèi) HCO3^- 增多所引起的。

8.   一般使用單純間斷對全縫合皮膚時(shí)，要求邊距是 0.5 cm、針距是 1  cm、線尾長度是 1  cm。

9.&payment-defi.com/wszg/nbsp;  創(chuàng)傷按傷后皮膚完整性分為  閉合傷  和  開放傷 。

10.  燒傷濃度采用三度四分法,即分為:   Ⅰ⁰ 、  淺Ⅱ⁰  、  深Ⅱ⁰  、  Ⅲ⁰   。

二、名詞解釋（每題2分，共20分)

1.   滅菌法：能殺滅所有微生物的方法，主要以物理的方法為主，如高壓蒸汽滅菌法、煮沸法、火燒法等。

2.   低鉀血癥：血鉀濃度低于3.5mmol/L。

3.   代謝性酸中毒：是外科常見的酸堿平衡失調(diào)，主要由體內(nèi)HCO₃^-原發(fā)性減少所引起。

4.   shock:休克，是指機(jī)體有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理過程，它是一個(gè)由多種病因收起的綜合征。

5.   anuria ：無尿，是正常成人24小時(shí)尿量少于100ML。

6.   ARDS：急性呼吸窘迫綜合征，是因肺實(shí)質(zhì)發(fā)生急性彌漫性損傷而導(dǎo)致的急性缺氧性呼吸衰竭，臨床表現(xiàn)以進(jìn)行性呼吸困難和頑固性低氧血癥為特征。ALI（acute　lung injury)和ARDS是這種綜合征的兩個(gè)發(fā)展階段，早期表現(xiàn)為ALI，而ARDS是為最嚴(yán)重階段。

7.   自體輸血：是收集病人自身血液后在需要時(shí)進(jìn)行回輸。它包括回收式自體輸血、預(yù)式自體輸血、稀釋式自體輸血三種方法，其主要優(yōu)點(diǎn)是即可節(jié)約庫存血，又可減少輸血反應(yīng)和疾病傳播。

8.   外科感染：是指需要外科治療的感染，包括創(chuàng)傷，手術(shù)，燒傷等并發(fā)的感染。

9.   淺Ⅱ燒傷(Superficial partial-thickness burn)： 熱力損傷表皮全層和部份真皮，滲出液潴在表皮和真皮之間，形成水泡，內(nèi)含黃色血漿樣液體或蛋白凝固的膠胨物，剪除水泡可見基底潮紅、質(zhì)地較軟，痛覺敏感、劇痛。如無感染多在兩周內(nèi)愈合，不留瘢痕，但有色素沉著。

10.  癌（Ca)：指來自上皮組織的惡性腫瘤，如：結(jié)腸癌；

三、簡答題（5小題，共25分)

1．簡述休克治療措施（8分)

（一)應(yīng)急治療（1分)

1、保持呼吸道通常。

2、取頭、軀干抬高20—30°,下肢抬高15—20°體位。

3、盡快建立靜脈輸液通道。

4、創(chuàng)傷應(yīng)制動(dòng)，出血應(yīng)止血。

（二)補(bǔ)充血容量：根據(jù)血壓、尿量、CVP等指標(biāo)監(jiān)測快速補(bǔ)液，補(bǔ)液原則：需多少補(bǔ)多少；先補(bǔ)晶體，后補(bǔ)膠體；先鹽后糖；補(bǔ)液速度先快后慢。（1分)

（三)去除病因：外科休克多存在用手術(shù)處理原發(fā)病變，如內(nèi)臟大出血、消化道穿孔、絞窄性腸梗阻、化膿性膽管炎等。一般應(yīng)積極抗休克的同時(shí)施行手術(shù)。（1分)

（四)糾正酸中毒：休克病人多數(shù)存在不同程度酸中毒，但休克早期不需要使用堿性藥，嚴(yán)重休克可先靜脈滴注5％碳酸氫鈉150—200ml，然后再根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整用量。

（五)血管活性藥物的應(yīng)用：用藥目的是提高組織灌流量。（1分)

a)   血管收縮劑：常用多巴胺和間羥胺。

多巴胺具有興奮α、β₁和多巴胺受體作用，小劑量可增強(qiáng)心肌收縮力和增加心輸出量，并擴(kuò)張內(nèi)臟血管，尤其選擇性擴(kuò)張腎動(dòng)脈，改善腎灌注，抗休克主要采取這種作用。常用40—60ml加入5％葡萄糖液250ml緩滴。

間羥胺（阿拉明)是間接興奮α、β受體，常用10—20mg加入5％葡萄糖液100ml靜滴。

b)   血管擴(kuò)張劑：常用酚妥拉明和阿托品、山莨菪堿。

酚妥拉明是α受體阻滯劑，能解除小血管收縮和微循環(huán)淤滯，增強(qiáng)左心室收縮力，一般用0.1—0.5mg/Kg加入5％葡萄糖液100ml靜滴。

山莨菪堿（人工合成654-2)：可對抗乙酰膽堿所致平滑肌痙攣使血管擴(kuò)張，抑制花四烯酸而降低白三烯、前列腺素釋放。劑量40—80mg/h，根據(jù)病情調(diào)節(jié)。

c)   強(qiáng)心藥：常用西地蘭，它可增強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率。一般在補(bǔ)液充分，CVP>15cmH₂O，而動(dòng)脈壓仍低時(shí)使用，劑量0.4mg靜脈緩?fù)啤?/P>

（六)腎上腺皮質(zhì)激素：多用于嚴(yán)重的創(chuàng)傷和感染性休克，具有抗炎、抗毒、抗休克、穩(wěn)定細(xì)胞溶酶體膜作用。常用地塞米松0.5—1.5mg/Kg加入葡萄糖液靜滴。（1分)

（七)抗感染：使用抗生素應(yīng)早期、聯(lián)合、足量的原則，尤其對感染性休克更是重要。（1分)

（八)對癥治療：如果出現(xiàn)DIC應(yīng)用肝素1.0mg/Kg，6小時(shí)一次抗凝治療。ATP和鈣通道阻斷劑硝苯地平等可保護(hù)細(xì)胞功能。嗎啡類拮抗劑納絡(luò)酮可改善組織灌注。阻止和清除氧自由基、花四烯酸的藥物皮質(zhì)激素、輔酶Q₁₀、阿司匹林等。（1分)

2．簡述急性腎功能衰竭高血鉀癥的緊急處理.（5分)

1)   如血鉀超過5.5mmol/L要迅速糾正，可應(yīng)用葡萄糖酸鈣緩慢靜脈注射或加入葡萄糖液內(nèi)滴注，對抗K+對心臟的毒性；（1分)

2)   用碳酸氫鈉溶液；（1分)

3)   同時(shí)可應(yīng)用高滲葡萄糖及胰島素（3-5g：lu)；（1分)

4)   必要時(shí)有離子交換樹脂保留灌腸，口服鈉型樹脂；（1分)

5)   特殊需要可應(yīng)用透析療法。（1分)

3．丹毒與蜂窩組織炎的區(qū)別（3分)

1)   丹毒是皮膚淋巴管網(wǎng)的急性炎癥感染，為已型溶血性鏈球菌侵襲所致。好發(fā)部位是下肢與面部。（1.5分)

2)   蜂窩組織炎是指疏松結(jié)締組織的急性感染，可發(fā)生在皮下、筋膜下、肌肉間隙或是深部蜂窩組織。本病是皮膚、黏膜受傷或有其他病變，使皮下疏松結(jié)締組織受細(xì)菌感染而致。（1.5分)

4．燒傷嚴(yán)重程度的分度（4分)

1)   輕度燒傷：總面積在9%以下的Ⅱ度燒傷。（1分)

2)   中度燒傷：總面積在10%~29%之間或Ⅲ度燒傷在10%以內(nèi)。（1分)

3)   重度燒傷：總面積在30%~49%之間或Ⅲ度燒傷在10%~19%；或Ⅱ、Ⅲ度燒傷面積雖不到上述百分比，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、呼吸道燒傷或有較重的復(fù)合傷。（1分)

4)   特重度燒傷：總面積在50%以上或Ⅲ度燒傷在20%以上；或已有嚴(yán)重并發(fā)癥。（1分)

5．清創(chuàng)術(shù)的目的和步驟（5分)

清創(chuàng)術(shù)的目的：是用外科方法去除創(chuàng)口內(nèi)的異物和壞死的組織杜絕可能的細(xì)菌繁殖。（1分)

步驟：（4分)

1)   術(shù)前準(zhǔn)備：包括了解傷情、應(yīng)急處理等；

2)   體位及麻醉；

3)   清潔創(chuàng)面：先創(chuàng)面四周后創(chuàng)口；

4)   消毒、鋪巾；

5)   清理創(chuàng)面：由表及里、逐層清理、修復(fù)組織等；

6) 創(chuàng)面縫合；