外科手術(shù)學(xué)-課程概要:教學(xué)方法

一、教學(xué)方法

本課程改革的指導(dǎo)思想是通過問題互動式、啟發(fā)式、典型病案介紹、臨床操作示教、圖片展示、臨床教學(xué)查房等多種教學(xué)手段或方法，培養(yǎng)學(xué)生外科臨床思維、實際操作能力和解決臨床問題的能力，目的是培養(yǎng)高素質(zhì)的合格醫(yī)學(xué)人才。教研室辦學(xué)思想明確，定位恰當，總體規(guī)劃符合學(xué)校實際。在教學(xué)過程中較好的處理了教學(xué)、醫(yī)療、科研三者的關(guān)系，保持本學(xué)科在醫(yī)療上、科研上和學(xué)術(shù)上均處于川南地區(qū)的主導(dǎo)地位和領(lǐng)先水平，另一方面，它們又促進了本課程的教學(xué)發(fā)展；既重視本科生教學(xué)，同時也正確地處理了各個層次（包括大專生、研究生、進修醫(yī)師等)的教學(xué)關(guān)系。既重視終身教育，不把學(xué)校教育階段與從事工作職業(yè)階段截然隔離，又是不斷地進行知識更新，以適應(yīng)現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展的教育過程。教研室領(lǐng)導(dǎo)始終把教學(xué)工作放在中心位置，各個部門積極配合教學(xué)，醫(yī)院配有專項經(jīng)費定期投入教學(xué)。

近年來，教學(xué)工作逐漸改變傳統(tǒng)的教育思想，發(fā)展適應(yīng)現(xiàn)階段的社會生產(chǎn)力和政治經(jīng)濟要求的教育思想。具體表現(xiàn)在我們既重視基礎(chǔ)理論，基本知識和基本技能的教學(xué)，使學(xué)生打好基礎(chǔ)，又重視開發(fā)學(xué)生的智力，發(fā)展學(xué)生的能力，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性精神。在綜合素質(zhì)全面提高的同時重視發(fā)展學(xué)生的個性，充分發(fā)展學(xué)生的長處與優(yōu)勢，因才施教，在教學(xué)過程中重視發(fā)揮學(xué)生的主動性、創(chuàng)造性。強調(diào)學(xué)科間的交叉，綜合、開拓新的領(lǐng)域，讓學(xué)生有較寬闊的視野，強調(diào)教學(xué)內(nèi)容的推陳出新，精造經(jīng)典內(nèi)容，反映現(xiàn)代科技成就。同時，我們采用開放式的教育體系，重視信息的交流，社會的交流，充分運用現(xiàn)代教育手段，在開放的體系中讓學(xué)生發(fā)揮主動性，借以增加知識，提高能力。改革教學(xué)方法，強調(diào)素質(zhì)教育，重視學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)。

根據(jù)這些思路，我們通過靈活運用問題互動式、啟發(fā)式、典型病payment-defi.com/rencai/案介紹、臨床操作示教等多種教學(xué)手段或方法，應(yīng)用于教學(xué)的各payment-defi.com/jianyan/個階段，有效調(diào)動了學(xué)生積極參與學(xué)習，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維、實際操作能力和解決臨床問題的能力，取得了良好的教學(xué)效果。

1．問題互動式的教學(xué)法

在教學(xué)過程中，老師可以鼓勵學(xué)生提出問題，也可以老師直接提出問題，然后讓學(xué)生上課中或下課后去思考及解答問題。學(xué)生可以通過閱讀各種中、英文教科書、參考書、網(wǎng)絡(luò)以及臨床期刊雜志等，歸納分析并提出各自的觀點或答案，然后大家一起討論、解決。最后由老師進行點評每人觀點的優(yōu)缺點。這種教學(xué)法不僅使學(xué)生對提出的問題有了更全面、更深入的了解，更重要的是調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習積極性，讓學(xué)生有興趣去自我學(xué)習和自我更新知識，也培養(yǎng)了學(xué)生解決問題的能力。多數(shù)學(xué)生喜歡帶著問題去學(xué)習，有了問題就會集中精神去解答，去開動腦筋。這種教學(xué)方法克服了“以教師為主，以課堂為主，以教材為主”的弊端，克服了學(xué)生被動學(xué)習的弊端，提高了教學(xué)質(zhì)量。

2．啟發(fā)式的教學(xué)法

在臨床見習和實習階段，我們根據(jù)課程特點，比較注重學(xué)生的觀察、分析、表達及動手能力的培養(yǎng)和鍛煉。如在見習學(xué)生碰到問題時，老師憑借豐富的臨床經(jīng)驗和專業(yè)知識，在旁邊啟發(fā)式地點撥學(xué)生應(yīng)注意哪些病史采集、體格檢查及必要的輔助檢查，診斷應(yīng)注意與哪些疾病相鑒別等。啟發(fā)式的教學(xué)有助于學(xué)生外科臨床思維的培養(yǎng)，有助于提高學(xué)生診治病人的能力。對實習生在查房時，根據(jù)病人的癥狀，體征，在診斷和治療上先給同學(xué)布置思考題，第二天查房時再回答，查房教師根據(jù)情況進行分析。總之，這樣有利于培養(yǎng)學(xué)生的思維分析能力。

3．典型病案介紹的教學(xué)法

在見習教學(xué)中常常不容易碰到典型的外科病案（如多器官功能障礙綜合征、急性腎功能衰竭等)，這時老師可以通過介紹這種典型案例，目的是使學(xué)生對疾病的全貌有一個完整的認識，掌握其典型癥狀、體征，了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，進而對外科手術(shù)的適應(yīng)證有深刻的認識和理解。典型案例介紹同教科書的內(nèi)容相近，學(xué)生容易掌握典型案例的癥狀、體征及其診治，進而再認識不典型的案例，達到觸類旁通的教學(xué)效果。

4．以學(xué)生為主的教學(xué)法

我們在外科手術(shù)技能教學(xué)及外科見習、實習教學(xué)中，常常采取以學(xué)生為主的教學(xué)法，即老師先告訴學(xué)生所需要見習的病名，再讓學(xué)生去詢問病史、體檢，然后由老師補充示范，尤其是示范規(guī)范的體格檢查，再集中討論，由學(xué)生先總結(jié)該病例的臨床特點，并提出自己的診治意見，教師引導(dǎo)學(xué)生進行思考和分析，再由其他同學(xué)自由發(fā)言，提出各自見解，活躍學(xué)習氣氛，最后才由老師歸納總結(jié)，加深學(xué)生對書本內(nèi)容的認識和理解，真正做到理論聯(lián)系實際。這種教學(xué)法有助于充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習的積極性和主動性，從病名回想起學(xué)到的理論知識，包括癥狀、體征、輔助檢查、診斷和治療等，學(xué)生在系統(tǒng)采集病史和體格檢查的基礎(chǔ)上有針對性、重點地采集該病特點和外科情況，達到理論聯(lián)系實際的教學(xué)效果，可以避免學(xué)生漫無邊際的見習和詢問病史，老師也可節(jié)省時間示教更多的病例。

5．視聽教材與基本操作技術(shù)練習相結(jié)合的教學(xué)方法

在無菌術(shù)（包括洗手、手術(shù)野消毒、鋪無菌巾、穿手術(shù)衣和戴手套)、止血包扎和外科手術(shù)基本操作技術(shù)（包括切開、止血、分離、縫合和結(jié)扎)的見習教學(xué)中，先通過學(xué)生觀看相關(guān)內(nèi)容的教學(xué)錄像、CAI課件或醫(yī)學(xué)視聽教材，再讓他們自己動手練習。在練習的過程中學(xué)生碰到問題，可以隨時請教老師并得到老師的幫助和解答，從而掌握這些外科基本操作技術(shù)。也可以邊看錄像中的外科基本操作技術(shù)，邊練習這些技術(shù)。學(xué)生普遍反映這種教學(xué)方法好，提高了他們的學(xué)習積極性和主動性，絕大多數(shù)學(xué)生課堂上都能掌握這些教學(xué)內(nèi)容，而且提高了他們的學(xué)習興趣和熱情，取得滿意的教學(xué)效果。我們還鼓勵部分學(xué)生選修顯微外科，培養(yǎng)他們的顯微外科手術(shù)操作技術(shù)。

6．臨床手術(shù)操作示教的教學(xué)法

外科學(xué)總論是外科學(xué)的基礎(chǔ)部分，手術(shù)操作技能的教學(xué)占有非常重要的位置。臨床手術(shù)操作示教包括參觀手術(shù)、觀看手術(shù)錄像、老師示范外科傷口換藥和鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)等。針對見習學(xué)生對手術(shù)操作產(chǎn)生的新鮮感，愛學(xué)愛問，喜歡觀看手術(shù)等特點，教師安排一些中小手術(shù)供學(xué)生參觀，尤其是腹股溝疝修補術(shù)、闌尾切除術(shù)、胃大部分切除術(shù)等，讓具有豐富臨床經(jīng)驗和專業(yè)知識的主刀老師給學(xué)生講解示教手術(shù)過程的解剖、手術(shù)過程須注意的關(guān)鍵問題以及外科手術(shù)的基本操作技術(shù)，加深學(xué)生對理論知識的理解和基本操作技術(shù)的掌握。若沒有相應(yīng)的手術(shù)參觀，則安排學(xué)生觀看手術(shù)錄像。在外科傷口換藥教學(xué)中，老師先示范規(guī)范的傷口換藥操作，邊做邊講解，特別強調(diào)要注意無菌操作，甚至安排學(xué)生進行實際的傷口換藥操作。通過這種教學(xué)法，使手術(shù)學(xué)教學(xué)、外科無菌操作教學(xué)與臨床實踐更加緊密結(jié)合，有效地提高了外科基本操作技術(shù)教學(xué)效果，讓學(xué)生掌握規(guī)范的外科基本操作技術(shù)和技能，并提高學(xué)生學(xué)習的積極性和興趣性，幫助見習學(xué)生樹立起外科無菌操作的觀念。

7．動物外科實際操作的教學(xué)法

為了提高本科見習生對無菌術(shù)和外科基本操作技術(shù)的理解和掌握，我們實驗教學(xué)采用狗來進行手術(shù)，將動物實驗手術(shù)室模擬成真實的手術(shù)室建造，讓學(xué)生在訓(xùn)練時有身臨其境的感覺，增強其手術(shù)責任心，并要求學(xué)生將狗按照臨床病人看待。每組4~5人，從肥皂水洗手法入手，再手術(shù)野消毒、鋪巾，穿無菌手術(shù)衣、戴手套，進而正式開始手術(shù)，包括股靜脈切開置管術(shù)、剖腹探查術(shù)、胃造瘺術(shù)、胃穿孔修補術(shù)、小腸部分切除吻合術(shù)、胃空腸吻合術(shù)、闌尾切除術(shù)、氣管切開術(shù)等，每組學(xué)生輪流作主刀、一助、二助和器械護士的工作，各組均安排一位帶教老師指導(dǎo)學(xué)生的手術(shù)操作。經(jīng)過動物外科實際手術(shù)操作練習，使學(xué)生掌握實驗動物的捕捉、固定、準備和麻醉，讓學(xué)生基本掌握外科基本操作技術(shù)（包括切開、止血、分離、結(jié)扎與縫合等)，強化了外科無菌術(shù)的觀念，提高了他們學(xué)習的積極性和興趣性，達到滿意的教學(xué)效果。

8．圖片展示的教學(xué)法

在教學(xué)過程中，教師在教學(xué)過程中可以展示臨床工作所收集的各種圖片，包括典型體征、X線片、CT片、MRI片、手術(shù)照片及外科標本照片等，達到圖文并茂，使學(xué)生容易理解、記憶和學(xué)習，使得教學(xué)變得更加形象、具體和生動，取得良好的教學(xué)效果。

9．多媒體組合教學(xué)的新方法

這種教學(xué)方法是本教研室教學(xué)中最大的特色。在理論大課的教學(xué)中，要求每位教師將授課內(nèi)容作成Powerpoint幻燈片，全部實現(xiàn)了多媒體教學(xué)，取消了落后的膠片投影教學(xué)法及粉筆在黑板上書寫的板書教學(xué)，使教學(xué)更加形象、生動、具體，學(xué)生也不用記筆記而把精神放在課堂的聽講上，提高了教學(xué)效果，實現(xiàn)了預(yù)期的教學(xué)目標。教研室特別重視電子計算機多媒體組合教學(xué)，將其作為教研室改革的重點，將重點課程基金大量經(jīng)費投資于該項任務(wù)上，自行開發(fā)2部CAI教學(xué)課件和醫(yī)學(xué)視聽教材。。

10．廣泛開展疑難臨床病例分析

針對具體病例的臨床病例分析是培養(yǎng)外科臨床思維能力的良好手段。安排見習和實習學(xué)生參加各�？频囊呻y臨床病例討論或死亡病例討論，甚至專門為見習或?qū)嵙曂瑢W(xué)組織1~2個疑難臨床病例分析。先由學(xué)生對病例資料進行歸納分析，提出他們的見解和診治方案，再由老師由淺到深地逐步分析、提問，誘導(dǎo)學(xué)生思考，進而得出正確答案的方法，培養(yǎng)學(xué)生的外科臨床思維能力，還鼓勵學(xué)生提出有關(guān)現(xiàn)有治療方法不足的問題，引導(dǎo)他們?nèi)ニ伎己头治�，并提出如何加以改進的意見或方法，培養(yǎng)學(xué)生分析和解決疑難臨床病例的能力。

11．定期的醫(yī)療或教學(xué)查房教學(xué)法

醫(yī)療查房在臨床各科室占有十分重要的位置，這不僅需要醫(yī)生在查房過程中了解病情、觀察病情，而且需要醫(yī)生針對患者存在的問題提出解決方案、處理措施，并給病人施治。臨床醫(yī)生在診治每一個病人時便是一個積累經(jīng)驗的學(xué)習過程，同樣專門針對學(xué)生的教學(xué)查房也是一種非常重要的教學(xué)方法。各�？泼恐芏紩�組織一次學(xué)科帶頭人的醫(yī)療查房，主要針對疑難病例，各級醫(yī)生從中都可以學(xué)到上級醫(yī)生的臨床思維及處理能力。定期的教學(xué)查房可以是教授組織的，也可以是高年資的住院醫(yī)生以上教師組織，可采用問題互動式的教學(xué)法，了解學(xué)生掌握知識的程度，也是為了督促學(xué)生學(xué)習的一種方法。另一方面，教學(xué)查房也是培養(yǎng)學(xué)生外科臨床思維的重要手段，培養(yǎng)學(xué)生觀察病情、了解和熟悉病情的能力，培養(yǎng)他們具有愛護病人、關(guān)心病人的良好醫(yī)德醫(yī)風。

學(xué)生科研素質(zhì)的培養(yǎng)  教學(xué)查房

議論式教學(xué) 啟發(fā)式教學(xué)

教師集體備課 示范性教學(xué)

二、教學(xué)手段

在教學(xué)過程中，除了改進教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)觀念和教學(xué)方法外，還注重先進教學(xué)手段的應(yīng)用。一方面，加強教學(xué)條件的建設(shè)，配置多媒體設(shè)備等現(xiàn)代化教學(xué)設(shè)備，如教學(xué)模型、標本、投影儀、筆記本電腦、電視機、錄像機、教學(xué)錄像帶、VCD機和多媒體教材或CAI課件等，建立先進的手術(shù)轉(zhuǎn)播系統(tǒng)；另一方面，對教師開展培訓(xùn)，幫助他們更好地應(yīng)用各種教學(xué)手段，包括多媒體制作、CAI課件使用、教學(xué)模型及外科基本操作技術(shù)練習設(shè)備的使用等。在教學(xué)中，基本實現(xiàn)了多媒體教學(xué)廣泛應(yīng)用，使教學(xué)更加形象、生動，提高教學(xué)效果，實現(xiàn)了教學(xué)目標。使部分學(xué)有余力的學(xué)生能夠掌握更多的感興趣的相關(guān)知識，啟發(fā)其進行更深層次的探索，激發(fā)其創(chuàng)新思維能力；同時也可以及時地得到學(xué)生對教學(xué)效果的反饋，進而加以改進。

三、相應(yīng)的上課學(xué)生規(guī)模

四、教學(xué)作業(yè)、考試等教改舉措

1．理論大課階段：理論授課教師必須是中級以上且具有教師資格證的臨床醫(yī)生。實行規(guī)范的課程負責人制度下的中青年教師教學(xué)預(yù)講培訓(xùn)制度，即中青年教師在理論課教學(xué)前必須先進行備課、書寫教案，再進行預(yù)講，并由各專科主任負責組織高年資的教師進行點評，若預(yù)講合格，再由教研室主任和教學(xué)質(zhì)控小組審核后才能上課。對預(yù)講不合格的教師繼續(xù)進行培訓(xùn)。教師在上完理論大課時常常會布置些思考題讓學(xué)生去思考和練習，并推薦一些配套教材、參考書、等給學(xué)生去學(xué)習，如教研室教授主編的《外科學(xué)總論實習指導(dǎo)》及《實習生手冊》等，這些資料有助于學(xué)生加深對《外科學(xué)》教材的理解和記憶，掌握常見病、多發(fā)病的診治，有助于培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力及從課堂外吸收新知識的能力。

2．見習階段：將10-20個學(xué)生分為一個教學(xué)組，一位帶教老師負責他們的教學(xué)活動。帶教老師在每個學(xué)年開課前1周進行教研室主任領(lǐng)導(dǎo)下的集體備課，接受系統(tǒng)培訓(xùn)，帶教老師都要求臨床工作全脫產(chǎn)并進行預(yù)講、預(yù)演，由高年資教師組成的見習教學(xué)督導(dǎo)小組負責聽課和提出改進意見，按照教學(xué)大綱的要求，統(tǒng)一教學(xué)內(nèi)容和操作方法，達到規(guī)范性教學(xué)，使帶教老師授課內(nèi)容符合外科臨床特點。教師在每次新的教學(xué)活動前提問學(xué)生一些問題，了解他們有無回去復(fù)習及掌握知識的程度，同時也是督促學(xué)生每天見習回去后必須復(fù)習相關(guān)的教學(xué)內(nèi)容，預(yù)習下次見習的教學(xué)內(nèi)容；教師布置課后練習外科基本操作技術(shù)；見習期也需要學(xué)生書寫完整病歷，教師應(yīng)要求他們按時完成，并交給老師進行修改和點評。推薦一些手術(shù)學(xué)書籍供學(xué)生參考，提高他們的外科基本操作技術(shù)，使他們了解手術(shù)的過程、需要注意的一些問題及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥等，使他們知道外科手術(shù)是一種治療病人的特殊藝術(shù)。

3．實習階段：在各�？平虒W(xué)區(qū)長負責制下，采取住院醫(yī)師與實習生一對一的帶教，在教授臨床“三基”（基本知識、基礎(chǔ)理論和基本技能)的基礎(chǔ)上，教師每天檢查實習生完成臨床工作的情況，如書寫住院病歷、病程記錄，了解學(xué)生熟悉病情的程度；定期或不定期地向?qū)W生提問，以了解他們掌握知識的程度，有無復(fù)習或看書等，有時甚至要求學(xué)生對某一病例歸納出其病例特點及其診治。醫(yī)院教學(xué)科定期或不定期地組織教學(xué)檢查組檢查各�？茖嵙暽�的教學(xué)情況，包括帶教老師及實習生的檢查，及時反映存在的問題，督導(dǎo)各�？七M行整改，以便提高教學(xué)質(zhì)量。

4．按《外科學(xué)》基礎(chǔ)課程分為不同階段（理論授課、見習和實習)、不同教學(xué)專業(yè)及層次、不同教學(xué)要求分別布置思考題并進行考核。理論大課主要側(cè)重考核外科學(xué)的基礎(chǔ)理論和基本知識，內(nèi)容包括多選題、名詞解釋、簡答題或論述題；見習階段側(cè)重考核學(xué)生掌握外科基本操作技術(shù)和臨床病例分析，同時兼顧外科學(xué)的基礎(chǔ)理論和基本知識，形式分為操作考試和理論考試，前者包括無菌術(shù)、基本操作技術(shù)、止血包扎等內(nèi)容，后者包括臨床病例分析（含外科補液計算)和問答題；實習階段則側(cè)重考察學(xué)生獨立處理病人的能力和臨床思維能力，考核學(xué)生應(yīng)用知識的實際能力，形式也分為操作考試和理論考試，前者主要是提供一個病例給學(xué)生，通過其采集病史、體格檢查，然后在一定時間內(nèi)書寫一份住院病歷，作出診斷，最后老師針對該病例提問一些相關(guān)或無關(guān)的問題考核學(xué)生，主要目的是考核學(xué)生獨立處理病人的能力；后者包括臨床病例分析、名詞解釋、簡答題或論述題。

教研室在學(xué)校的領(lǐng)導(dǎo)下，按教學(xué)大綱要求，每年一次進行封閉式命題和審題，提高考題質(zhì)量。教研室還建立了考試題庫，并根據(jù)教材的發(fā)展及時更新考題，可以滿足不同臨床學(xué)習階段、不同教學(xué)層次的考核要求。教研室對試題及考試題庫執(zhí)行嚴格的保密制度。

五、臨床醫(yī)學(xué)生外科技能規(guī)范化培訓(xùn)方案的研究

外科基本技能是外科學(xué)實踐教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，因為手術(shù)是外科疾病主要的治療手段。臨床醫(yī)學(xué)生應(yīng)具有堅實的外科學(xué)基本技能基礎(chǔ)，它能使臨床醫(yī)學(xué)生更快的融入外科醫(yī)生行列。手術(shù)的好壞直接影響著患者的治療效果，所以嚴格要求學(xué)生動作規(guī)范準確，打結(jié)時避免假結(jié)、滑結(jié)，洗手、穿衣、消毒、鋪巾時嚴格遵守無菌觀念，避免動作的隨意性，盡量達到臨床住院醫(yī)生的要求，鼓勵學(xué)生靈活的將各種基本操作融合于具體的模擬手術(shù)中，舉一反三，反復(fù)強化。還要培養(yǎng)學(xué)生高尚的職業(yè)道德和良好的職業(yè)素質(zhì)，包括培養(yǎng)學(xué)生樹立正確的手術(shù)觀，培養(yǎng)其過硬的心理素質(zhì)，敢于面對外科手術(shù)的復(fù)雜性和風險，加強倫理道德教育，培養(yǎng)學(xué)生為患者服務(wù)的職業(yè)意識。

本項目研究目的就是探索出一套規(guī)范化的外科基本技能教學(xué)體系,分階段對臨床醫(yī)學(xué)生實施科學(xué)化、標準化的外科基本技能的培訓(xùn)，提高臨床醫(yī)學(xué)生整體素質(zhì)，為他們畢業(yè)后能更快的融入外科醫(yī)生行列打下堅實基礎(chǔ)，培養(yǎng)出合格的醫(yī)學(xué)人才。