第四節(jié) 代償性月經(jīng)
一、概念
1.定義：代償性月經(jīng)指與月經(jīng)周期相似的周期性子宮外出血的一種疾病。
2.臨床特點(diǎn)：鼻衄。
3.中醫(yī)病名：經(jīng)行吐衄、倒經(jīng)、逆經(jīng)、錯(cuò)經(jīng)。
二、病因病理
1.西醫(yī)病因病理
⑴病因：與血中雌激素含量減低有關(guān)
⑵病理：血中雌激素↓→鼻、胃、腸、膀胱等粘膜血管擴(kuò)張，脆性增強(qiáng)，易破裂出血；亦有認(rèn)為異位內(nèi)膜，受體內(nèi)雌、孕激素的影響發(fā)生周期性出血。
2.中醫(yī)病因病機(jī)
主要機(jī)理：血熱氣逆，沖任失調(diào)。
肝經(jīng)郁火——素性抑郁，或暴怒傷肝，肝熱移于沖脈，橫逆犯胃、犯肺→吐血、衄血。
胃熱熾盛——過(guò)食辛溫之品，致胃火熾盛，胃熱挾沖氣上逆→吐血、衄血。
肺腎陰虛——素payment-defi.com/pharm/體陰虛，虛火妄動(dòng)，沖氣挾虛火上逆，灼傷血絡(luò)→吐血、衄血。
血瘀——肝郁氣滯日久，血滯成瘀；或腎陽(yáng)不足，氣化不利，瘀濁內(nèi)阻，流注于口鼻部→本病。
相關(guān)臟腑——肝、胃、肺、腎
三、診斷要點(diǎn)
1.癥狀：鼻衄且呈周期性發(fā)作。
2.體征：無(wú)其他器質(zhì)性病變，偶見(jiàn)子宮發(fā)育欠佳。
3.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：血常規(guī)、出血及凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)及肝功能測(cè)定以排除血液系統(tǒng)疾��；鼻鏡、胃鏡、腸鏡、膀胱鏡檢查等，并做活體組織病檢除外惡性腫瘤。
四、鑒別診斷
注意與鼻粘膜腫瘤、鼻外傷、鼻腔內(nèi)炎癥、血液病、肝硬化相鑒別。
五、治療
治療原則——鼻衄血量多，需迅速止血后采用中醫(yī)辨證治本。
1.西醫(yī)治療
⑴一payment-defi.com/sanji/般治療：止血。保持心情舒暢，飲食宜清淡。
⑵手術(shù)治療：燒灼法、粘膜下注射法、硬化療法、鼻中隔粘膜下剝離術(shù)。
⑶藥物治療：激素療法如孕激素、雄激素；其他如維生素K、維生素C。
2.中醫(yī)治療——“熱者清之”、“逆者平之”，以清熱涼血降逆為主。
| 證型 | 證候 | 治法 | 方藥 | |
| 實(shí)熱 | 肝經(jīng)郁火 | 經(jīng)前或經(jīng)期吐血、衄血，量較多，色鮮紅，月經(jīng)提前，量少，或月經(jīng)不潮，心煩易怒，口苦咽干，胸脅脹痛，頭暈耳鳴，尿黃便結(jié)；舌紅苔黃，脈弦數(shù) | 舒肝清熱，降逆止血 | 清肝引經(jīng)湯 |
| 胃熱熾盛 | 經(jīng)前或經(jīng)期吐血，衄血，齒衄，量多，色紅，質(zhì)稠，月經(jīng)量少或閉止不行，口干咽燥，喜冷飲，尿黃便結(jié)；舌紅苔黃，脈洪大或滑數(shù) | 清胃瀉火，降逆止血 | 三黃四物湯 | |
| 若經(jīng)期或經(jīng)后吐血、衄血，量少，色紅，質(zhì)略稠，月經(jīng)量少甚閉止不行，頭暈耳鳴，手足心熱，兩顴潮紅，干咳少痰，咽干口燥，舌紅苔少或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù) | 滋陰潤(rùn)肺，降逆止血 | 順經(jīng)湯 | ||
| 血瘀 | 經(jīng)期吐血、衄血，量少或多，有血塊，小腹時(shí)痛，口干不欲飲，肢體麻木，面色青紫，或口唇青紫；舌質(zhì)紫黯或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈沉澀或沉弦 | 化瘀止血，引血下行 |
難點(diǎn)提示：
1．中醫(yī)學(xué)將本病歸入“經(jīng)行吐衄”的范疇，其他還有“倒經(jīng)”、“逆經(jīng)”、“錯(cuò)經(jīng)”之稱(chēng)，如《葉氏女科證治》中曰：“經(jīng)不往下行，而從口中出，名曰逆經(jīng)。”《本草綱目》云：“經(jīng)期只吐血、衄血，或眼目出血者，是謂逆行。”
