中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科-講稿第十三章　　產(chǎn)時(shí)病 :第一節(jié)　　產(chǎn)力異常

第一節(jié)  產(chǎn)力異常

協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力

一、概述

1．臨床特點(diǎn)：子宮收縮的節(jié)律性、對稱性、極性正常，但收縮功能低下，收縮強(qiáng)度弱，宮縮持續(xù)時(shí)間短，間歇時(shí)間長且無規(guī)律。

2．中醫(yī)病名：難產(chǎn)，產(chǎn)難之虛證。

二、病因病理

1．西醫(yī)病因：精神因素，頭盆不稱或胎位異常，子宮因素，內(nèi)分泌失調(diào)，藥物影響，其他。

2．中醫(yī)病因病機(jī)

素體虛弱，元?dú)獠蛔�；用力過早，耗氣傷力；胞衣早破，水干液竭

三、診斷要點(diǎn)

1.癥狀及體征:子宮收縮強(qiáng)度弱，宮縮持續(xù)時(shí)間短、間歇時(shí)間長，宮縮達(dá)高峰時(shí)，宮體隆起不明顯，宮口不能如期擴(kuò)張，先露下降慢，宮縮時(shí)按壓子宮可有凹陷，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢甚至停滯。

2.產(chǎn)程圖曲線異常：以下產(chǎn)程進(jìn)展異常，可單獨(dú)存在，也可合并存在。

潛伏期延長，活躍期延長，活躍期停滯，第二產(chǎn)程延長，第二產(chǎn)程停滯，胎頭下降延緩，胎頭下降停滯。

四、對母兒的影響

⒈ 對產(chǎn)婦的影響：水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒；泌尿生殖道瘺；產(chǎn)后出血；產(chǎn)褥感染

2．對胎兒的影響：胎兒宮內(nèi)窘迫，新生兒產(chǎn)傷。

五、治療

治療原則——尋找原因，剖宮產(chǎn)或中西醫(yī)結(jié)合加強(qiáng)宮縮。

1．西醫(yī)治療

⑴第一產(chǎn)程：一般處理（補(bǔ)液、鎮(zhèn)靜、灌腸、導(dǎo)尿、抗感染)；加強(qiáng)宮縮（人工破膜、地西泮、縮宮素、前列腺素)。

⑵第二產(chǎn)程：縮宮素、陰道分娩或剖宮產(chǎn)。

⑶第三產(chǎn)程：預(yù)防產(chǎn)后出血（縮宮素或麥角新堿)。

2．中醫(yī)治療

⑴辨證論治

（2)針灸治療

不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力

一、概述

1．臨床特點(diǎn)：子宮收縮失去了正常的對稱性、節(jié)律性和極性，宮縮時(shí)宮體收縮不強(qiáng)，間歇時(shí)子宮不能完全放松。

2．中醫(yī)病名：難產(chǎn)，產(chǎn)難之實(shí)證。

二、病因病理

1．西醫(yī)病因：精神因素，頭盆不稱或胎位異常，子宮因素，藥物因素。

2．中醫(yī)病因病機(jī)：臨產(chǎn)過度緊張或過度安逸→氣滯血瘀，礙胎排出

三、診斷要點(diǎn)

1.癥狀及體征：產(chǎn)婦自覺宮縮強(qiáng)，下腹持續(xù)疼痛，拒按子宮，煩躁不安；宮縮時(shí)子宮底部不強(qiáng)，間歇時(shí)，子宮壁不能完全放松，胎先露不能下降；胎位觸不清，胎心不規(guī)則，潛伏期延長或產(chǎn)程停滯。

2.產(chǎn)程圖曲線異常:參見本節(jié)原發(fā)性宮縮乏力臨床表現(xiàn)部分。

四、鑒別診斷

注意與假臨產(chǎn)、低張性宮縮乏力相鑒別。

五、對母兒的影響：參見本節(jié)協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力。

六、治療

治療原則——尋找原因，剖宮產(chǎn)或中西醫(yī)結(jié)合加強(qiáng)宮縮。

1．西醫(yī)治療

鎮(zhèn)靜劑（哌替啶、地西泮)或剖宮產(chǎn)。

2．中醫(yī)治療

子宮痙攣性狹窄環(huán)

一、定義：子宮壁局部醫(yī)學(xué)考研網(wǎng)肌肉呈痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮形成的環(huán)狀狹窄，持續(xù)不放松。

二、病因：精神緊張、過度疲勞、不適當(dāng)?shù)貞?yīng)用宮縮劑或粗暴地進(jìn)行宮腔操作。

三、診斷要點(diǎn)

癥狀及體征：持續(xù)性腹痛，煩躁不安；產(chǎn)程停滯，宮頸擴(kuò)張緩慢，胎心時(shí)快時(shí)慢；腹部檢查不易摸清；陰道內(nèi)診在子宮腔內(nèi)捫及較硬無彈性的環(huán)狀狹窄。

四、鑒別診斷

注意與病理性縮復(fù)環(huán)相鑒別。

五、治療

治療原則——尋找原因。

強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑（哌替啶)、宮縮抑制劑（硫酸沙丁胺醇、硫酸鎂)或剖宮產(chǎn)。