藥理學(xué)-作業(yè)習(xí)題:第十五章 傳染病

第十五章   傳染病

(一) 概念和名詞

1.結(jié)核結(jié)節(jié)(tubercle) 

2.干酪樣壞死(caseous necrosis) 

3.肺結(jié)核原發(fā)綜合征(primary complex) 

4.開放性愈合 

5.結(jié)核瘤(tuberculoma)

 6、冷膿腫 

7、傷寒肉芽腫(typhoid granuloma) 

8.樹膠樣腫(gumma) 

9.AIDS 

10.真菌性敗血癥

11.鵝口瘡

（二)選擇題

[A型題]

1.下列哪項(xiàng)是結(jié)核病最重要的傳播途徑

A 消化道傳播

B 呼吸道傳播

C 泌尿道傳播

D 血道傳播

E 以上都不是

*2.關(guān)于干酪樣壞死物的描述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A 紅染無結(jié)構(gòu)的顆粒狀物

B 質(zhì)地較實(shí)呈固體狀

C 不含結(jié)核桿菌

D 液化的干酪樣壞死物含大量結(jié)核桿菌

E 可以成為結(jié)核病在體內(nèi)的播散源

3.關(guān)于結(jié)核病的滲出性病變，下列哪項(xiàng)描述是錯(cuò)誤的

A 出現(xiàn)于結(jié)核性炎癥的早期

B 出現(xiàn)于病變轉(zhuǎn)向惡化時(shí)

C 細(xì)菌量多毒力強(qiáng)時(shí)

D 人體免疫反應(yīng)較強(qiáng)時(shí)

E 好發(fā)于肺漿膜處

  4.臨床上最常見的活動(dòng)性繼發(fā)性肺結(jié)核是

A 局灶型肺結(jié)核

    B 慢性纖維空洞型肺結(jié)核

C 浸潤型肺結(jié)核

D 干酪型肺結(jié)核

E 結(jié)核球

  5.開放性愈合出現(xiàn)于

A 浸潤型肺結(jié)核

B 局灶型肺結(jié)核

C 原發(fā)型肺結(jié)核

D 慢性纖維空洞型肺結(jié)核

E 結(jié)核球

* 6.關(guān)于AIDS病人結(jié)核病的特征，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A 繼發(fā)性肺結(jié)核病灶常位于肺尖部

B 空洞不常見

C 常并發(fā)縱隔淋巴結(jié)結(jié)核

D 肺外結(jié)核發(fā)病率高

E 結(jié)核桿菌易擴(kuò)散

  7.關(guān)于結(jié)核性胸膜炎，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A 主要是經(jīng)血道播散所致

B 兒童多見

C 病變以腦底最輕

D 常是全身粟粒性結(jié)核病的一部分

E 可引起腦積水

  8.淋巴結(jié)結(jié)核最常見于

A 頜下淋巴結(jié)

B 支氣管旁淋巴結(jié)

C 腸系膜淋巴結(jié)

D 頸部淋巴結(jié)

E 腹股溝淋巴結(jié)

  9.脊椎結(jié)核多見于

A 第8胸椎至第10胸椎

B 第10胸椎至第2腰椎

C 頸椎

D 第6胸椎至第8胸椎

E 第4胸椎至第6胸椎

  10.傷寒桿菌引起的炎癥反應(yīng)特點(diǎn)是

A纖維母細(xì)胞增生為主

B病灶內(nèi)大量中性粒細(xì)胞浸潤

C病灶內(nèi)無中性粒細(xì)胞浸潤

D淋巴細(xì)胞浸潤為主

E漿細(xì)胞浸潤為主

  11.下列哪項(xiàng)是梅毒的特征性病變

A Charcot-Leyden結(jié)晶

B Hoeppli現(xiàn)象

C 樹膠樣腫

D 異物肉芽腫

E 象皮腫

  12.梅毒患者猝死的主要原因是

A  敗血癥

B  梅毒性主動(dòng)脈瘤破裂

C  DIC

D  主動(dòng)脈瓣狹窄

E  硬性下疳

  13.AIDS發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是

A CD8⁺細(xì)胞的大量破壞

B CD4⁺T細(xì)胞大量破壞

C NK細(xì)胞的大量破壞

D 單核細(xì)胞的大量減少

E 白細(xì)胞大量減少

* 14.AIDS患者合并的淋巴瘤通常是

A B細(xì)胞性淋巴瘤

B T細(xì)胞性淋巴瘤

C 霍奇金淋巴瘤

D淋巴結(jié)外NHL

D Burkitt淋巴瘤

  15.下列哪一個(gè)是曲菌病的最常受累器官

A 心

B 腦

C 腎

D 眼眶

E 肺

  16.隱球菌病最常累及

A 消化系統(tǒng)

B 中樞神經(jīng)系統(tǒng)

C 泌尿系統(tǒng)

D 心血管系統(tǒng)

E 呼吸系統(tǒng)

  17.無黃疸鉤端螺旋體病的常見死亡原因是

A 肝功能衰竭

B 肺出血

C 腎功能衰竭

D 心肌炎

E 腦出血

  18.結(jié)核結(jié)節(jié)中的上皮樣細(xì)胞來源于

A 支氣管上皮細(xì)胞

B 巨噬細(xì)胞

C 間葉細(xì)胞

D 成纖維細(xì)胞

E 肺泡上皮細(xì)胞

  19.原發(fā)性肺結(jié)核病的病理特征是

A、 急性空洞形成

B、 慢性厚壁空洞形成

C、 造成血道播散

D、 原發(fā)綜合征形成

E、 造成支氣管播散

  20.下列哪一型肺結(jié)核臨床上患者病情危重

A 原發(fā)性肺結(jié)核

B 慢性纖維空洞型肺結(jié)核

C 浸潤型肺結(jié)核

D 結(jié)核瘤

E 干酪性肺炎

  21.絕大多數(shù)腸結(jié)核繼發(fā)于

A 局灶型肺結(jié)核

B 原發(fā)性肺結(jié)核

C 活動(dòng)性空洞型肺結(jié)核病

D 結(jié)核球

E 結(jié)核性腹膜炎

  22.麻風(fēng)是由麻風(fēng)桿菌引起的慢性傳染病，它侵犯的部位主要是

A 皮膚和周圍神經(jīng)

B 關(guān)節(jié)

C 中樞神經(jīng)系統(tǒng)

D 全身結(jié)締組織

E 心血管系統(tǒng)

  23.傷寒腸道病變以下列哪一部位的淋巴組織病變最為常見和明顯

A 空腸下段

B 回腸下段

C 盲腸

D 直腸

E 乙狀結(jié)腸

  24.樹膠樣腫見于

A 血吸蟲病

B 梅毒

C 尖銳濕疣

D AIDS

E 麻風(fēng)

  *25.糖尿病酸中毒時(shí)如出現(xiàn)單側(cè)眼眶周圍感染和腦膜炎時(shí)應(yīng)考慮頭面部

A 毛霉菌病的可能

B 曲菌病的可能

C 念珠菌病的可能

D 隱球菌病的可能

E 以上都不是

[B型題]

問題1-5  A 原發(fā)綜合征

B 急性空洞 

C 厚壁空洞 

D “冷膿腫”

E 腸穿孔

1.浸潤型肺結(jié)核 

2.傷寒 

3.骨結(jié)核 

4.慢性纖維空洞型肺結(jié)核

5.腸結(jié)核

  問題6-9 

A 腸腔狹窄  

B 腸穿孔 

C “地圖狀”潰瘍  

D “燒瓶狀”潰瘍 

E 腸息肉

 6.潰瘍型腸結(jié)核   

7.腸傷寒 

8.腸阿米巴病 

9.細(xì)菌性痢疾

問題10-14

A 吸收、消散

B 纖維化

C 浸潤進(jìn)展

D 包裹、鈣化

E 溶解、播散

10.結(jié)核病滲出性病變的主要愈合方式 

11.結(jié)核病增生性病變、小的干酪樣壞死灶愈合方式 

12.結(jié)核病病灶周圍出現(xiàn)滲出性病變，范圍不斷擴(kuò)大 

13.干酪樣壞死發(fā)生液化  14較大的干酪樣壞死灶愈合方式

問題15-19 

A 非活動(dòng)性結(jié)核病

B 最常見的活動(dòng)性肺結(jié)核

C 開放性肺結(jié)核

D 血源播散性結(jié)核病

E  X片上難與周圍型肺癌相鑒別

15.結(jié)核球 

16.局灶型肺結(jié)核

17.慢性纖維空洞型肺結(jié)核

18 浸潤型肺結(jié)核

19 .急性全身粟粒性結(jié)核病

問題20-24 

A 上皮樣細(xì)胞構(gòu)成的肉芽腫

B 泡沫細(xì)胞構(gòu)成的肉芽腫

C Aschoff cell 構(gòu)成的肉芽腫

D 傷寒細(xì)胞構(gòu)成的肉芽腫

E 樹膠樣腫

20.梅毒 

21.結(jié)核病 

22.風(fēng)濕病 

23.瘤型麻風(fēng) 

24 .傷寒

問題25-29

A 病灶中漿細(xì)胞恒定出現(xiàn)

B 病灶中缺乏中性粒細(xì)胞浸潤

C 大量嗜酸性粒細(xì)腦聚集

D CD4⁺ T細(xì)胞大量破壞

E 病灶中凹空細(xì)胞出現(xiàn)

*25.尖銳濕疣 

*26. 傷寒 

*27.梅毒 

*28.AIDS 

*29.血吸蟲病

問題30-34

A 急性化膿性炎癥

B 急性增生性炎癥

C 壞死性炎癥

D 漿液纖維素性炎癥

E 假膜性炎癥

*30.傷寒 

*31. 腸阿米巴病 

*32. 細(xì)菌性痢疾 

*33. 毛霉菌病 

*34. 結(jié)核性胸膜炎

問題35-39

A 心血管系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變重

B 皮膚和周圍的神經(jīng)系統(tǒng)病變重

C 單核巨噬系統(tǒng)病變明顯

D 呼吸系統(tǒng)病變常見

E 免疫系統(tǒng)病變嚴(yán)重

   *35. AIDS 

   *36.麻風(fēng) 

*37 .傷寒 

*38.梅毒 

*39.結(jié)核病

[X型題]

1.干酪樣肺炎可由

   A 浸潤型肺結(jié)核惡化進(jìn)展而來

   B 急性空洞內(nèi)細(xì)菌經(jīng)支氣管播散而來

   C 結(jié)核菌經(jīng)血道播散所致

   D 慢性空洞內(nèi)細(xì)菌經(jīng)支氣管播散而來

2.結(jié)核球可由

   A 浸潤型肺結(jié)核干酪樣壞死灶發(fā)生纖維包裹形成

   B 結(jié)核空洞引流阻塞形成

   C 多個(gè)結(jié)核病灶融合而成

D 結(jié)核菌經(jīng)支氣管播散所致

3.下列哪些是傷寒的重要死亡原因

A 敗血癥

B 支氣管炎

C 腸穿孔

D 腸出血

4.結(jié)核結(jié)節(jié)的構(gòu)成成分有

A 干酪樣壞死

B 上皮樣細(xì)胞

C 朗罕巨細(xì)胞

D 成纖維細(xì)胞

5.肺結(jié)核原發(fā)綜合征

A 原發(fā)灶

B 肺門淋巴結(jié)結(jié)核

C 結(jié)核性淋巴管炎

D 結(jié)核球

*6.AIDS病人神經(jīng)病理學(xué)改變包括

A  AIDS腦病

B  海綿狀腦病

C  機(jī)會(huì)感染

D  機(jī)會(huì)性腫瘤

*7.AIDS合并的腫瘤中，最常見的是

A Kaposi肉瘤

B Hodgkin’s lymphoma

C 非霍奇金惡性淋巴瘤

D 白血病

  8.對(duì)結(jié)核病病理診斷有意義的是

A 結(jié)核結(jié)節(jié)

B 空洞

C 肺廣泛纖維化

D 干酪樣壞死

  9.傷寒發(fā)病過程中，患者先后出現(xiàn)

A 毒血癥

B 菌血癥

C 敗血癥

D 膿毒敗血癥

（三)、填空題

1. 急性細(xì)菌性痢疾典型病變過程為初期的①＿，隨后的②＿和­③＿形成，最后愈合。

*2.  傷寒時(shí)心肌可出現(xiàn)①＿，皮膚出現(xiàn)②＿，膈肌、腹直肌可發(fā)生③＿。

3.鉤端螺旋體病的病理變化屬①＿，主要累及②＿，引起不同程度的③＿，以及廣泛的實(shí)質(zhì)器官變性、壞死而導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙。④＿一般輕微。

4.流行性出血熱通常恒定出現(xiàn)具有病理診斷意義的病變是①＿、②＿和③＿。

5.流行性出血熱的基本病變是①＿和②＿。

6.繼發(fā)性肺結(jié)核的類型有①＿②＿③＿④＿⑤＿⑥＿。

  *7.真菌病常見的病理變化有①＿②＿③＿④＿⑤＿。

8.第三期梅毒病變累及內(nèi)臟，特別是①＿②＿。

9.腸傷寒按病變發(fā)展過程分①＿②＿③＿④＿四期。

  * 10.梅毒樹膠樣腫可發(fā)生于任何器官，最常見于①＿、②＿、③＿、④ ＿和⑤ ＿， 僅見于⑥＿期梅毒。

（四)問答題

   1.肺結(jié)核急性空洞和厚壁空洞的異同點(diǎn)？

2.以急性細(xì)菌性痢疾為例，描述假膜性炎的病變特點(diǎn)。

3.能引起鉤端螺旋體病患者死亡的主要病變是什么？

*4.描述樹膠樣腫與結(jié)核結(jié)節(jié)的病變不同之處。

*5.腸結(jié)核、腸傷寒、細(xì)菌性痢疾的病變有何不同。

6.簡述中樞神經(jīng)系統(tǒng)隱球菌病的病變特點(diǎn)。

7.簡述慢性纖維空洞型結(jié)核病變特點(diǎn)。

8.描述骨結(jié)核時(shí)“冷膿腫”的形成過程。

9.試比較原發(fā)性payment-defi.com/pharm/肺結(jié)核與繼發(fā)性肺結(jié)核的差異。

（五)分析題

1.男性患者，26歲，X片發(fā)現(xiàn)右肺上葉3×2cm結(jié)核性空洞，試分析空洞形成的過程及可能的并發(fā)癥。同時(shí)分析體內(nèi)其它器官相同性質(zhì)病變可能發(fā)生的情況。

2.女性患者，23歲，出現(xiàn)腹痛、腹瀉和粘液膿血便，臨床上考慮為細(xì)菌性痢疾。請(qǐng)問如何鑒別細(xì)菌性痢疾和腸阿米巴病。

四、答案與解釋

（一)概念和名詞

  7 增生活躍的巨噬細(xì)胞漿內(nèi)吞噬有傷寒桿菌、紅細(xì)胞和細(xì)胞碎片，此即傷寒細(xì)胞。傷寒細(xì)胞集聚成團(tuán)，形成小結(jié)節(jié)稱為傷寒肉芽腫。

10 真菌可進(jìn)入血流，引起全身播散，累及多數(shù)臟器，稱為真菌性敗血癥。

  11 粘膜念珠菌病常在粘膜面形成白色膜狀物，在口腔者稱鵝口瘡。

（二)多選題

[A型題]

1.B  2.C. 3.D 4.C  5.D 6.A  7.C   8.D  9.B 10.C  11.C 12.B. 13.B   14.A  15.E   16.B  17.B 18.B  19.D  20. E  21.C 22.A  23.B 24.B  25. A

[B型題]

1B 2 E 3 D 4 C 5 A 6 A7 B 8 D 9 C 10 A 11 B 12 C13 E 14 D 15 E 16 A

17 C 18 B 19 D 20 E 21 A22 C 23 B 24 D  25 E 26 B 27 A 28 D 29 C 30B

31 C 32 E  33 A34 D 35 E 39 D

[X型題]

1、A、B、D 2、A、B、C   3、A、C、D 4、A、B、C、D   5、A、B、C

6、A、C、D   7、A、C 8、A、D    9、B、C

   （三)[填空題]

   1、① 急性卡他性炎； ② 特征性假膜性炎； ③ 潰瘍

2、① 中毒性心肌炎； ② 玫瑰疹； ③ 蠟樣變性

3、① 急性全身性中毒性損害；② 全身毛細(xì)血管；③ 循環(huán)障礙和出血；④ 炎癥反應(yīng)。

4、① 腎上腺髓質(zhì)的出血；② 腦垂體前葉出血；③右心房、右心耳內(nèi)膜下大片出血。

5、① 毛細(xì)血管內(nèi)皮腫脹、脫落；②纖維素樣壞死。 

6、① 局灶型肺結(jié)核； ② 浸潤型肺結(jié)核 ；③ 慢性纖維空洞型肺結(jié)核； ④ 干酪性肺炎； ⑤ 結(jié)核球；⑥ 結(jié)核性胸膜炎。

7、①輕度非特異性炎；②化膿性炎；③壞死性炎；④肉芽腫性炎；⑤真菌性敗血癥。

8、①心血管；②中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

9、①髓樣腫脹期；②壞死期；③潰瘍期；④愈合期。

10、① 皮膚 ② 粘膜 ③ 肝 ④ 骨 ⑤ 睪丸 ⑥ 第三。

（四)[問答題]

1、① 壞死物中都有大量結(jié)核桿菌，成為播散源，都可以造成咯血。

② 急性空洞壁薄易愈合，后壁空洞壁厚不易愈合。

2、腸粘膜充血、水腫，中性粒細(xì)胞浸潤、繼而發(fā)生壞死，加之滲出的纖維素、細(xì)菌及紅細(xì)胞一起形成灰白色的假膜，假膜呈糠皮狀，可融合成片。一周后，假膜脫落，形成大小不等、形狀不一的“地圖狀”淺表潰瘍。

3、① 肺毛細(xì)血管損害造成全肺彌漫性出血，患者窒息死亡。

② 嚴(yán)重肝損害可造成急性肝功能不全或肝腎綜合癥。

③ 間質(zhì)性腎炎和腎小管上皮細(xì)胞變性壞死，嚴(yán)重者造成急性腎功能衰竭。

4、①樹膠樣腫中央為凝固性壞死，壞死不如干酪樣壞死徹底，彈力纖維尚保存。

②壞死灶周圍上皮樣細(xì)胞和朗罕巨細(xì)胞較少，且常有閉塞性小動(dòng)脈內(nèi)膜炎和血管周圍炎。③樹膠樣腫絕少鈣化。

5、結(jié)核性潰瘍常呈環(huán)形，加之病損較深，可累及肌層，故潰瘍愈合后常因瘢痕形成和攣縮，引起腸腔狹窄。傷寒時(shí)腸道病變常見于回腸下端的集合淋巴小結(jié)和孤立淋巴小結(jié)。形成潰瘍的大小和形狀與淋巴組織的形態(tài)相似；孤立淋巴小結(jié)潰瘍成小圓形，集合淋巴小結(jié)潰瘍呈橢圓形，其長軸與腸管長軸平行；故瘢痕攣縮時(shí)不引起腸腔狹窄。細(xì)菌性痢疾潰瘍多淺小，很少穿過肌層。潰瘍愈合后，局部粘膜常無明顯的瘢痕形成。故一般不引起腸腔狹窄。腸阿米巴病慢性期病變可見壞死、潰瘍形成，肉芽組織增生和瘢痕形成交替進(jìn)行。潰瘍邊緣粘膜亦可過度增生而形成息肉突入腸腔，最終可使腸壁增厚變硬而引起腸腔狹窄，但這種情況較少見。

6、中樞神經(jīng)系統(tǒng)隱球菌病的病變主要表現(xiàn)為腦膜炎。早期在蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)有大量稠厚的膠凍樣物質(zhì)，后期在腦膜、腦實(shí)質(zhì)及脊髓有肉芽腫形成。在腦組織內(nèi)可見許多小囊腔，腔內(nèi)充滿隱球菌及其所產(chǎn)生的膠樣物質(zhì)。這些囊腔實(shí)質(zhì)上是擴(kuò)大的血管周圍間隙。

7、①肺內(nèi)有一個(gè)或多個(gè)厚壁空洞；

② 同側(cè)或?qū)��?cè)肺組織，特別是肺下葉可見由支氣管播散引起的新舊不一、大小不等、病變類型不同的病灶，愈往下愈新鮮。

③后期肺纖維組織嚴(yán)重破壞，廣泛纖維化、胸膜增厚并與胸壁粘連，嚴(yán)重影響肺功能。

8、干酪樣壞死型骨結(jié)核可見明顯的干酪樣壞死和死骨形成，當(dāng)病變累及周圍軟組織后，引起干酪樣壞死和結(jié)核性肉芽腫形成，壞死組織液化后在骨旁形成結(jié)核性“膿腫”，因“膿腫”局部無紅、熱、痛，故稱“冷膿腫”。

9、見表15-1

（五)[分析題]

1、結(jié)核病灶中的干酪樣壞死物液化后經(jīng)相通的自然管道排出后，在局部就形成了空洞。液化的干酪樣壞死物可經(jīng)下列途徑播散引起并發(fā)癥①經(jīng)支氣管播散：空洞形成。在肺的其他部位形成新的結(jié)核病灶。也可以引起干酪樣肺炎。②經(jīng)血道播散：可造成全身粟粒性結(jié)核病。其他器官的結(jié)核病如①腎結(jié)核病可經(jīng)輸尿管播散：輸尿管粘膜可發(fā)生潰瘍和結(jié)核性肉芽腫形成，使管壁增厚、管腔狹窄，甚至阻塞而引起腎盂積水。膀胱粘膜三角區(qū)最先受累形成結(jié)核性潰瘍，以后累及整個(gè)膀胱。膀胱肌壁受累后膀胱壁纖維化和肌層破壞致膀胱容積變小。膀胱潰瘍和纖維組織增生可使對(duì)側(cè)輸尿管口狹窄或失去正常的括約肌功能，造成對(duì)側(cè)健腎引流不暢，引起腎盂積水。②骨結(jié)核：形成死骨，在骨旁軟組織內(nèi)形成“冷膿腫”，如穿破皮膚，形成經(jīng)久不愈的竇道。

2、兩病的區(qū)別見下表  

腸阿米巴病和細(xì)菌性痢疾的區(qū)別