第九章 消化系統(tǒng)疾病
（一) 概念和名詞
1.假幽門(mén)腺化生
2.腸腺化生
3.潰瘍病
4.嗜酸小體
5.點(diǎn)狀壞死
6.碎片狀壞死
7.橋接壞死
8.假小葉
9.毛玻璃樣肝細(xì)胞
10.Zahn梗死
11.Wilson"s病
12..肝纖維化
13.小肝癌
（二)填空題
1.潰瘍病的合并癥有 ① ， ② ， ③ ， ④ 。
2.肝硬變患者后期可出現(xiàn) ① 和 ② 兩大臨床表現(xiàn)。
3.進(jìn)展期胃癌的肉眼類型有 ① ， ② 和 ③ 。
4.慢性酒精中毒引起肝的3種損傷是 ① ， ② 和 ③&npayment-defi.combsp; 。
（三)選擇題
[A型題]
1.慢性胃炎是：
A 細(xì)菌引起的胃粘膜的一種特異性炎癥
B 病毒引起的胃粘膜的一種特異性炎癥
C 支原體引起的胃粘膜的一種特異性炎癥
D 病原微生物引起的胃粘膜的一種非特異性炎癥
E 不同原因引起的胃粘膜的一種非特異性炎癥
2. 關(guān)于萎縮性胃炎的病因，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤：
A B型與自身免疫無(wú)關(guān)
B A型與自身免疫有關(guān)
C B型血中有內(nèi)因子抗體
D A型血中有壁細(xì)胞抗體
E．A型、B型胃粘膜病變基本一致
3. 胃潰瘍病變最多見(jiàn)的部位是：
A 大彎近幽門(mén)部
B 小彎近幽門(mén)部
C 小彎區(qū)近賁門(mén)部
D 小彎角切跡部
E 賁門(mén)
4. 十二指腸潰瘍病潰瘍最多見(jiàn)的部位是：
A 球部
B 降部
C 降部前壁或后壁
D 升部前壁和后壁
E 與空腸相連處
5. 關(guān)于潰瘍底部的結(jié)構(gòu)，下列哪項(xiàng)不正確：
A 滲出層
B 壞死層
C 肉芽腫層
D 瘢痕層
E 肉芽組織層
6. 病毒性肝炎的基本病變中，肝細(xì)胞最常見(jiàn)的變性是：
A 脂肪變性
B 嗜酸性變
C 膽色素沉積
D 細(xì)胞水腫
E 干酪樣壞死
7. 下列哪項(xiàng)是急性重癥肝炎的相對(duì)特征性病變：
A 肝細(xì)胞變性廣泛
B 肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生
C 肝細(xì)胞大片狀壞死
D 肝細(xì)胞碎片狀壞死
E 肝細(xì)胞點(diǎn)狀壞死
8. 急性普通型肝炎肝細(xì)胞常見(jiàn)而普遍的病變是：
A 壞死
B 變性
C 再生
D 萎縮
E 化生
9. 大腸癌的最好發(fā)部位是：
A 回盲部
B 升結(jié)腸
C 降結(jié)腸
D 乙狀結(jié)腸
E 直腸
10. 早期胃癌是指：
A 僅限于粘膜下層以內(nèi)
B 僅限于肌層以內(nèi)
C 僅限于漿膜以內(nèi)
D 僅限于局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
E 僅限于擴(kuò)散至鄰近器官
11. 關(guān)于中晚期食管癌的肉眼類型，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤：
A 絨毛型
B 髓質(zhì)型
C 潰瘍型
D 縮窄型
E 蕈傘型
12. 既有肝細(xì)胞的大片壞死，又有肝細(xì)胞的結(jié)節(jié)狀再生是下列哪型肝炎：
A 輕度慢性肝炎
B 急性重型
C 亞急性重型
D 急性普通型
E 中度慢性肝炎
13. 有關(guān)潰瘍病的合并癥，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤：
A惡變
B出血
C幽門(mén)狹窄
D穿孔
E 中風(fēng)
14. 進(jìn)展期胃癌的肉眼類型，下列哪項(xiàng)不正確：
A息肉型
B縮窄型
C潰瘍型
D浸潤(rùn)型
E 蕈傘型
15. 我國(guó)門(mén)脈性肝硬化的原因主要是：
A慢性酒精中毒
B病毒性肝炎
C營(yíng)養(yǎng)缺乏
D砷中毒
E 四氯化碳中毒
16. 下列哪項(xiàng)屬于門(mén)脈性肝硬變的病變特點(diǎn)：
A假小葉大小不等
B纖維間隔較寬
C炎細(xì)胞浸潤(rùn)明顯
D假小葉大小相仿
E 碎片狀壞死
17. 與壞死后肝硬變相比，下列哪項(xiàng)是門(mén)脈性肝硬變常見(jiàn)的特點(diǎn)：
A肝功能障礙
B上消化道大出血
C合并膽管上皮癌
D合并肝細(xì)胞肝癌
E 病程相對(duì)較長(zhǎng)
18. 有關(guān)食管癌的組織類型，下列哪項(xiàng)最多見(jiàn)：
A腺癌
B類癌
C鱗癌
D未分化癌
E 腺鱗癌
19. 關(guān)于胃癌的發(fā)生，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤：
A來(lái)源于胃腺頸部的干細(xì)胞
B與腸上皮化生有關(guān)
C與假幽門(mén)腺化生關(guān)系密切
D與非典型增生有關(guān)
E 來(lái)源于胃小凹底部的干細(xì)胞
20. 關(guān)于十二指腸潰瘍病變，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤：
A大而深
B通常一個(gè)
C多為圓形
D球部前壁多見(jiàn)
E 球部后壁亦常見(jiàn)
21. 上消化道大量出血最常見(jiàn)的原因是：
A慢性淺表性胃炎
B慢性萎縮性胃炎
C革囊胃
D潰瘍病
E 巨大肥厚性胃炎
22. 食道癌最好發(fā)的部位是：
A上段
B下段
C中段
D起始部
E 未端
23. 乙型肝炎病毒毒力一樣，但免疫反應(yīng)過(guò)強(qiáng)的人易發(fā)生：
A不發(fā)病，僅為病毒攜帶者
B急性普通性肝炎
C輕度慢性普通性肝炎
D中度慢性普通性肝炎
E 重型肝炎
24. 碎片狀壞死發(fā)生的部位是：
A肝小葉中央靜脈
B肝小葉周邊界板區(qū)
C肝小葉中間區(qū)
D腎皮質(zhì)區(qū)
E 腎髓質(zhì)區(qū)
25. 一患者起病急，病情進(jìn)展迅速，肝體積顯著縮小，色黃，質(zhì)地柔軟，鏡下肝細(xì)胞廣泛大片壞死，有多量單個(gè)核炎細(xì)胞浸潤(rùn)，應(yīng)診斷為：
A急性普通性肝炎
B輕度慢性普通性肝炎
C中度慢性普通性肝炎
D重度慢性普通性肝炎
E急性重型肝炎
[B型題]
問(wèn)題26-28
A 胃粘膜下小血管清晰可見(jiàn)
B 胃粘膜形似腦回狀
C 胃幽門(mén)部橢圓形潰瘍，直徑約2.5公分
D 胃賁門(mén)部橢圓形潰瘍，直徑約2.5公分
E 胃粘膜充血水腫，深紅色
26. 肥厚性胃炎
27. 消化性潰瘍病
28. 慢性萎縮性胃炎
問(wèn)題29-31、
A 碎片狀壞死
B 點(diǎn)狀壞死
C 大塊壞死
D 干酪樣壞死
E 橋接壞死
29. 肝結(jié)核
30. 急性普通性肝炎
31. 急性重型肝炎
[X型題]
32. 關(guān)于慢性萎縮性胃炎，下列哪些正確：
A粘膜呈桔紅色
B部分發(fā)病與自身免疫有關(guān)
C部分病人可有惡性貧血
D粘膜內(nèi)大量中性白細(xì)胞
E粘膜明顯變薄
33. B型萎縮性胃炎的特點(diǎn)有：
A發(fā)病與自身免疫有關(guān)
B病變主要在胃竇部
C臨床不出現(xiàn)惡性貧血
D血中有內(nèi)因子抗體
E有的可能發(fā)生癌變
34. 潰瘍病潰瘍底部的結(jié)構(gòu)含下列哪幾項(xiàng)：
A壞死層
B肉芽組織層
C瘢痕層
D肉芽腫層
E滲出層
35. 下列哪些屬于胃潰湯病的合并癥：
A出血
B穿孔
C幽門(mén)梗阻
D癌變
E肉質(zhì)變
36. 下列哪些屬于十二指腸潰瘍的合并癥：
A出血
B幽門(mén)梗阻
C穿孔
D癌變
E十二指腸梗阻
37. 病毒性肝炎肝細(xì)胞的變質(zhì)性病變包括：
A細(xì)胞水腫
B溶解性壞死
C嗜酸性變
D嗜酸小體形成
E粘液樣變性
38. 病毒性肝炎的基本病變有：
A肝細(xì)胞變性
B肝細(xì)胞壞死
C炎細(xì)胞浸潤(rùn)
D間質(zhì)增生
E肝細(xì)胞再生
39. 輕度慢性肝炎的病變有：
A點(diǎn)狀壞死
B匯管區(qū)慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)
C少量結(jié)締組織增生
D肝小葉界板破壞
E偶見(jiàn)輕度碎片狀壞死
40. 下列哪些符合急性普通型肝炎：
A肝體積腫大
B表面光滑
C變性廣泛
D壞死輕微
E大多數(shù)轉(zhuǎn)為重型
41. 下列哪些符合急性重型肝炎：
A較少見(jiàn)
B肝體積顯著縮小
C肝細(xì)胞彌漫性大片壞死
D肝竇擴(kuò)張充血，出血
E大量炎細(xì)胞浸潤(rùn)
42. 下列有關(guān)各型病毒性肝炎肝細(xì)胞壞死的描述，哪些正確：
A急性普通型肝炎—點(diǎn)狀壞死
B急性重型肝炎—大片狀壞死
C中度慢性肝炎—碎片狀壞死
D重度慢性肝炎—橋接壞死
E亞急性重型肝炎—大片狀壞死伴肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生
43. 肝硬變晚期患者的臨床表現(xiàn)可歸納為下述哪二項(xiàng)：
A門(mén)脈高壓癥
B重度肝淤血
C肝功能障礙
D嚴(yán)重出血
E梗阻性黃疸
44. 門(mén)脈性肝硬變常見(jiàn)的死亡原因有：
A肝昏迷
B胃腸淤血
C肝掌
D蜘蛛痣
E上消化道大出血
45. 肝硬變后期患者出現(xiàn)肝功能不全的臨床表現(xiàn)有：
A胃腸淤血
B出血傾向
C脾腫大
D蜘蛛痣
E肝昏迷
46. 門(mén)脈性肝硬變后期，患者出現(xiàn)門(mén)脈壓力升高的臨床表現(xiàn)有：
A肝腫大
B脾腫大
C腹水
D肝昏迷
E側(cè)支循環(huán)建立
47. 早期胃癌的肉眼類型有：
A隆起型
B浸潤(rùn)型
C表淺型
D潰瘍型
E凹陷型
48. 胃癌的轉(zhuǎn)移途徑包括：
A直接蔓延
B淋巴道轉(zhuǎn)移
C血道轉(zhuǎn)移
D種植性轉(zhuǎn)移
E直接轉(zhuǎn)移
49. 原發(fā)性肝癌的肉眼類型有：
A結(jié)節(jié)型
B巨塊型
C潰瘍型
D彌漫型
E息肉型
50. 關(guān)于毛玻璃樣肝細(xì)胞，下列哪些正確：
A常見(jiàn)于HBsAg攜帶者的肝組織
B常見(jiàn)于慢性肝炎患者的肝組織
C滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)增生
D內(nèi)質(zhì)網(wǎng)池內(nèi)可見(jiàn)多量HBsAg顆粒
E 免疫組化檢查HBsAg呈陽(yáng)性反應(yīng)
（四)問(wèn)答題
1. 何謂假小葉，其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)如何?
2. 簡(jiǎn)要回答病毒性肝炎肝細(xì)胞壞死的類型。
3. 試述胃潰瘍病的病理變化及合并癥
4. 試述門(mén)脈性肝硬變的病理變化
5. 試述門(mén)脈高壓癥的臨床表現(xiàn)
6. 何謂肝硬變，試述肝硬變的病變發(fā)生學(xué)
7. 簡(jiǎn)述急性普通型肝炎的病變特點(diǎn)
8. 簡(jiǎn)述急性重型及亞急性重型肝炎的病變特點(diǎn)
（五)分析題
1. 某某患者，女性，54歲，慢性胃病18年，最近發(fā)現(xiàn)腹部包塊，消瘦貧血，腹脹，查體左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)賁門(mén)部潰瘍與灰白色半透明膠凍狀物質(zhì)，顯微鏡下見(jiàn)到印戒狀細(xì)胞。請(qǐng)做出診斷并試述其病變可能的擴(kuò)散。
2. 某患者，48歲，腹痛腹瀉，鋇灌造影X光檢查顯示，結(jié)腸出現(xiàn)潰瘍病變。試分析能造成結(jié)腸潰瘍的常見(jiàn)疾病有哪些？在病理上如何鑒別診斷。
四、答案與注釋
（一)概念和名詞：
1. 假幽門(mén)腺化生：胃體和胃底部病變區(qū)的壁細(xì)胞主細(xì)胞消失，而由類似幽門(mén)腺的粘液分泌細(xì)胞所取代的現(xiàn)象。
2. 腸腺化生：胃的腺上皮細(xì)胞被杯狀細(xì)胞，腸吸收上皮細(xì)胞和潘氏細(xì)胞所取代。
3. 潰瘍�。菏窃谖富蚴改c以醫(yī).學(xué)全在線payment-defi.com形成慢性潰瘍?yōu)樘卣鞯囊环N常見(jiàn)疾病。
4. 嗜酸小體(Councillmambody)：是在病毒性肝炎時(shí)，發(fā)生的單個(gè)肝細(xì)胞壞死的一種形 態(tài) 改變，表現(xiàn)為細(xì)胞漿脫水濃縮，細(xì)胞核消失，僅剩一深紅色均一濃染園形小體，屬于細(xì)胞凋亡。
5. 點(diǎn)狀壞死：病毒性肝炎時(shí)，出現(xiàn)的僅累及單個(gè)或幾個(gè)肝細(xì)胞的壞死灶。
6. 碎片狀壞死(piecemeal necrosis)：病毒性肝炎時(shí)，界板肝細(xì)胞呈灶狀壞死，崩解，伴有炎細(xì)胞浸潤(rùn)稱之。常見(jiàn)于慢性活動(dòng)性肝炎。
7. 橋接壞死：肝小葉中央靜脈與匯管區(qū)之間或兩個(gè)中央靜脈之間出現(xiàn)的互相連接的肝細(xì)胞壞死帶。常見(jiàn)于慢性活動(dòng)性肝炎。
8. 假小葉：由肝組織內(nèi)廣泛增生的纖維組織互相連接形成間隔，分割包繞肝小葉及再生的肝細(xì)胞所形成的大小不一，圓形或橢圓形的肝細(xì)胞團(tuán)。
9. 毛玻璃樣肝細(xì)胞：在HBsAg陽(yáng)性肝炎時(shí)，由于肝細(xì)胞內(nèi)滑面內(nèi)網(wǎng)大量增生，在其管道內(nèi) 有多量HBsAg形成，以致在HE染色切片中此種肝細(xì)胞漿內(nèi)充滿嗜酸性細(xì)顆粒狀物質(zhì)，不透明似毛玻璃故稱之。
10. Zahn梗死：又稱萎縮性紅色梗死，病變區(qū)為肝組織高度淤血并有出血，伴肝細(xì)胞萎縮，壞死或消失，為肝內(nèi)少見(jiàn)的循環(huán)障礙性病變。
11. Wilson"s disease：是以銅代謝障礙為特征，位于第13染色體的隱性基因傳遞的遺傳性疾病，出現(xiàn)肝臟及中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變。
12. 肝纖維化：指肝組織內(nèi)膠原纖維明顯彌漫性增多，且形成細(xì)小的條索，但尚未互相連接形成完整分割，因而肝臟結(jié)構(gòu)并未被明顯改建，病變屬可復(fù)性。
13. 小肝癌：指單個(gè)癌結(jié)節(jié)最大直徑＜3cm或兩個(gè)癌結(jié)節(jié)合計(jì)最大直徑＜3cm的原發(fā)性早期肝癌。
（二)填空題
1. ①出血 ②穿孔 ③幽門(mén)狹窄 ④癌變
2. ①門(mén)靜脈壓力升高 ②肝功能障礙
3. ①息肉型 ②潰湯型 ③浸潤(rùn)型
（三)選擇題
[A型題]
1.E 2.C 3.B 4.A 5.C 6.D 7.C 8.B 9.E 10.A
11.A 12.C 13.E 14.B 15.B 16.D 17.E 18.C19.C
20.A 21.D 22.C 23.E 24.B 25.E
[B型題]
26 B 27 D 28 A 29 D 30 B 31 C
[X型題]
32.B、C、E 33.B、C、E 34. A、B、C、E 35.A、B、C、D 36.A、B、C
37.A、B、C、D 38.A、B、C、D、E 39.A、B、C、E 40.A、B、C、D
41.A、B、C、D、E 42.A、B、C、D、E43.A、C 44.A、E 45.B、D、E
46.B、C、E 47.A、C、E 48.B、C、D 49.A、B、D50.A、B、C、D、E
（四)問(wèn)答題
1.肝硬變時(shí)，正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，由廣泛增生的纖維組織將原來(lái)的肝小葉分割包繞成大 小不等，圓形或橢圓形的肝細(xì)胞團(tuán)，稱為假小葉，其特點(diǎn)有肝細(xì)胞排列紊亂、肝細(xì)胞變性、 壞死，淤膽、中央靜脈缺如，偏位或多個(gè)。
2.點(diǎn)狀壞死：僅累及單個(gè)或幾個(gè)肝細(xì)胞的壞死灶。碎片狀壞死：界板肝細(xì)胞的灶狀壞死、 崩解、伴炎細(xì)胞浸潤(rùn)。橋接壞死：中央靜脈與匯管區(qū)或兩個(gè)中央靜脈之間出現(xiàn)互 相連接的肝細(xì)胞壞死帶。大片狀壞死：幾乎累及整個(gè)肝小葉的大范圍壞死。
3. 病變：(1)肉眼：潰瘍常位于小彎側(cè)幽門(mén)部，以胃竇部最多見(jiàn)，一般一個(gè)，直徑多在2—25cm之間，圓形或橢圓形，邊緣整齊狀如刀割，潰瘍底常深達(dá)肌層或漿膜層，底部平坦干凈。(2)鏡下：潰瘍底部由內(nèi)向外分四層：滲出層由少量白細(xì)胞及纖維素構(gòu)成，壞死層為紅染無(wú)結(jié)構(gòu)的凝固性壞死物質(zhì)。肉芽組織層由新生的毛細(xì)血管及增生的纖維母細(xì)胞構(gòu)成及瘢痕組織層。在瘢痕層內(nèi)小動(dòng)脈呈增生性內(nèi)膜炎改變 ，神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及神經(jīng)纖維有變性斷裂及增生等病變。
合并癥：有出血，穿孔，幽門(mén)狹窄及癌變。
4.肉眼：早、中期，肝體積大小正�；蛏源�，質(zhì)正�；蛏杂玻砥隗w積縮小，質(zhì)硬，表面及切面呈彌漫全肝的顆粒狀或小結(jié)狀，結(jié)節(jié)大小較一致，其周有灰白色纖維間隔包繞。鏡下：肝小葉正常結(jié)構(gòu)破壞，肝細(xì)胞廣泛變性，壞死，有彌漫全肝的假小葉形成，假小葉大小較一致，圓形或橢圓形，假小葉內(nèi)肝細(xì)胞大小不一且排列紊亂，有不同程度的變性壞死和 再生。中央靜脈偏位，多個(gè)或缺如。假小葉之間的纖維間隔寬窄較一致，內(nèi)有淋巴細(xì)胞，漿細(xì)胞浸潤(rùn)。
5.肝硬變時(shí)，由于彌漫全肝的假小葉形成及肝內(nèi)廣泛的結(jié)締組織增生，使肝內(nèi)靜脈受壓 ，扭曲，異常吻合等使血液循環(huán)途徑被改建，進(jìn)而出現(xiàn)門(mén)靜脈壓力升高，并出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn) ，主要有：(1)脾腫大：屬慢性淤血性脾腫大，除脾竇擴(kuò)張淤血外，并有白髓減少，纖維 組織增生等病變。(2)胃腸淤血水腫，腸功能障礙。(3)腹水：屬漏出液。(4)側(cè)支循環(huán)形成：①胃左冠狀靜脈經(jīng)食管下靜脈叢與奇靜脈吻合，使食管下段靜脈叢曲張，易破裂而引起上 消化道大出血。②腸系膜下靜脈經(jīng)直腸下端的痔靜脈叢與直腸下靜脈吻合，使痔靜脈叢曲張，破裂引起便血。③附臍靜脈與腹壁淺靜脈吻合，出現(xiàn)腹壁靜脈曲張，臨床出現(xiàn)其蛇發(fā)頭現(xiàn)象。
6.肝硬變是一種常見(jiàn)的慢性肝病，由多種原因引起肝細(xì)胞彌漫性變性壞死，繼而出現(xiàn)纖維 組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，這三種病變反復(fù)交錯(cuò)進(jìn)行，結(jié)果使肝小葉結(jié)構(gòu)和肝內(nèi)血液循環(huán)途徑逐漸被改建，終于導(dǎo)致肝臟變形變硬而形成肝硬變。
肝硬變的發(fā)生是由于肝細(xì)胞彌漫性壞死，以后在壞死區(qū)繼發(fā)性膠原纖維增生(由纖維細(xì) 胞產(chǎn)生或局部的網(wǎng)狀支架塌陷，網(wǎng)狀纖維融合形成膠原纖維又稱無(wú)細(xì)胞硬化)，并隨著病程 的進(jìn)展，增生的纖維組織互相連接形成間隔，分割肝小葉和包繞肝細(xì)胞，終于使肝小葉結(jié)構(gòu)和肝內(nèi)血液循環(huán)被改建而形成肝硬變。
7.肉眼檢查見(jiàn)急性普通型肝炎的肝體積腫大，表面光滑。鏡下肝細(xì)胞變性廣泛，主為肝細(xì)胞水腫，表現(xiàn)為肝細(xì)胞胞漿疏松化和氣球樣變性。壞死輕微，可見(jiàn)極少的散在性點(diǎn)狀壞死灶，匯管區(qū)及小葉內(nèi)輕度炎細(xì)胞浸潤(rùn)。
8.(1)急性重型肝炎的病變特點(diǎn)：肉眼檢查見(jiàn)肝體積顯著縮小，尤以左葉為甚，重量減至600—800克，質(zhì)地柔軟，被膜皺縮，表面及切面呈黃色或紅褐色，故又稱急性黃色或紅色肝萎縮。鏡下見(jiàn)肝細(xì)胞彌漫性大片壞死，僅小葉周邊殘留少數(shù)變性的肝細(xì)胞。肝竇明顯擴(kuò)張充血并出血，枯否氏細(xì)胞增生、肥大并有明顯吞噬現(xiàn)象。小葉內(nèi)外有多量淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)。
(2)亞急性重型肝炎的病變特點(diǎn)：肉眼見(jiàn)肝體積不同程度縮小，病程長(zhǎng)者質(zhì)地略硬，被膜皺縮，表面及切面呈黃綠色，壞死區(qū)及小島嶼狀再生線節(jié)交錯(cuò)存在。鏡下見(jiàn)肝細(xì)胞既有大片壞死，又有結(jié)節(jié)狀再生，肝內(nèi)膠原纖維增多，尤以陳舊的病變區(qū)明顯，肝小葉內(nèi)外有明顯的淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)，小葉周邊有小膽管增生。
（五)分析題：
1. 診斷：胃粘液性腺癌。
可能的擴(kuò)散：
(1) 直接蔓延 瘤細(xì)胞連續(xù)不斷地沿著組織間隙、淋巴管、血管或神經(jīng)束衣侵入并破壞領(lǐng)近正常器官或組織。
(2) 轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，被帶到他處而繼續(xù)生長(zhǎng)，形成與原發(fā)瘤同類型的腫瘤，這個(gè)過(guò)程稱為轉(zhuǎn)移。
常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑：
①淋巴道轉(zhuǎn)移：通常先轉(zhuǎn)移到局部引流區(qū)淋巴結(jié)，如胃及周?chē)馨徒Y(jié)，再向遠(yuǎn)處如左鎖骨上淋巴結(jié)，最終經(jīng)胸導(dǎo)管入血。
②血道轉(zhuǎn)移：最容易轉(zhuǎn)移到肝，其次是肺、骨及腦。
③種植性轉(zhuǎn)移：癌細(xì)胞浸潤(rùn)至胃漿膜后，可脫落到腹腔，種植于腹壁及盆腔器官腹膜上。有時(shí)在卵巢形成轉(zhuǎn)移性粘液癌，稱Krukenberg瘤。
2.（1)消化性潰瘍病：部位好發(fā)于胃竇部與十二指腸球部。潰瘍直徑多小于2.5cm（胃)或1cm（十二指腸)。潰瘍呈圓形，周?chē)衬むu壁呈放射狀，一般較深，邊緣整齊，狀如刀切，底面較干凈。
（2) 腸道惡性腫瘤：好發(fā)于胃，大腸癌以直腸最常見(jiàn)，直徑長(zhǎng)大于2.5cm，邊緣隆起，如火山口狀，周?chē)衬むu壁中斷，潰瘍較淺，底面常有壞死。
（3) 腸結(jié)核：好發(fā)于回盲部，可見(jiàn)多個(gè)環(huán)形帶狀潰瘍，常有干酪樣壞死，周邊不整，潰瘍長(zhǎng)徑與腸軸垂直，潰瘍相對(duì)的漿膜面可見(jiàn)多數(shù)灰白色粟粒大小結(jié)節(jié)。
（4) 腸傷寒：回腸下段橢圓形潰瘍，其長(zhǎng)徑常與長(zhǎng)軸平行。
