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2 討論
所謂異位闌尾炎是指闌尾在腹腔內(nèi)的位置出現(xiàn)異常。正常闌尾位于腹腔右髂窩，為游離性器官，其根部位于盲腸下端，體表投影在麥?zhǔn)宵c(diǎn)上。在胚胎發(fā)育過程中，由于結(jié)腸旋轉(zhuǎn)的不同情況，導(dǎo)致盲腸和闌尾可能出現(xiàn)多種異位。旋轉(zhuǎn)后下降不夠則盲腸停留在右上腹肝下醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站payment-defi.com；旋轉(zhuǎn)后下降過多則盲腸在盆腔；反方向旋轉(zhuǎn)時(shí)，盲腸在左下腹，盲腸過長(zhǎng)可偏向左或達(dá)盆腔入口處；升結(jié)腸固定少時(shí)，盲腸可移動(dòng)到腹中部，甚至左側(cè)［1］。在闌尾異位中還可見另一種情況 即闌尾位于盲腸后方的腹膜外，這是由于在盲腸伸長(zhǎng)下降過程中闌尾轉(zhuǎn)向盲腸后腹膜外所致。
2.1 異位闌尾炎的臨床特點(diǎn)
我們體會(huì)異位闌尾炎具有如下臨床特點(diǎn)：（1)由于一般情況下闌尾位于右下腹正常位置，異位闌尾僅占少數(shù)，故異位闌尾炎發(fā)病率較低。文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率約占急性闌尾炎的3.5%［2］。本組為4.6%。（2)由于異位闌尾炎也是闌尾炎，故大多具有轉(zhuǎn)移性腹痛的癥狀及闌尾所在位置固定壓痛點(diǎn)的體征。本組具有轉(zhuǎn)移性腹痛者約占59.4%，具有闌尾所在位置固定壓痛者約占89.6%。（3)由于異位闌尾炎闌尾位置的異常，又使其部分臨床癥狀、體征不典型，并呈多樣性、復(fù)雜性表現(xiàn)。如盆腔或左下腹闌尾炎由于炎癥刺激直腸，易引起腹瀉、里急后重感；腹膜后位闌尾炎由于炎癥刺激輸尿管及腰肌，易引起血尿及腰痛，而消化道癥狀及腹膜刺激征較輕；肝下闌尾炎由于炎癥波及膽囊及十二指腸，易引起右肩背部放射痛，甚至黃疸等，高熱、寒戰(zhàn)亦較多見；盆腔闌尾炎由于炎癥刺激直腸、膀胱、子宮，可引起腹瀉、尿頻、尿急、尿痛、白帶增多等，而腹膜刺激征多不明顯。
2.2 異位闌尾炎的診斷
異位闌尾炎是普外科少見疑難急腹癥，術(shù)前確診率不高［3］。本組術(shù)前確診為異位闌尾炎者僅11例，占10.38%。由于其臨床表現(xiàn)與異位闌尾所在處的器官炎性疾病相似，故誤診率高。如高位肝下闌尾炎易誤診為急性膽囊炎、上消化道穿孔等；低位盆腔闌尾炎易誤診為盆腔炎、附件炎、膀胱炎、細(xì)菌性痢疾等；腹膜后位闌尾炎易誤診為尿路結(jié)石等。那么，要提高異位闌尾炎的診斷率，減少誤診，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1)提高對(duì)異位闌尾炎的認(rèn)識(shí)；（2)嚴(yán)格來說，急性闌尾炎的典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性腹痛和闌尾所在位置的固定壓痛，而不一定都是轉(zhuǎn)移性右下腹痛及右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛。故當(dāng)出現(xiàn)非右下腹的轉(zhuǎn)移性腹痛和固定壓痛時(shí)，要高度懷疑異位闌尾炎的可能；（3)借助必要的輔助檢查及專科會(huì)診與異位闌尾所在處的器官炎性疾病鑒別。如肝下闌尾炎可查肝膽B(tài)型超聲及立位腹平片與急性膽囊炎、上消化道穿孔鑒別；女性盆腔闌尾炎可查婦科B型超聲、請(qǐng)婦科會(huì)診與盆腔炎、附件炎鑒別；腹膜后位闌尾炎可查尿路平片及B型超聲與尿路結(jié)石鑒別；（4)當(dāng)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)右位心，甚至存在腹腔內(nèi)臟反位時(shí)，應(yīng)想到左下腹闌尾炎的可能；（5)超聲可以定位診斷異位闌尾炎的位置和定性診斷闌尾炎癥的嚴(yán)重程度，可作為診斷急性異位闌尾炎的首選檢查方法［4］，異位闌尾炎與正常位置的闌尾炎聲像圖表現(xiàn)一致，超聲檢查相應(yīng)部位見闌尾炎聲像改變者即可考慮異位闌尾炎［5］；（6)必要時(shí)可行腹腔鏡探查，不僅可明確診斷，還可同時(shí)行闌尾切除術(shù)［6］。
