醫(yī)學(xué)免費(fèi)論文:利福平與立復(fù)欣治療肺結(jié)核150例臨床療效觀察
【摘要】 目的 評價立復(fù)欣治療肺結(jié)核療效判定和安全性。方法 觀察立復(fù)欣組77例與利福平組73例痰菌轉(zhuǎn)陰情況、藥物副作用等。結(jié)果 利福平組痰菌轉(zhuǎn)陰60例(82.2%),初治陽轉(zhuǎn)率95.6%,復(fù)治陽轉(zhuǎn)率80%;立復(fù)欣組痰菌陽轉(zhuǎn)65例(84.4%),初治陽轉(zhuǎn)率94%,復(fù)治陽轉(zhuǎn)率83%。兩組比較差異無顯著性(P>0.05)。藥物副作用:肝功改變有15例出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高,其中利福平組7例(9.6%),立復(fù)欣組7例(9.1%),兩組比較差異無顯著性(P>0.05)。結(jié)論 立復(fù)欣對初、復(fù)治的痰菌陰轉(zhuǎn)率、病變吸收、空洞改變方面與利福平有同樣的臨床療效且藥物的安全性大。
【關(guān)鍵詞】 利復(fù)平;立復(fù)欣;肺結(jié)核;療效
利福平(RFP)是立副霉素的半合成衍生物,對細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞外結(jié)核菌有殺菌作用。利福平的問世,使短程化療成為化療發(fā)展的最新里程碑。立復(fù)欣即立復(fù)霉素SV鈉,對結(jié)核菌同樣具有高度敏感性[1]。現(xiàn)將我所2005—2008年間用含利福平的抗結(jié)核化療方案和立復(fù)欣的方案治療痰涂陽肺結(jié)核住院病例150例,對比分析兩種方案的療效,探討立復(fù)欣在化療中的地位醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站payment-defi.com。
1 臨床資料
1.1 一般資料 150例涂陽病例住院病程在2個月以上,平均4個月,按治療方案分別為利福平組與立復(fù)欣組。利福平組,男48例,女25例,共73例。其中初治23例,復(fù)治50例。臨床分型:Ⅱ型1例,Ⅲ型60例,Ⅳ型10例,Ⅴ型2例。臨床表現(xiàn):咳嗽62例,發(fā)熱58例,咯血47例,出汗62例,胸痛12例。立復(fù)欣組,男50例,女27例,共計77例,其中初治31例,復(fù)治46例。臨床分型:Ⅱ型2例,Ⅲ型63例,Ⅳ型9例,Ⅴ型3例。臨床表現(xiàn):咳嗽66例,發(fā)熱60例,咯血43例,出汗70例,胸痛17例。兩組患者一般資料差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)初治:新發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核患者,從未用過抗結(jié)核藥或規(guī)律化療不超過1個月。(2)復(fù)治:初治失敗,規(guī)律化療6個月,痰菌仍陽性;不規(guī)律化療超過3個月。
1.3 一般肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn) 按臨床診療指南。結(jié)核病分冊,中華醫(yī)學(xué)會編著執(zhí)行。菌陰肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:(1)典型肺結(jié)核的臨床癥狀和X線表現(xiàn);(2)PPD(5TU)試驗強(qiáng)陽性,血清抗結(jié)核抗體陽性;(3)痰PCR-Probc陽性;(4)臨床已排除其他肺結(jié)核性肺部疾病;(5)抗結(jié)核診斷性治療有效;(6)肺外組織病理證實為結(jié)核病變;(7)BALF檢出抗酸分枝桿菌;(8)支氣管或肺組織病理證實為結(jié)核病變。凡具有(1)~(6)中任何三項或(7)~(8)中任何一項,均可確診為菌陰肺結(jié)核。
1.4 治療方案 (1)利福平+異煙肼+鏈霉素/乙胺丁醇。(2)立復(fù)欣+異煙肼+鏈霉素/乙胺丁醇。(3)劑量:給予常規(guī)劑量,均為頓服或靜點(diǎn)。(4)治療期間,每月痰菌3次以上,血、尿、肝功檢查各2次,每個月攝胸片1次。
2 結(jié)果
2.1 痰菌轉(zhuǎn)陰情況(采用涂片) 利福平組痰菌轉(zhuǎn)陰60例(82.2%),初治陽轉(zhuǎn)率95.6%,復(fù)治陽轉(zhuǎn)率80%;立復(fù)欣組痰菌陽轉(zhuǎn)65例(84.4%),初治陽轉(zhuǎn)率94%,復(fù)治陽轉(zhuǎn)率83%。兩組比較差異無顯著性(P>0.05)。
2.2 X線胸片病變吸收情況 利福平組:病變明顯吸收52例(71%),無變化18例(25%),惡化3例(4%);立復(fù)欣組:明顯吸收50例(65%),無變化22例(29%),惡化5例(6%)。
2.3 空洞改變情況 共有空洞61例,利福平組29例,立復(fù)欣組32例?斩从下史謩e為利福平組24%,立復(fù)欣組32%,兩組比較差異無顯著性(P>0.05)。
2.4 藥物副作用 血常規(guī)及尿常規(guī)均未見異常,肝功改變有15例出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高,其中利福平組7例(9.6%),立復(fù)欣組7例(9.1%),兩組比較差異無顯著性(P>0.05)。
3 討論
立復(fù)欣屬于立復(fù)霉素類抗生素,體內(nèi)外抗菌試驗證明,它的抗菌譜廣、抗菌力強(qiáng),急毒、慢毒,過敏試驗,溶血試驗,分布、排泄和對呼吸、血壓、心電圖的試驗研究證明,立復(fù)欣是安全的。根據(jù)我所用利福平與立復(fù)欣常規(guī)劑量治療肺結(jié)核療效分析,兩組方案從痰菌陰轉(zhuǎn)率、病變吸收及空洞改變等方面判定,結(jié)果差異均無顯著性。對初、復(fù)治的痰菌陰轉(zhuǎn)率,與國內(nèi)文獻(xiàn)報道相似。說明兩藥均有臨床使用價值。由于住院時間短,可參考開始化療后痰菌陰轉(zhuǎn)速度,來考核化療方案的效果。本文痰菌陰轉(zhuǎn)的速度兩組相似,化療后第1個月痰菌陰轉(zhuǎn)率均達(dá)29%,第3個月陰轉(zhuǎn)率達(dá)58%以上,第9個月陰轉(zhuǎn)率83%,但與國內(nèi)文獻(xiàn)比較均低,考慮與部分患者合并其他慢性疾病有關(guān)。副作用方面都以其肝功能損害為主,引起轉(zhuǎn)氨酶增高,分別為9.6%和立復(fù)欣組9.1%,兩組差異無顯著性。根據(jù)藥物的安全性取決于常規(guī)治療劑量與產(chǎn)生毒性的劑量間的比值,比值越大安全性越大,如利福平為1:3~4,立復(fù)欣1:2~3。故利福平與立復(fù)欣屬于安全性大的一類。說明立復(fù)欣常規(guī)劑量應(yīng)用對其肝功能損害并不嚴(yán)重醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站payment-defi.com。
【參考文獻(xiàn)】
1 張智勇,金周德.耐多藥肺結(jié)核治療的探討.吉林醫(yī)學(xué),2007,28(15):1711-1713.
2 張墩熔.菌陰肺結(jié)核的診斷.菌陰肺結(jié)核的診斷與治療,2004,41-42.