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醫(yī)學(xué)論文投稿：小兒氣管插管的護(hù)理感想
小兒氣管插管的護(hù)理感想:
氣管插管術(shù)是搶救危重患患兒得力措施。操作過(guò)程中，醫(yī)護(hù)之間的默契配合能有效地縮短插管時(shí)問(wèn)，提高插管成功率。術(shù)后恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理可防止脫管、堵管、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等并發(fā)癥，提高搶救成功率�，F(xiàn)將本院2009年1月～2009年9月期間137例患兒氣管插管術(shù)的護(hù)理配合報(bào)道如下。
1.臨床資料
1.1一般資料本組137例患兒，男106例，女31例，年齡1個(gè)月至8歲，平均年齡1歲5個(gè)月。重癥肺炎80例，病毒性惱炎28例，手足口病8例，其他2l例137例患兒均符合小兒呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本組氣管插管時(shí)間短，平均約15s，均順利置管，無(wú)1例氣管插管并發(fā)癥論.文.客.服.QQ，81995535，平均機(jī)械通氣時(shí)問(wèn)5.6d.全部患兒經(jīng)呼吸機(jī)治療4h一22d，呼吸衰竭緩解。
1.2方法根據(jù)患兒年齡的大小選擇導(dǎo)管內(nèi)徑的型號(hào)，氣管內(nèi)導(dǎo)管的內(nèi)徑大小（mm)=年齡（歲)/4+4，產(chǎn)兒2.5—3.0mm，足月兒用3.0—3.5mm，1歲以內(nèi)3.5～4mm；緊急情況下可用估計(jì)法選擇導(dǎo)管，即選擇外徑與患兒小指粗細(xì)相仿的導(dǎo)管。導(dǎo)管經(jīng)口插入的長(zhǎng)度=年齡（歲)/2+12，經(jīng)鼻插入的長(zhǎng)度=年齡（歲)/2+14.大部分患兒采取經(jīng)鼻氣管插管，小部分患兒采取經(jīng)口氣管插管。
1.3治療結(jié)果搶救成功126例。經(jīng)濟(jì)困難放棄治療9例，死亡2例。
2.護(hù)理
2.1術(shù)前準(zhǔn)備
選擇合適的氣管導(dǎo)管和喉鏡，導(dǎo)管芯（將管芯插入氣管導(dǎo)管，保持導(dǎo)管正常的曲度，注意勿使管芯的末端露出導(dǎo)管)、牙墊、寬膠布、吸痰裝置、一次性吸痰管、手套、注射器、麻醉面罩、醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理簡(jiǎn)易呼吸器、氧氣、昕診器、心電監(jiān)測(cè)儀、胃管、一次性引流袋、無(wú)菌生理鹽水；根據(jù)需要備好呼吸機(jī)，使其處于完好狀態(tài)。
2.2術(shù)中配合
2.2.1用吸引器吸凈口咽部及鼻腔分泌物，留置胃管，將胃內(nèi)容物抽出論.文.客.服.QQ，81995535，并連接引流袋。
2.2.2擺正患兒頭部，去枕仰臥，使口、咽、氣管軸處于一直線。2歲以上無(wú)頸椎損傷的患兒，可用小枕頭墊高肩部約5cm，使頸椎前傾（稱為頭伸展)，同時(shí)頸伸展（如同抬高下頜呈“嗅物位”)，充分暴露聲門。
2.2.3醫(yī)生用帶密封面罩的簡(jiǎn)易呼吸器給患兒加壓給氧，使SaO2達(dá)到較高水平。
2.2.4醫(yī)生位于患者的頭側(cè)，用快速手消毒劑消毒雙手，戴好手套。護(hù)士同定好患兒四肢，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，同時(shí)注意監(jiān)護(hù)儀所示心電變化。護(hù)士將喉鏡鏡柄與葉片連接好。以把手向?qū)︶t(yī)生傳遞，插管者暴露聲門后，立即將帶芯的氣管導(dǎo)管用生理鹽水濕潤(rùn)后遞給操作者。聲門顯露難時(shí)，護(hù)士協(xié)助用手按壓環(huán)狀軟骨，90%可顯露聲門并可防止胃內(nèi)容物反流。如聲門緊閉，可用手指在胸骨下1/3處下壓胸骨2cm，即產(chǎn)生有力的人工呼氣，使聲帶張開(kāi)。若30s內(nèi)氣管插管不成功，或患兒出現(xiàn)紫紺、心動(dòng)過(guò)緩，應(yīng)通知醫(yī)生暫停操作，并予面罩加壓給氧2min后再次嘗試插管。導(dǎo)管插人氣管后，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理護(hù)士協(xié)助取出導(dǎo)管內(nèi)芯、吸痰。安置牙墊后，醫(yī)生隨后退出喉鏡。護(hù)士立即用簡(jiǎn)易呼吸器連接氣管導(dǎo)管，擠壓給氧，觀察胸廓有無(wú)起伏，醫(yī)生則用一手固定氣管導(dǎo)管，另一手戴聽(tīng)診器并聽(tīng)診兩肺呼吸音是否塒稱以及胃部是否有氣過(guò)水聲，以便調(diào)整好導(dǎo)管位置。
2.2.5確定插管成功后，用蝶形膠布將導(dǎo)管及牙墊同定，向?qū)Ч軞饽覂?nèi)注入已預(yù)測(cè)的充氣量（3-5m1)，接上吸引器吸凈氣道分泌物后，醫(yī)護(hù)人員協(xié)助擺好患者體位，調(diào)節(jié)好呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行機(jī)械通氣。
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