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2.3術后護理
2.3.1一般護理將患兒置于安靜、清沽、空氣新鮮的病室內，室內溫度宜保持在21℃～22℃，濕度保持在60%～70%，室內經(jīng)常灑水，定時用空氣消毒機消毒室內空氣。保持患兒安靜，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，床頭抬高約15-3O°，用沙袋同定于患兒頭部兩側，仰臥位時在患兒肩頸部墊一軟枕使氣道拉直，注意頭部不能過于后仰，經(jīng)常轉動體位。術后禁食4h，保持口腔清潔，給予口腔護理每天3次。備齊急救藥品和物品，以備急需。
2.3.2做好吸痰護理患兒每2h翻身、掮背1次，斤隨時吸凈口鼻腔內分泌物，每6h行火拍背、氣管內吸痰1次，每次拍背時問為1Omin（每側5rain)。吸痰前后，行高濃度吸氧1～2min.吸痰時嚴格遵守操作規(guī)程，吸痰動作輕柔迅速，禁忌將吸痰管上下提插。插入吸痰管時不帶負壓，吸痰管插入至氣管導管前端超出1cm為宜；或插人至患兒出現(xiàn)咳嗽反射；或插入至不能再順利下插為止。
吸痰管在氣管導管內的吸引時間不超過15s.吸痰管進管速度快于出管速度，邊旋轉、邊逞出，在痰多的部位可稍停留并旋轉吸引數(shù)次。氣管內吸痰吸引負壓以不超過100mmHg為宜，痰液粘稠不易吸出時可增加至150mmHg.吸痰管應一次性使刖，吸痰管的大小、軟硬度適宜，外徑小于氣管導管內徑的1，2或2/3.吸痰杯、夾持吸痰管的血管鉗需高壓滅菌且一次性使用。用于口鼻腔吸痰和氣管內吸痰的吸痰杯外應標志明顯，易于區(qū)分，口腔和氣道同時吸痰時應遵循先氣道、后口腔的原則。氣管內吸痰需兩人配合進行，尤其是對無自主呼吸的患兒和對缺氧耐受性差的患兒，在拍背時和吸痰間隙需持續(xù)用復蘇囊加壓給氧，且兩人操作有利于無菌操作的進行，避免污染。吸痰時觀察患兒生命體征，血氧飽和度保持在90%左右。氣管內吸痰過程中，如患兒有發(fā)紺或SpO2下降，應加壓給氧至口唇轉紅或SpO：上升至90%以上再繼續(xù)吸引。注意吸出痰液的量、色、性質等。
2.3.3調節(jié)好呼吸機上的濕化溫度濕化溫度調至32℃～37℃，切忌吸人氣體溫度超過4O℃，否則會灼傷呼吸道日。濕化液選擇蒸餾水，選擇生理鹽水易引起鹽分沉淀。當呼吸機加溫濕化功能故障時，可定時在氣管內滴人生理鹽水，每次0.5～1ml，1～2h/次，暫時維持氣道濕化。避免過多氣管內滴液消耗肺泡表面活性物質。
2.3.4監(jiān)測患兒病情變化嚴密觀察患兒神志、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓及氧飽和度，及時發(fā)現(xiàn)問題，隨時報告醫(yī)生。上呼吸機1/2h后做動脈血氣分析，根據(jù)結果調整呼吸機參數(shù)論.文.客.服.QQ，81995535，并做好記錄。若患兒突然出現(xiàn)紫紺、煩躁、多汗，吸痰時吸痰管插入困難、吸出痰量少，多提示痰栓堵塞導管，應立即拔出氣管導管、換管重插。若上呼吸機的患兒更換體位后，出現(xiàn)紫紺、煩躁，人工呼吸囊輔助呼吸后紫紺仍不緩解，多提示導管脫出，需重新插管。
2.3.5氣管導管的管理在給患兒進行治療、護理操作時要動作輕柔，在翻身過程巾，尤其要注意根據(jù)鼻腔及喉部生理彎曲將頸部和頭部同時轉動，保持頭正中位。導管在口旁的刻度標記應記錄在病案上，方便觀察是否脫}H.每次吸痰后，觀察導管是否有氣體隨呼吸進出，或用簡易呼吸器壓人氣體。觀察胸廓運動，聽診兩肺有元對稱呼吸音，以確定導管在氣管內，不對稱說明插管過深，進入一側支氣管，應適當外撤。檢查銜接口、導管有否漏氣，導管固定是否松動，膠布松脫、潮濕應及時更換。意識清醒或躁動者用約束帶固定手腳，注意避免脫管、堵管及氣胸的發(fā)生。謹防患者躁動致氣管導管受壓、扭曲、滑脫或堵塞。
2.3.6氣管導管氣囊的充氣與放氣年長兒使用帶氣囊的氣管導管時，應充氣2h放氣1次，5～10min后再充氣，放氣前應先吸凈口咽部分泌物。
2.3.7預防和減輕喉頭水腫拔管前吸凈口、鼻、氣管內分泌物；拔管前用地塞米松5mg靜脈注射，拔管后用地塞米松5mg、糜蛋白酶4000u加入生理鹽水3ml行氧氣霧化吸入，每15min1次，連續(xù)3次。
3.討論
3.1氣管插管最佳時機為呼吸衰竭早期，即患兒表現(xiàn)為呼吸肌乏力、呼吸道分泌物增多、紫紺、意識障礙（淺昏迷)時，應立即進行氣管插管，及時糾正缺氧，不要等到呼吸停止、深度昏迷時才進行氣管插管。
3.2氣管插管前，搶救人員應及時到位。眷睛況允許，必須讓患者家屬簽好知情同意書。插管用物一定要準備充分，備用的物品每班檢查，發(fā)現(xiàn)破損或功能不良及時維修、更換。
3.3氣管插管時，護士應熟悉氣管插管的工作流程及每個醫(yī)生的操作習慣，確保與術者配合默契，環(huán)環(huán)緊扣，真正做到分秒必爭。搶救過程中，護士應能應付插管中各種情況，保持操作連貫性，如遇患兒躁動厲害或牙關緊閉，護士則遵醫(yī)囑靜脈注射安定鎮(zhèn)靜。對清醒或會厭反射活躍論.文.客.服.QQ，81995535者，需要噴霧麻醉時，護士可協(xié)助醫(yī)生施行咽后壁麻醉。插管中遇胃內容物反流或挑起會厭后發(fā)現(xiàn)氣管口痰液多時，護士應立即吸引干凈，使插管順利。同時，護士應做好病情觀察，尤其要注意觀察心電及血氧飽和度的變化，發(fā)現(xiàn)心跳驟停，要迅速進行心肺復蘇。
3.4氣管插管后呼吸道的管理至關重要。為保護呼吸道黏膜、纖毛腺體功能的正常，必須保證呼吸道的溫濕狀態(tài)。正確掌握吸痰時機，及時清理呼吸道分泌物，做到既及時吸痰又避免頻繁吸痰帶來的不利影響。嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，減少醫(yī)源性感染。嚴密觀察患兒病情變化，及時發(fā)現(xiàn)和處理插管術后可能出現(xiàn)的問題。只有這樣，才能確保氣管插管的安全性，進而提高危重患兒的搶救成功率，降低致殘率。
4.小結
氣管插管是搶救重癥患兒的常用技術，由于小兒不合作，加之小兒呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟及氣管插管的刺激可造成黏膜損傷、出血、感染、氣管痙攣等。本組搶救成功率高，與氣管插管醫(yī)護配合良好，插管成功率高以及插管后的妥善護理有關。
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