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妊娠期糖尿病治療效果觀察
【摘要】目的探討個體化營養(yǎng)聯(lián)合降糖藥治療妊娠期糖尿病的臨床效果。方法以醫(yī)院96例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，隨機(jī)分成兩組，各48例，觀察組采取個體化營養(yǎng)聯(lián)合降糖藥治療，對照組單用降糖藥治療，比較兩組的血糖控制效果和母嬰妊娠結(jié)局。結(jié)果相較于治療前，兩組治療后空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白均明顯下降，觀察組的血糖控制效果優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，觀察組母嬰妊娠結(jié)局明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論個體化營養(yǎng)聯(lián)合降糖藥提高了妊娠期糖尿病患者的血糖控制效果，改善母嬰妊娠結(jié)局。
【關(guān)鍵詞】降糖藥；個體化；營養(yǎng)支持；妊娠期糖尿��；妊娠結(jié)局；血糖控制
妊娠期糖尿病是妊娠期才確診的糖尿病類型，國內(nèi)發(fā)病率為1%～5%，近些年呈上升趨勢。相關(guān)研究[1-3]指出妊娠期高血糖對母嬰結(jié)局造成嚴(yán)重影響，母嬰并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于正常孕婦。臨床目前以飲食控制、降糖藥物控制血糖，相關(guān)報(bào)道指出妊娠會促使陰性糖尿病顯性化，隨著妊娠發(fā)展，抗胰島素樣物質(zhì)增加，糖代謝發(fā)生改變，分娩過程中孕婦體力消耗大，降糖藥物用量控制不良，可能出現(xiàn)低血糖，嚴(yán)重可致酮癥酸中毒、昏迷[4-6]。血糖控制水平直接關(guān)系母嬰健康，因此有效的降血糖方案，加強(qiáng)母嬰的營養(yǎng)支持同樣重要，本文探討個體化營養(yǎng)聯(lián)合降糖藥治療妊娠期糖尿病的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
1一般資料和方法
1.1一般資料
以2016年6月—2018年6月本院96例妊娠期糖尿病患者為研究對象，25周前確診糖尿病，平均空腹血糖（9.54±1.63)mmol/L，餐后2h血糖平均（11.32±3.62)mmol/L。糖化血紅蛋白水平7.68%～9.12%，平均（8.52±0.72)%，數(shù)字隨機(jī)表分為兩組，觀察組：48例，初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦20例，年齡23～35歲，平均年齡（27.6±4.2)歲，體質(zhì)量58～78kg，平均體質(zhì)量（64.5±7.2)kg，對照組：48例，初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦19例，年齡22～36歲，平均年齡（27.8±4.6)歲，體質(zhì)量54～76kg，平均體質(zhì)量（63.8±7.5)kg，排除嚴(yán)重肝腎功能異常、其他內(nèi)分泌紊亂和精神疾病，兩組自愿接受本次研究，簽署知情同意書。
1.2治療方法
觀察組采取降糖藥物配合個體化營養(yǎng)治療，降糖藥物選擇諾和靈30R（國藥準(zhǔn)字J20100040，諾和諾德（中國)制藥有限公司)，注射配比為2：1，起始劑量0.5IU/（kg.d)，早、晚餐前30min皮下注射，后期根據(jù)血糖水平調(diào)整劑量。個體化營養(yǎng)支持：（1)孕期營養(yǎng)指導(dǎo)，選擇圖片、音頻、視頻等方式進(jìn)行營養(yǎng)指導(dǎo)，幫助孕婦掌握孕期各個階段營養(yǎng)搭配的重要性，掌握妊娠期糖尿病的相關(guān)知識，提高孕婦的治療依從性。（2)合理搭配飲食，按食品交換份制定食譜，將其分主食、動植物蛋白、水果蔬菜和硬果油脂四大類，計(jì)算提供能量377kJ，各食品可互換。根據(jù)孕婦飲食習(xí)慣調(diào)整飲食，避免單調(diào)食譜。（3)合理搭配熱量，合理分配熱量，早餐10%，中餐、晚餐各30%，30%加餐。全日總熱量（kcal)=標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量（kg)×千卡/體質(zhì)量/日需熱量，根據(jù)全日總熱量計(jì)算糖類、蛋白和脂肪的重量，糖類（g)=（全日總熱量×57.5%)/4，蛋白質(zhì)（g)=（全日總熱量×17.5%)/4，脂肪（g)=（全日總熱量×22.5%)/9。早餐、中餐、晚餐飲食分配應(yīng)各占全日食物總量1/3，或1/5、2/5、2/5，具體比例根據(jù)患者情況選擇。對照組使用諾和靈30R治療，用藥方案同觀察組。
1.3觀察監(jiān)測指標(biāo)
采用已糖激酶法監(jiān)測兩組孕婦治療前后空腹血糖、餐后2h血糖，HPLC高效液相層析法檢測兩組的糖化血紅蛋白。妊娠期血糖控制滿意標(biāo)準(zhǔn)[7-8]：孕婦無明顯饑餓感，空腹血糖3.3～5.6mmol/L；餐后2小時血糖4.4～6.7mmol/L；夜間血糖4.4～6.7mmol/L。妊娠結(jié)局觀察指標(biāo)包括孕婦和母嬰的并發(fā)癥。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料用（x±s)表示，計(jì)數(shù)資料用（n，%)表示，分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1血糖控制
相較于治療前，兩組治療后空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白均明顯下降，觀察組的血糖控制效果優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，觀察組的血糖控制達(dá)到滿意標(biāo)準(zhǔn)的時間（7.2±3.6)d，對照組血糖控制達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)時間（9.6±3.8)天，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，具體見表1。
2.2妊娠結(jié)局
觀察組孕婦不良結(jié)局發(fā)生率為6.25%（3/48)；對照組孕婦不良結(jié)局發(fā)生率為22.91%（11/48)，組間差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。觀察組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率4.17%（2/48)；對照組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率16.67%（8/48)，組間差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。具體見表2。
3討論
孕婦妊娠中、晚期體內(nèi)胎盤生乳素、雌激素、孕酮、皮質(zhì)醇、胎盤胰島素酶等抗胰島素樣物質(zhì)增加，導(dǎo)致孕婦對胰島素敏感性降低。妊娠期孕婦對胰島素需求量增加，部分妊娠期無法代償該種生理變化，血糖進(jìn)而升高，發(fā)生妊娠期糖尿病。妊娠期高血糖狀態(tài)對母嬰健康的影響大，相關(guān)報(bào)道[9-12]指出血糖經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，刺激胰島β細(xì)胞，促進(jìn)胰島素分泌。體內(nèi)的血糖代謝發(fā)生紊亂，糖原、脂肪等物質(zhì)代謝發(fā)生改變，可能導(dǎo)致胎兒加速生長，增加氧氣需求量，繼而出現(xiàn)胎兒窘迫。高血糖還抑制胚胎發(fā)育，造成發(fā)育不良，可能發(fā)生畸形兒。血糖高滲性利尿會增加羊水，引發(fā)胎膜早破。臨床針對孕婦的治療需更加周全，除了通過降糖藥物來控制血糖外，還應(yīng)加強(qiáng)孕婦和胎兒營養(yǎng)支持。飲食控制和降血糖藥物是目前針對妊娠期糖尿病的主要方案，相關(guān)研究[13]指出單純降血糖藥物對血糖有一定的控制效果，但部分孕婦治療過程中，后期發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)較高，這對分娩同樣有明顯影響，母嬰可能難產(chǎn)而選擇剖宮產(chǎn)。因此在控制血糖時加強(qiáng)孕婦合理營養(yǎng)支持是必要的。相較于治療前，兩組孕婦的血糖指標(biāo)均下降，兩組妊娠期孕婦使用降糖藥物治療后，從檢查結(jié)果分析孕婦的血糖水平可以得到一定程度的控制。其中糖化血紅蛋白是糖尿病的重要檢測指標(biāo)，在體內(nèi)相對穩(wěn)定，隨血糖變化的改變不明顯，卻是反映血糖控制效果的指標(biāo)，觀察組的血糖控制效果明顯好于對照組，觀察組血糖控制達(dá)到滿意標(biāo)準(zhǔn)時間要明顯短于對照組，說明在降血糖治療基礎(chǔ)上聯(lián)合個體化營養(yǎng)支持促進(jìn)血糖控制。諾和靈30R是胰島素混合制劑，不會直接穿過胎盤屏障，對胎兒的影響輕微，適合作為妊娠期降糖藥物。已有報(bào)道[14-16]指出諾和靈30R在糖尿病中的治療效果是明顯的。胎兒生長需要的營養(yǎng)均由母體提供，部分孕婦因缺乏科學(xué)認(rèn)知，忽視飲食重要性，科學(xué)膳食講究營養(yǎng)搭配，利于妊娠期糖尿病患者的控制，尤其妊娠期糖代謝紊亂，需合理搭配營養(yǎng)，在妊娠期將血糖控制在穩(wěn)定水平。個體化營養(yǎng)是根據(jù)孕婦自身制定的營養(yǎng)支持方案，食品交換份可合理搭配熱量，提高營養(yǎng)干預(yù)，遵循糖尿病飲食的要求，滿足母嬰營養(yǎng)需求，保證降血糖效果，改善母嬰的營養(yǎng)。兩組的母嬰結(jié)局比較，觀察組的母嬰并發(fā)癥明顯少于對照組，說明個體化營養(yǎng)聯(lián)合降糖藥對母嬰結(jié)局的改善有顯著的臨床價值。綜上，個體化營養(yǎng)聯(lián)合降糖藥提高控制血糖效果，更好保證母嬰妊娠結(jié)局。
作者：張鳳 單位：山東省菏澤市婦幼保健院婦產(chǎn)科
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