8.切斷闌尾 在刀刃上涂純石炭酸后，刀刃向上，緊貼闌尾根部夾緊的直止血鉗下面，切斷闌尾，將刀及闌尾一并棄去[圖1 ⑺]。
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| ⑺切斷闌尾 | ⑻殘端消毒處理 |
9.闌尾殘端處理 用3把尖端夾有小棉球的直止血鉗將棉球分別蘸上純石炭酸（或5%碘酊)、75%酒精和生理鹽水，依次在闌尾殘端粘膜面涂擦，然后棄去保護(hù)盲腸的鹽水紗布[圖1 ⑻]。
10.包埋闌尾殘端 助手用左手持無齒鑷提起荷包縫線線頭對(duì)側(cè)的盲腸壁，右手持夾住線結(jié)的止血鉗，將闌尾殘端推進(jìn)盲腸腔內(nèi)，同時(shí)術(shù)者上提并收緊荷包縫線，使殘端埋入荷包口，結(jié)扎后剪斷線頭[圖1 ⑼]。
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| ⑼包埋殘端 | ⑽覆蓋系膜 |
1.覆蓋系膜 加固縫合：用1-0號(hào)絲線，在荷包縫線外周0.3cm處，再作漿肌層8字縫合，并將闌尾系膜殘端或脂肪垂結(jié)腸固定，使局部表面光滑，防止術(shù)后粘連[圖1 ⑽]。
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| ⑾檢查后關(guān)閉腹腔 |
| 圖1 闌尾切除術(shù) |
12.關(guān)腹 關(guān)腹前應(yīng)以卵圓鉗夾一塊小紗布團(tuán)，伸入腹腔，在盲腸周圍檢查有無滲液、膿液，有無結(jié)扎點(diǎn)出血，如有應(yīng)加以處理，再縫合腹壁各層[圖1 ⑾]。
急性闌尾炎穿孔并發(fā)局限性或彌漫性腹膜炎，感染及污染較重的，有滲液或膿液時(shí)；闌尾殘留處理不滿意，有可能發(fā)生殘端裂開時(shí)；腹膜后軟組織在操作中被污染時(shí)；闌尾周圍膿腫切開后，均須引流腹腔。最常用的香煙引流，置于右側(cè)髂窩或盆腔內(nèi)，在切口外側(cè)另戳小切口引出。術(shù)后2～3日拔除。
切口污染較重的，腹膜外間隙應(yīng)置香煙引流或膠管引流，腹壁各層只作疏松縫合，以利引流。
[術(shù)中注意事項(xiàng)]
1.切口長(zhǎng)度成人以5cm～7cm為合適。顯露必須充分才能妥善切除闌尾，故切口不宜過小。切口過小強(qiáng)行牽拉反致?lián)p傷更多的肌肉和深層組織，或因顯露不佳，造成手術(shù)困難。當(dāng)然，也不應(yīng)盲目過大。
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| 圖2 分離粘連，提出闌尾 |
2.尋找闌尾遇有困難時(shí)，應(yīng)注意與有大網(wǎng)膜相連的橫結(jié)腸和系膜較長(zhǎng)、脂肪垂基底較狹小的乙狀結(jié)腸相區(qū)別。然后，沿盲腸端的結(jié)腸帶向其匯合處尋找，即可找到闌尾。如仍未找到，可用手探摸盲腸后面，闌尾是否埋于腹膜后。當(dāng)闌尾有急性炎癥與周圍粘連，不易尋找時(shí)，可取出拉鉤，用右手示指及中指伸入腹腔，沿右側(cè)壁向盲腸方向?qū)ふ�。找到后逐漸分離粘連，提出闌尾[圖2]。有時(shí)闌尾過短，或有時(shí)穿孔壞疽后在中間折斷，均應(yīng)注意全部取出，不要遺漏。
凡遇到意外困難，如緊密炎性粘連，不要勉強(qiáng)切除闌尾，可改用引流及有效的非手術(shù)療法。因?yàn)檎尺B的存在，就足以防止擴(kuò)散感染。
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| ⑴切開盲腸外后腹膜 | ⑵結(jié)扎闌尾根部 |
