急性闌尾炎是外科很常見的一種疾病。闌尾切除術是最為普通、常行的手術之一，但有時很困難，因此，對每一例手術均須認真對待。
[適應證]
1.化膿性或壞疽性闌尾炎。
2.闌尾炎穿孔伴彌漫性腹膜炎。
3.復發(fā)性闌尾炎。
4.慢性闌尾炎。
5.蛔蟲性闌尾炎。
6.老年、小兒、妊娠期闌尾炎。
7.闌尾膿腫。
8.多數(shù)急性單純性闌尾炎。
9.闌尾周圍膿腫非手術治療無效者。
[術前準備]
1.對病情較重的病人，特別是老年、小兒闌尾炎病人，應補充液體，糾正水和電解質平衡紊亂。
2.有腹脹的行胃腸減壓。
3.感染較重的病人，術前常規(guī)使用抗生素。
4.對妊娠期闌尾炎適當使用鎮(zhèn)靜劑和黃體酮等安胎藥物。
5.闌尾炎并發(fā)穿孔者，術前不能灌腸。
[麻醉]
以腰麻或硬脊膜外麻醉為佳，也可采用局部浸潤麻醉。若行局麻，為獲得較好效果，應注意以下三點：①將腹壁肌層內的肋下神經、髂腹下神經、髂腹股溝神經進行阻滯；②切開腹膜前、后應將切口兩旁的腹膜浸潤；③進入腹腔后，封閉闌尾系膜。如闌尾系膜過短并有高度炎癥水腫，不便封閉時，可行回盲部系膜封閉以增強麻醉效果。小兒病雖應用全身麻醉。
[手術步驟]
1.體位 仰臥位。
2.切口 需視病情而選擇，常用的切口有：
�、庞蚁赂剐鼻锌冢∕c Burney)：此切口肌肉交叉，愈合較牢固，不易形成切口疝；且距闌尾較近，便于尋找。切口一般長5～7cm。對診斷有把握的病人多采用此切口。
⑵右下腹經腹直肌切口：此切口便于延長擴大切口和顯露闌尾。年齡較大，診斷不肯定，或估計粘連較重不易操作時，常用此切口。但一旦感染后易形成切口疝。
�、侨焉锲诘那锌冢阂蜿@尾在妊娠期隨子宮逐漸增大而向上外側偏移，故切口也需相應向上外偏移。
3.尋找闌尾 切開腹膜后，若有滲出物或膿液溢出時，需立即吸除。用拉鉤將切口向兩側牽開，尋找闌尾，首先要找到盲腸。盲腸的色澤較小腸的灰白，前面有結腸帶，兩側有脂肪垂。尋到盲腸后，用手指墊紗布捏住腸壁，將盲腸提出，順結腸帶可找到闌尾[圖1 ⑴]。有時需將其前方的小腸或大網膜推開，方能找到盲腸和闌尾。
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| ⑴提出盲腸和闌尾 | ⑵結扎闌尾系膜 |
若闌尾周圍無粘連，可用手指將闌尾尖端撥至切口處。不論炎性改變輕重，均不能用止血鉗或組織鉗鉗夾闌尾本身，以防感染擴散；可用特制闌尾鉗鉗住，或用止血鉗夾住闌尾尖端的系膜提出。此時病員由于系膜的牽引，常感上腹不適、惡心、嘔吐，可在闌尾系膜上用1%普魯卡因封閉。
4.處理系膜 切除闌尾的操作應盡量在腹壁外進行；如有困難而需在腹腔內施行時，則應用紗布墊妥善保護好腹壁各層，以防污染。切除闌尾前，需將闌尾系膜及其中的闌尾動脈結扎并切除。如系膜較薄，炎癥不重，解剖關系清晰時，可用止血鉗在系膜根部闌尾動脈旁無血管處穿一孔，拉過兩根4號絲線[圖1 ⑵]，在上下相距0.5cm左右處各扎一道后切斷系膜[圖1 ⑶]。近端再結扎或縫扎一道[圖1 ⑷]。也可直接并排夾兩把止血鉗后切斷，然后再作結扎加縫扎。
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| ⑶切斷系膜 | ⑷近端加縫扎 |
若闌尾系膜的急性炎癥較重，呈明顯縮短或水腫者，宜采用分次鉗夾、切斷法以彎止血鉗逐步鉗夾切斷闌尾系膜直達闌尾的根部，然后用4號絲線貫穿縫合結扎系膜。約半數(shù)病人的闌尾根部系膜一條來自盲腸后動脈的闌尾副動脈，應注意予以結扎。
5.保護闌尾及盲腸 用一塊小的干紗布包纏闌尾，并用闌尾鉗或組織鉗夾牢，再用鹽水紗布圍在闌尾根部的盲腸周圍，防止術中污染。
6.荷包縫合 提起闌尾，圍繞闌尾根部在距闌尾根部0.5～0.8cm處的盲腸壁上（根部粗者距離應較大)，作一荷包縫合，暫不收緊。注意每針均應深及肌層，但勿穿入腸腔內[圖1 ⑸]。
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| ⑸保護闌尾和盲腸后，作漿肌層荷包縫合 | ⑹結扎闌尾根部 |
7.結扎闌尾根部 用一把直止血鉗在距闌尾根部0.5cm處壓榨一下（用后棄去此污染的直鉗)，防止結扎時縫線滑脫。隨即用4號絲線在壓痕處結扎，用止血鉗靠闌尾夾住結扎線，貼鉗剪去線頭。再用直止血鉗在結扎線遠端0.4cm處夾緊闌尾[圖1 ⑹]。
