3.當闌尾位于盲腸后，位置固定不易切除時，可切開盲腸外下方的后腹膜[圖3 ⑴]，再用紗布包住盲腸向上翻轉，露出闌尾后，作逆行闌尾切除術。另若闌尾較長伴管端粘連固定，不宜按常規(guī)勉強提出末端，改為逆行切除闌尾。先用變止血鉗在靠近闌尾根部處穿過其系膜，帶過兩根4-0號絲線，雙重結扎闌尾根部[圖3 ⑵]。在結扎遠端1cm處夾一把彎止血鉗，用刀在止血鉗與結扎線之間切斷。闌尾殘端消毒處理后，根據(jù)具體情況行荷包縫合包埋或褥式縫合包埋。再用彎止血鉗向闌尾尖端方向分段鉗夾、切斷闌尾系膜[圖3 ⑶]最后切除闌尾，一一結扎近端闌尾系膜。
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| ⑶分段鉗夾、切斷闌尾系膜 |
| 圖3 盲腸后闌尾逆行切除術 |
4.如遇闌尾與大網膜粘連時，應將粘連的大網膜炎性組織一并切除；如與腸管粘連，應仔細分離，切勿盲目硬撕；若與髂動、靜脈，輸尿管，子宮等重要器官粘連時，更應注意仔細操作，以防血管破裂或臟器穿孔。
5.闌尾切除線應距根部結扎線0.5cm，殘端不宜過長或過短。過長可能形成殘腔膿腫；過短可因盲腸內張力牽引，使結扎線松脫，漏出糞液，造成腹腔內感染。也有人主張殘端不結扎，只作荷包縫合加8字縫合，以免殘端肢腫，又無結扎松脫的危險。
6.闌尾殘端用石炭酸消毒時，勿涂到漿膜，以免灼傷漿膜，增加術后粘連。
7.闌尾根部結扎線不宜扎得過松或過緊，過松容易滑脫，過緊則可將闌尾扎斷，此兩種情況均可引起遺留闌尾動脈支出血。
8.荷包縫合與闌尾根部距離不宜過遠或過近；過近不易埋入殘端，過遠可形成較大死腔，易發(fā)生殘端感染或膿腫。
9.闌尾根部穿孔時，常引起盲腸腸壁炎性改變，明顯水腫，不易將闌尾殘端埋入荷包縫合線內�？稍跉埗藘蓚让つc壁上作間斷褥式縫合3～5針，一一結扎，將殘端埋入，必要時再將闌尾系膜覆蓋加固。
10.對闌尾蛔蟲癥，應在闌尾切開前刺激闌尾壁，使蛔蟲退出闌尾。如不成功，應在切開闌尾后將蛔蟲推入盲腸內，再扎緊結扎線，處理殘端。一般忌將蛔蟲經闌尾斷端取出，如免污染腹腔；更不應將蛔蟲與闌尾一并結扎。
11.如闌尾位于盲腸后，腹膜外，而且術前已經明確，即可于分開腹橫肌之后，小心保護腹膜囊，勿予切開，而完整地將其向內側推開，從外側達到腹膜后間隙闌尾所在部位，并切除闌尾。此法對已穿孔的腹膜外闌尾炎更加重要，可使腹腔免受污染。腹膜外間隙要徹底引流。如切開腹膜后才發(fā)現(xiàn)闌尾位于腹膜外并已穿孔，此時仍可把腹膜縫合，然后按所述方法處理。
12.術中如發(fā)現(xiàn)闌尾病變與體征不符時，應仔細檢查盲腸、回腸、輸卵管、卵巢、回腸系膜淋巴結及腹腔液體，必要時擴大切口，以求確診后正確處理。
[術后處理]
病情較輕者勿需特殊處理，術后當日即可坐起，次日可進食，5～6日后即可拆線。病情較重者，酌情補液，禁食，半坐位，使用抗生素等。
[常見術后并發(fā)癥及處理]
1.腹膜炎及腹腔膿腫 術后體溫不降，腹部壓痛，反跳痛不減輕，即應考慮有腹膜炎的存在。除繼續(xù)胃腸減壓，輸液，糾正水和電解質平衡失調外，應給大劑量抗生素及中藥。
如術后5～6日感染癥狀仍未控制，即可能發(fā)生腹腔內膿腫，最常見于盆腔、右髂窩、膈下及腸間，一旦確診，應即引流。
2.切口感染 術后3～4日體溫升高，切口脹痛，可能發(fā)生切口感染或化膿，檢查如腹壁紅腫，壓痛明顯時，即應拆除1～2針縫線，擴開切口，去除線結，充分引流。個別體弱病人術后可能發(fā)生切口裂開，應重新縫合并加減張縫合。長期不愈的竇道，應手術切除。醫(yī)學 全在.線提供payment-defi.com
3.腹腔內出血 術后1～2日內，病人突然出現(xiàn)蒼白，脈快，呼吸急促，出冷汗，個別病人大量便血，血紅蛋白下降，并有腹脹，應認為有腹腔內出血。試驗穿刺證實腹內有出血后，應再次手術，清除積血，尋找出血點，縫扎處理。
4.腸梗阻 多為麻痹性腸梗阻，除作胃腸減壓，輸液外，還可用中草藥治療，經上述積極處理較久不愈者，可能系機械性腸梗阻，必要時需再次手術。
5.腸瘺 多為在原切口處發(fā)生的外瘺，來自盲腸，闌尾殘端，常在術后2周左右自行愈合，僅少數(shù)病例需行腸瘺閉合術。
6.腹壁瘺管或竇道 較為常見，發(fā)生的原因常見者有：①回盲部病變，如局限性腸炎，結核、腫瘤、阿米巴性肉芽腫等致闌尾殘端愈合不良；②闌尾未完全切除，仍有部分留于腹腔內；③切口感染，引流不暢，或切口內有線結。慢性瘺管或竇道形成后，需將管道及其周圍的疤痕組織一并切除，清除線結等異物。若管道通腹腔，應事先行瘺管X線造影了解管道走徑，作好術前準備。
