[適應(yīng)證]
1.0期、 Ⅰ期、Ⅱ期的食管胸中段和胸上段癌,胸下段癌可放寬至Ⅲ期;較局限的賁門 癌,全身情況良好,無手術(shù)禁忌者。
2.食管癌放療后復(fù)發(fā)、病變范圍不大、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、全身情況良好者。
3.食管高度梗阻、未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、全身情況允許者,應(yīng)積極爭取手術(shù)探查。無法切 除者,可行轉(zhuǎn)流術(shù),再輔以放療、化療及免疫治療。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
1.食管高度梗阻者,術(shù)前3天沖洗食管。
2.人院后即口服食管消炎藥。
3.加強(qiáng)營養(yǎng),糾正水、電解質(zhì)紊亂。
4.結(jié)腸移植者則按結(jié)腸癌準(zhǔn)備。
[體位]
右側(cè)臥位。
[麻醉]
氣管內(nèi)插管全麻。
[手術(shù)步驟]
1.切口:左胸后外側(cè)第7肋間或肋床切口。
2.左肺下葉向前上方牽開,于心包和胸主動脈之間縱行剪開縱隔胸膜(圖1)。
3.用手指掏出食管下段(圖2),套以紗布條牽引。應(yīng)盡量避免損傷對側(cè)縱隔胸膜。
4.探查病變。注意腫瘤的部位、大;與前方有無浸潤;縱隔內(nèi)有無淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移等 (圖3)。明確腫瘤可切除后,則應(yīng)暫停對食管的游離。
5.于肝左葉和脾之間切開膈肌(圖4)。切開時應(yīng)妥善止血,同時避免損傷膈神經(jīng)(圖5)。
6.探查腹腔臟器有無轉(zhuǎn)移,特別注意肝、脾及胃左動脈周圍淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移。