食管賁門肌層切開術(shù)

　　食管賁門肌層切開術(shù)是在食管下端及賁門部縱行切開肌層，使粘膜膨出，以解除食管及賁門的痙攣性梗阻，效果良好。其他如食管胃捷徑手術(shù)等弊大于利，現(xiàn)已廢除。

　　[適應(yīng)證]

　　賁門痙攣發(fā)作頻繁，經(jīng)嚴格內(nèi)科治療不見效果，賁門擴張術(shù)亦無顯效，或不愿作賁門擴張時，無論年齡和病期，均可手術(shù)治療。手術(shù)常經(jīng)左胸腔，也可經(jīng)左上腹部切口施行。

　　[術(shù)前準備]

　　1.按一般胸外科手術(shù)前常規(guī)準備。

　　2.術(shù)前3日，每晚沖洗食管1次，清洗后注入新霉素溶液。

　　3.術(shù)前1小時安置胃管。

　　[麻醉]

　　氣管內(nèi)插管，靜脈復(fù)合麻醉。

　　[手術(shù)步驟]

　　經(jīng)左胸途徑　左胸途徑對食管顯露好，操作方便，對肌層的切開能做得徹底，并可避免食管迷走神經(jīng)的損傷。此外，如并有食管憇室或食管裂孔疝時，可以同時加以修復(fù)。


1-1　開胸后剪開肺下韌帶，顯露擴張的食管	1-2　用軟膠管拉出食管后，切開其縱行肌層

　　1.顯露食管及賁門　右側(cè)臥位，經(jīng)左第7肋床或第8肋間進胸后，剪開肺下韌帶[圖1-1]。向上牽開肺下葉，分離食管下段，繞以軟膠管作為牽引，并將膈肌裂孔剪開3～5cm，使食管下端及賁門充分顯露。食管下段狹窄部即在賁門的上方，狹窄部以上的食管常明顯擴張，其肌層明顯肥厚。在賁門部另繞一膠管牽引。


1-3　將環(huán)行肌仔細切開	1-4　切開上段環(huán)行肌層

　　2.切開食管及賁門肌層　避開迷走神經(jīng)（尤其是前支)，以免受損。提起兩根軟膠管，先切開食管外層的縱行肌[圖1-2]。從下段的狹窄部起，在食管前壁用利刀作一縱行切口，向上直達擴大的食管開始縮小的平面。該部深層的環(huán)行肌較厚，可先在一處切開至粘膜下層，然后用彎鉗或直角鉗墊在肌層下面，邊分離邊切開，直至肌層環(huán)行纖維完全切斷為止[圖1-3～5]。為了徹底切開賁門部的肌層，切口可稍延長到胃上部，但不要過長，能夠達到目的即可，一般全長約10cm（食管下段約占8cm，胃上部只占2cm。胃壁切口若過長，既無必要，又有切破胃粘膜的危險。