[病因]
直腸陰道瘺的病因與膀胱陰道瘺相似，常見于產(chǎn)傷、手術創(chuàng)傷和放射性創(chuàng)傷。
[癥狀]
根據(jù)瘺孔與肛門或陰道口的距離，分為低位和高位瘺孔。均表現(xiàn)為有大便自陰道溢出，嚴重時大便不能自控。
[適應證]
直腸陰道瘺。
[麻醉方法]
同陰式膀胱陰道瘺修補術。
[手術時機]
一般在術后出現(xiàn)的小瘺管，經(jīng)保守治療包括抗感染和加強瘺管局部的清潔，可在1～2月后獲痊愈。經(jīng)保守治療不痊愈者應在瘺發(fā)生后6個月才考慮手術。射線所致的直腸陰道瘺應等待約1年再考慮手術。癌瘤患者需在腫瘤已治愈后才能考慮手術處理。生育年齡患者，應在月經(jīng)后5～7天手術。
[術前準備]
1.腸道準備 術前進3天流質(zhì)飲食，同時口服腸道抗生素。手術前晚及當日晨清潔灌腸。
2.外陰及陰道準備 術前3天，以1∶5000高錳酸鉀坐盆，消毒棉球擦拭外陰及陰道。
[手術步驟]
�。ㄒ�)低位直腸陰道瘺修補術
適用于近外陰及肛門位置較低的瘺孔。此類瘺孔常較大，有時合并有肛門括約肌功能不全，需將瘺孔以下的會陰部及肛門括約肌自正中切開，再行修補。
1.體位及消毒 取截石位。常規(guī)消毒外陰及陰道。
2.切口 沿瘺孔瘢痕外側(cè)緣作瘺孔形同的切口。對大瘺孔需做從瘺孔下緣至肛門正中的切口（圖1)。
 |
 |
| 圖1 切口 | 圖2 切開肛門 |
3.切開肛門 沿正中線切開，起自肛門括約肌及會陰部，達瘺孔邊緣（圖2)。
4.分離陰道和直腸壁 瘺口有較明顯瘢痕時，先切除之，但不宜太多，以免修補后陰道、直腸狹窄。再沿瘺孔作銳性和（或)鈍性分離陰道及直腸的粘膜（圖3)。
