[麻醉]
1%普魯卡因局部注射麻醉。
[手術(shù)方法]
1.切口 過(guò)去多采用鼻內(nèi)切口，切開(kāi)一側(cè)中隔與鼻小柱之間的皮膚，再由此進(jìn)入鼻背皮下組織。但鼻內(nèi)切口除了可以在鼻外部少一個(gè)手術(shù)瘢痕外，要抬高鼻尖時(shí)就無(wú)法應(yīng)用很少有其他優(yōu)點(diǎn)，而鼻底部的切口實(shí)際上瘢痕并不顯著，在消毒方面或在手術(shù)操作方面都比較優(yōu)越，尤其對(duì)安裝“L”形模型，更為理想。常用鼻外切口有兩種。一種是自鼻尖向下沿鼻小柱做一直切口；另一是自鼻小柱前端，沿鼻孔前緣作一“T”形切口（圖2)。實(shí)際操作時(shí)可按需要采用。
圖2 手術(shù)切口
2.用小剪刀自切口伸入鼻背部，邊剝邊剪，分離鼻骨與鼻背皮下組織之間的粘連。上至眉間，外至鼻背外側(cè)上頜骨處，必須使鼻部骨質(zhì)與皮下組織之間完全松弛（圖3)。
圖3 剝離鼻背皮下組織
3.如系梭形模型即可放入，觀察鼻部外形矯正情況，首先應(yīng)注意模型之基底部與鞍鼻骨質(zhì)凹陷之情況是否合適，按鼻尖時(shí)，模型之鼻根端是否會(huì)翹起。如基底不合適，模型易致扭曲，造成畸形。如過(guò)大或基底不合可作適當(dāng)修改；太小則更可換一較大的模型放入。
4.如采用“L”形模型，應(yīng)在中隔小柱中間分開(kāi)直至鼻小柱底部，向下直達(dá)上頜骨鼻棘。如移植模型為自身軟骨，則應(yīng)分開(kāi)中隔粘膜，然后放入模型。如系軟性塑料模型，可將模型折小后放入（圖4)。鼻小柱之支柱亦可向上折起放入鼻內(nèi)后松開(kāi)（圖5)。注意放入之模型雖然在鼻小柱內(nèi)有支柱，按壓鼻尖時(shí)模型之鼻根端不致翹起，但張力也不宜太大，否則可能阻礙鼻背皮膚血液供應(yīng)，引起壞死致模型穿出。特別是塑料模型，更易造成手術(shù)失敗。因此如張力過(guò)大，可將模型取出，修小至完全沒(méi)有張力而又比較適合為止。
圖4 放置折小后塑料模型
圖5 放入鼻小柱部分塑料模型
5.如鼻外形矯正已經(jīng)滿意，即可將切口皮膚用絲線縫合（圖6)。鼻背蓋少許紗布，用鼻背支架（可用齒科打樣膠或鋁片制成)及膠布固定鼻部外形不使變形。
圖6 縫合切口
