寵物貓犬自身免疫溶血性貧血診斷治療方法

自身免疫浴血性貧血（AIHA)是一種與自身紅細(xì)胞抗體有關(guān)的溶血性貧血。溶血可發(fā)生在血管內(nèi)，也可在血管外（單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi))。本病按抗體的類型有溫抗體性和冷抗體性兩大類，大多是獲得性溶血性貧血。藥物、疫苗接種或感染可引發(fā)。

病因

引起抗紅細(xì)胞自身抗體形成的主要原因有：

• 淋巴系統(tǒng)增生性疾��；
• 藥物，如青霉素、頭孢菌素、磺胺類藥物、硫代二苯胺等；
• 感染，如貓白血病病毒感染，血巴爾通體病等。

AIHA的自身抗體，根據(jù)其作用于紅細(xì)胞時(shí)所需溫度，可分為溫性和冷性抗體。溫性抗體一般在37℃左右作用最活躍，冷性抗體在20°C以下作用活躍�？贵w主要是IgG和IgM,這些自身抗體和位于紅細(xì)胞膜上相應(yīng)抗原結(jié)合，使紅細(xì)胞在通過單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)時(shí)被吞噬細(xì)胞識別、吞噬而破壞(血管外溶血),或是在補(bǔ)體作用下直接使紅細(xì)胞破壞(血管內(nèi)溶血)。

一般認(rèn)為，抗紅細(xì)胞自身抗體的產(chǎn)生，主要是：

• ①感染或藥物改變紅細(xì)胞膜抗原性；
• ②淋巴組織疾患及免疫缺陷等，使機(jī)體失去免疫監(jiān)視功能，無法識別自身成分；
• ③免疫調(diào)節(jié)功能紊亂，使R淋巴細(xì)胞反應(yīng)過強(qiáng)。

溫性抗體AIHA的主要自身抗體是IgG，可分為3個(gè)亞型。 

• 第1亞型：同時(shí)具有IgG和Ca,當(dāng)紅細(xì)胞與自身抗體IgG和C3結(jié)合，在鹽水介質(zhì)中能直接凝集紅細(xì)胞。
• 第2亞型：自身抗體為IgG,是犬最常見的AIHA。www.med126.com與IgG結(jié)合的紅細(xì)胞易被單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)中的吞噬細(xì)胞所識別而破壞。
• 第3亞型：自身抗體為Cg,固定在紅細(xì)胞膜上的抗C3抗體，只有借助Cs血清的抗球蛋白試驗(yàn)才能有效檢測。

冷性抗體又稱冷凝集素，主要為19sIgM。IgM冷凝集素在30C以上一般不發(fā)生紅細(xì)胞凝集，但在低溫（0～5℃)條件下引起凝集，經(jīng)加溫后即可逆轉(zhuǎn)。檢測的方法是：將血液滴在載玻片上冷到4°C出現(xiàn)凝集現(xiàn)象，但將其加熱至體溫后凝集又消失。

癥狀

AIHA屬再生性貧血。通常可見黏膜蒼白、虛弱、呼吸急促、心搏過速。急性病例，紅細(xì)胞壓積急劇下降，伴有高膽紅素血癥和黃疸，有時(shí)出現(xiàn)血紅蛋白尿，有的病例肝和脾腫大，由于骨髓增生，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)常升高。偶見患病動物在寒冷氣候下出現(xiàn)遠(yuǎn)端部位皮膚發(fā)紺，包括耳、鼻、尾尖、趾、陰囊等，甚至壞死，此為冷凝集素病。

診斷

主要根據(jù)臨床癥狀和直接Coombs試驗(yàn)。直接Coombs試驗(yàn)即為抗球蛋白試驗(yàn)，是用特異性抗球蛋白測定附在紅細(xì)胞膜上的抗體和補(bǔ)體。方法是取抗凝血（枸櫞酸鹽抗凝血或脫纖血均可)，用生理鹽水洗滌后分離紅細(xì)胞，然后制成5%紅細(xì)胞生理鹽水懸液。紅細(xì)胞和抗血清分別在2個(gè)載玻片上混合，一個(gè)載玻片置37℃，另一個(gè)置4℃1h后【養(yǎng)牛技術(shù)咨詢】，在顯微鏡下觀察凝集反應(yīng)。置4℃處的載玻片是冷Coombs試驗(yàn)。直接Coombs試驗(yàn)在診斷AIHA雖有極大的參考價(jià)值，但有時(shí)也會出現(xiàn)假陽性和假陰性反應(yīng)。因此，現(xiàn)在又有定量測定紅細(xì)胞抗體的方法，常用的是免疫熒光定量法。

治療

治療原則是防治急性貧血，阻止單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)對紅細(xì)胞的吞噬，積極治療原發(fā)病，減少抗紅細(xì)胞抗體的產(chǎn)生。

腎上腺皮質(zhì)激素口服或加入葡萄糖生理鹽水中靜注，需持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，常能獲得較好的效果。如不見好轉(zhuǎn)，可改用免疫抑制藥物環(huán)磷酰胺或硫唑嘌呤，或兩者結(jié)合治療�；夹髴�(yīng)盡量避免不相容性輸血，輸血前使用肝素是有效的。

藥物治療無效或病情不能控制時(shí)，可考慮手術(shù)切除脾臟，以減少血管外溶血和抗體的產(chǎn)生。犬的最急性AIHA常預(yù)后不良。