寵物貓犬膈疝診斷治療方法

膈疝（diaphragmatic hernia)指腹腔內(nèi)臟器官通過天然或外傷性橫膈裂孔突入胸腔，是一種對動物生命具有潛在威脅的疝病，疝內(nèi)容物以胃、小腸和肝臟多見。犬、貓均有發(fā)生。

病因

本病可分為先天性和后天性兩類。先天性膈疝的發(fā)病率很低，是由于膈的先天性發(fā)育不全或缺陷，腹膜腔與心包腔相通或膈的食道裂隙過大所致，大多數(shù)不具有遺傳性。后天性膈疝最為多見，多是由于受機(jī)動車輛沖撞，胸、腹壁受鈍性物打擊，以及從高處墜落或身體過度扭曲等因素致腹內(nèi)壓突然增大，引起橫膈某處破裂所致。需要了解的是，膈疝的先天性和后天性分類有一定的局限性，兩者界限并非十分清楚。因為膈的先天性發(fā)育不全或缺陷可成為后天性膈疝發(fā)生的因素，鈍性外力引起腹內(nèi)壓增大只是誘因而已。

癥狀

膈疝無特征性臨床癥狀，其具體表現(xiàn)與進(jìn)入胸腔的腹腔內(nèi)容物的多少以及其在膈裂孔處是否嵌閉有密切關(guān)系。進(jìn)入胸腔的腹腔臟器少，對心、肺的壓迫影響不大，在膈裂孔處不發(fā)生嵌閉，一般不表現(xiàn)明顯癥狀。許多先天性膈疝與小的外傷性膈疝即是如此。當(dāng)進(jìn)入胸www.med126.com腔的腹腔臟器多時，便對心、肺產(chǎn)生壓迫，引起呼吸困難、脈搏加快、黏膜發(fā)紺等表現(xiàn)。聽診心音低沉，肺聽診界明顯縮小，有的在胸部聽到腸蠕動音。進(jìn)入胸腔的腹腔臟器如果在膈裂孔處發(fā)生嵌閉，即可引起明顯的腹痛。動物頭頸伸展，腹部蜷縮，不愿臥地，行走謹(jǐn)慎或保持犬坐姿勢，同時精神沉郁，食欲廢絕。當(dāng)嵌閉的臟器因血液循環(huán)障礙發(fā)生壞死后，動物即轉(zhuǎn)入中毒性休克或死亡。

診斷

依據(jù)動物有外傷病史和呼吸困難表現(xiàn)，結(jié)合聽診心音低沉、肺界縮小和胸部出現(xiàn)腸音等，即可做出初步診斷。如有條件最好作X射線檢查，透視可看到典型的膈疝影像：心膈角消失，膈線中斷，胸腔內(nèi)有充氣的胃或腸段，還可能有液平面等。必要時給動物投服20%?25%硫酸鋇膠漿做胃小腸聯(lián)合造影，將更有助于確診本病。

治療

本病一經(jīng)確診，宜盡早施行【家魚價格行情 】手術(shù)修復(fù)。

術(shù)前應(yīng)重視改善呼吸狀態(tài)，穩(wěn)定病情，提高動物對手術(shù)的耐受性；考慮并擬定術(shù)中動物出現(xiàn)氣胸即缺氧狀態(tài)的糾正方法，以及適用于不同膈缺損的多種修補(bǔ)方法。具體方法是：

• 動物全身麻醉，氣管內(nèi)插管和正壓呼吸。仰臥位保定后，于腹中線上自劍狀軟骨至恥骨前緣做常規(guī)無菌準(zhǔn)備。
• 自劍狀軟骨向后至臍部打開腹腔，探查膈裂孔的位置、大小、進(jìn)入胸腔的臟器及其多少，有無嵌閉。輕輕牽拉脫出的臟器，如有粘連應(yīng)謹(jǐn)慎剝離；如有嵌閉可適當(dāng)擴(kuò)大膈裂孔再行牽拉。之后用滅菌生理鹽水浸濕的大塊紗布或毛巾將腹腔臟器向后隔離，充分顯露膈裂孔。
• 為便于縫合，先用兩把組織鉗將創(chuàng)緣拉近并用巾鉗固定，接著用10號以上絲線由遠(yuǎn)及近采取間斷水平紐扣縫合或連續(xù)鎖邊縫合法閉合膈裂孔。在縫合之前，應(yīng)注意先將胸腹腔多量的積液抽吸干凈。然后可利用提前放置的胸腔引流管或帶長膠管的粗針頭作胸膜腔穿刺，并于肺充氣階段抽盡胸膜腔積氣，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓。
• 仔細(xì)檢查和修補(bǔ)腹腔內(nèi)臟可能發(fā)生的損傷，用生理鹽水對腹腔進(jìn)行沖洗，腹腔放入抗生素以預(yù)防感染，常規(guī)閉合腹壁切口。

術(shù)后胸膜腔引流一般維持2~3d,全身應(yīng)用抗生素5d。此外，還需根據(jù)動物精神、食欲的恢復(fù)情況采用適宜的液體支持療法。