關節(jié)脫位(luxation?of?joints)指關節(jié)因受機械外力、病理性作用引起骨間關節(jié)面失去正常的對合。如關節(jié)完全失去正常對合,稱全脫位,反之稱不全脫位。犬、貓最常發(fā)生髖關節(jié)、骸骨脫位;肘關節(jié)、肩關節(jié)也發(fā)生;腕關節(jié)、跗關節(jié)、寰樞關節(jié)及下頜關節(jié)偶發(fā)。
多因強烈的直接(或間接)外力作用所致;也有先天性或發(fā)育異常因素,如髕骨脫位,多與遺傳有關。
主要臨床癥狀有以下幾個方面。
(1)關節(jié)變形:改變原來解剖學上的隆起與凹陷。
(2)異常固定:因關節(jié)錯位,加之肌肉和韌帶異常牽引,使關節(jié)固定在非正常位置。
(3)關節(jié)腫脹:嚴重外傷時,周圍軟組織受損,關節(jié)出血、炎癥、疼痛及腫脹。
(4)肢勢改變:脫位關節(jié)下方肢勢改變,如內(nèi)收、外展、屈曲或伸展等。
(5)機能障礙:由于關節(jié)異常變位、疼痛,運動時患肢出現(xiàn)跛行。但是,關節(jié)不全脫位其癥狀不典型。
關節(jié)全脫位者,根據(jù)臨床癥狀和X射線檢查可做出診斷,但不全脫位則診斷較困難。后者最好通過拍攝不同狀態(tài)(如負重、刺激負重或屈伸關節(jié))X射線片加以【養(yǎng)魚疾病問答】診斷。
犬髖關節(jié)脫位多因髖關節(jié)發(fā)育異常所致,也見于外傷性髖關節(jié)脫位。圓韌帶和關節(jié)囊損傷,以前上方脫位多見,患肢變短、外展或內(nèi)旋。中年或老年犬常發(fā)生膝關節(jié)前十字韌帶斷裂,尤其是身體過重、少活動、室內(nèi)飼養(yǎng)的犬更易發(fā)。做過節(jié)育手術的母犬發(fā)病率最高。貓本病少見。雖然前十字韌帶斷裂常突然發(fā)生,但一www.med126.com般均有進行性退變過程。往往一年內(nèi)對側肢韌帶也發(fā)生斷裂?赏ㄟ^抽屜試驗(drawer?test)診斷。膝關節(jié)韌帶逐步緊張(抽屜試驗證明)是犬漿細胞-淋巴細胞性膝關節(jié)炎的一個特征,因為前十字韌帶斷裂最終導致DJD和內(nèi)側半月板損傷。這種退行性變嚴重程度與動物的體重和活動性成比例。
骸骨脫位常見髕內(nèi)方脫位,出現(xiàn)弓形腿,膝關節(jié)不能伸展。本病主要見于小型品種犬,多為先天性,臨床檢查易診斷。大型品種犬也可發(fā)生髕內(nèi)方脫位,但同時并發(fā)膝關節(jié)前十字韌帶斷裂。
肘關節(jié)脫位多因外傷所致,常發(fā)生外方脫位。肘關節(jié)不全脫位與該關節(jié)3個主要疾病(肘突未愈合、內(nèi)側冠狀突病和肱骨內(nèi)髁骨軟骨病)有關。因這些疾病可引起尺骨滑車切跡發(fā)育異常。某些品種如拉布拉多獵犬、英國牧羊犬、長須牧羊犬等,年老或肥胖時,腕關節(jié)因漸性行性退變或支持韌帶軟弱也偶爾發(fā)生不全脫位或全脫位。
犬、貓常因骨折發(fā)生顳下頜關節(jié)脫位,但犬本病為非創(chuàng)傷性的。有兩種類型,一種咀嚼時下頜異常咬合,嘴不能張開;另一種(常見)頜骨過度伸張,嘴張開被鎖住持續(xù)數(shù)秒或只有徒手整復才能將其解除。X射線檢查可區(qū)別顳下頜關節(jié)脫位類型和關節(jié)骨折。
有保守和手術治療兩種,其治療原則是整復、固定和功能鍛煉等。為減少肌肉、韌帶的張力和疼痛,整復時應全身麻醉。
不全脫或輕度全脫位,應盡早采用保守療法,即閉合性整復與固定。一般將動物側臥保定,患肢在上,采用牽拉、按壓、內(nèi)旋、外展、伸屈等方法,使關節(jié)復位。如復位正確,手可觸覺或聽到一種音響。整復后,為防止再發(fā),應立即進行外固定。常選擇夾板繃帶、可塑型繃帶(包括石膏繃帶)、托馬斯支架、羅伯特?瓊斯繃帶和外固定器等。
中度或嚴重的關節(jié)全脫位和慢性不全脫位,多采用手術療法,即開放性整復與固定。小動物常因肥胖、體重和活潑,保守療法無效時,也可施開放性整復與固定。根據(jù)不同的關節(jié)脫位,使用不同的手術徑路。通過牽引、旋轉患肢,伸展和按壓關節(jié)或利用杠桿作用,使關節(jié)復位。根據(jù)脫位性質(zhì),選擇髓內(nèi)針、鋼針和鋼絲等進行內(nèi)固定,有的韌帶斷裂,如可能,應將其縫合固定。常配合外固定以加強內(nèi)固定。
有些關節(jié)脫位,如先天性髕骨脫位,可通過關節(jié)矯形術,恢復關節(jié)功能。如非創(chuàng)傷性顳下頜關節(jié)脫位,可施部分顴弓切除術,防止頜骨被鎖。