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胃淋巴瘤

  
疾病名稱(英文) lymphoma of stomach
拚音 WEILINBALIU
別名
西醫(yī)疾病分類代碼 消化系腫瘤
中醫(yī)疾病分類代碼
西醫(yī)病名定義 胃淋巴瘤是指原發(fā)于胃壁內(nèi)淋巴組織的惡性腫瘤,有別于全身性淋巴瘤或白血病累及胃部的病變。胃腸道是原發(fā)性淋巴瘤最好發(fā)的部位。原發(fā)性胃淋巴瘤占胃部惡性腫瘤的0.5%—11%。手術(shù)切除后常可獲根治的機(jī)會(huì)。
中醫(yī)釋名
西醫(yī)病因 本病的確切病因不明,有人認(rèn)為與慢性胃炎、胃潰瘍等慢性刺激有關(guān)。亦有人認(rèn)為與人體免疫功能異常有關(guān)。另?yè)?jù)報(bào)道,原發(fā)性低y球蛋白血癥、腸道吸收不良、結(jié)節(jié)性淋巴增生綜合征、疤疹樣皮炎、非熱帶斯?jié)姳R病、運(yùn)動(dòng)失調(diào)性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥等患者易罹患本病。
中醫(yī)病因
季節(jié)
地區(qū)
人群 本病可發(fā)生于任何年齡,好發(fā)于50—60歲。男性比女性多見(jiàn)。
強(qiáng)度與傳播
發(fā)病率
發(fā)病機(jī)理
中醫(yī)病機(jī)
病理 胃淋巴瘤好發(fā)于胃竇部及幽門(mén)前區(qū)。病變起源于粘膜下層的淋巴組織,逐漸向四周擴(kuò)散,并侵犯胃壁全層。覆蓋病變部位的粘膜或漿膜常呈隆起但表面完整,然亦可侵及粘膜而形成大小和深淺不等的潰瘍,其發(fā)生率為40%—80%。亦可穿破胃壁全層而致穿孔。病變通常為單發(fā),亦可為多發(fā),易累及十二指腸。按其大體形態(tài)可分為四型:腫塊型(形成腫塊突入胃腔內(nèi))、浸潤(rùn)型(形成巨皺襞或彌漫性浸潤(rùn))、潰瘍型(形成巨大的火山噴口狀潰瘍或多發(fā)性表淺小潰瘍)和多發(fā)結(jié)節(jié)型(形成多發(fā)性息肉樣結(jié)節(jié))。以前三型或其混合型為多見(jiàn),多發(fā)結(jié)節(jié)型少見(jiàn)。按其組織學(xué)類型胃淋巴瘤可分為非霍奇金淋巴瘤及霍奇金病兩大類。非霍奇金淋巴瘤占絕大部分,而霍奇金病非常少見(jiàn)。 播散途徑以直接蔓延為主,可直接浸潤(rùn)至鄰近組織、器官,如食管下端、十二指腸、胰腺、橫結(jié)腸和腹膜等。經(jīng)血路可轉(zhuǎn)移至肝、脾、骨骼等。淋巴轉(zhuǎn)移較少。
病理生理
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
中醫(yī)診斷
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
西醫(yī)診斷依據(jù)
發(fā)病
病史
癥狀
體征 臨床表現(xiàn)缺乏特異性,早期表現(xiàn)多不明顯。隨著病程進(jìn)展,可出現(xiàn)下腹部疼痛、食欲不振、體重減輕、惡心、嘔葉、黑糞、發(fā)熱,偶有吞咽梗阻感等,體征可發(fā)現(xiàn)上腹部觸痛、腹塊、貧血,少數(shù)并發(fā)胃穿孔。晚期可出現(xiàn)全身轉(zhuǎn)移和惡病質(zhì)征象。
體檢
電診斷
影像診斷 (1)胃腸X線鋇餐檢查:可呈現(xiàn)粘膜皺襞粗大、僵硬,單發(fā)或多發(fā)性圓形充盈缺損,即“鵝卵石樣”改變;單發(fā)或多發(fā)龕影,可有半月征。由于淋巴瘤病變主要在粘膜下層,病變雖較廣泛,但胃蠕動(dòng)往往存在,這是與胃癌鑒別的重要征象。粘膜改變常超越幽門(mén)而達(dá)十二指腸。有學(xué)者提出,若顯示大而同定的粘膜皺襞或病變范圍超過(guò)15cm者應(yīng)考慮胃淋巴瘤的可能。 (2)胃鏡檢查:可見(jiàn)巨大胃粘膜皺襞、多發(fā)性息肉樣結(jié)節(jié)、粘膜糜爛或呈多發(fā)性不規(guī)則或地圖狀潰瘍。有報(bào)道胃鏡活組織檢查合并細(xì)胞刷檢查可使胃淋巴瘤的診斷率高達(dá)95%。 (3)CT檢查:發(fā)現(xiàn)胃壁增厚>20mm時(shí)提示有胃淋巴瘤之可能。CT掃描對(duì)了解病變范圍和程度,以及制訂治療方案具有更大的實(shí)用價(jià)值。
實(shí)驗(yàn)室診斷
血液
尿
糞便
腦脊液
其他診斷
免疫學(xué)
組織學(xué)檢驗(yàn)
西醫(yī)鑒別診斷
中醫(yī)類證鑒別
療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
預(yù)后
并發(fā)癥
西醫(yī)治療 手術(shù)為胃淋巴瘤的主要治療手段,它不僅能使較早期的病員獲得根治的機(jī)會(huì),而且手術(shù)切除可減少或避免單純放療或化療所導(dǎo)致的出血、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。手術(shù)一般主張作胃大部切除并清除引流的淋巴結(jié),術(shù)后輔以放療,照射劑量一般采用3000—4000cGv,放射野需大,現(xiàn)多主張先以2000cGy作全腹照射,然后以1000—1500cGy作局部追加照射。據(jù)報(bào)道手術(shù)及放療綜合治療者的五年生存率可高達(dá)67%,而單純手術(shù)組僅為33%。對(duì)手術(shù)不能切除者,單純放射亦能延長(zhǎng)生命,減少痛苦,少數(shù)病人能生存五年以上。對(duì)不宜手術(shù)及放療者可行化療,也可與手術(shù)、放療綜合治療。非霍奇金胃淋巴瘤化療的反應(yīng)率為70%,常用藥物有環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春新堿潑尼松(強(qiáng)的松)、阿霉素等。
胃淋巴瘤的五年生存率為30%—50%,復(fù)發(fā)率7%—33%。75%患者2年以內(nèi)死亡。其預(yù)后與病期、組織類型、病灶大小及浸潤(rùn)程度等因素有關(guān)。據(jù)報(bào)道,本病患者有發(fā)生另一種原發(fā)惡性腫瘤的傾向,其發(fā)生率約為12%。
中醫(yī)治療
中藥
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推拿按摩
中西醫(yī)結(jié)合治療
護(hù)理
康復(fù)
預(yù)防
歷史考證
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